Ems hypovolemic shock
•Télécharger en tant que PPT, PDF•
4 j'aime•2,603 vues
EMS for Hypovolemic shock
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Ems hypovolemic shock
Ems hypovolemic shock
- 1. Nursing ConferenceNursing Conference Tanon yodya No. 14 Emergency nurse 5 Emergency Medical Service
- 2. EMS 1. Dispatch and response 2. Preparing 3.On scene care 3.1 Scene size up 3.2 Patient assessment 3.3 Triage 5. Diagnosis 6. Care in transit 7. Transferto definitive care
- 3. 1. Dispatch and response 1. Dispatch and response รับแจ้งจากศูนย์เอราวัณ เวลา 21.48 น. ให้ทีมกู้ชีพเลิด สิน ออกปฏิบัติการรับผู้ป่วยหญิง อายุ 71 ปี ด้วยอาการ อาเจียนเป็นเลือด ซึม Hx. DM ข้อมูล เวลา รับ แจ้ง สั่ง การ ออก ปฏิบัติ การ ถึงที่ เกิด เหตุ ออกจาก ที่ เกิดเหตุ ถึงโรง พยาบา ล ถึงฐาน เวลา ( น . ) 21.48 21.48 21.48 21.56 22.15 22.21 22.22 รวม เวลา ( นาที ) Response time = 8 นาที 19 นาที 1นาที เลข กม. 98332 กม. 98335 กม. 98337 98337 ระยะ ทาง รวมระยะทางไป 3 กม. ระยะทางกลับ 1 กม. ระยะทางไป 2 กม.
- 4. การวิเคราะห์ข้อมูลข่าวสาร/ความ เสี่ยง/ภาวะสุขภาพ การวิเคราะห์ข้อมูลข่าวสาร/ความ เสี่ยง/ภาวะสุขภาพ • ระดับความรู้สึกตัวลดลง เนื่องจาก ในภาวะ เลือดออกในสมอง • เลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลง เนื่องจาก มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร • ระดับความรู้สึกตัวลดลง เนื่องจาก ระดับในตาล ในกระแสเลือดตำ่า/นำ้าตาลในกระแสเลือดสูง
- 5. 2. Preparing2. Preparing Body Substance Isolation : BSI - ถุงมือ disposable - Surgical mask Airway equipment - เครื่อง Suction และสาย Suction - Oropharyngeal airway. no.2,3 Breathing equipment - ถัง O2 ขนาดเล็ก พร้อมสาย ต่อ Oxygen - Self inflation bag with reservoirbag - O2 Maskc- bag -O2 cannula - ET tube ON.7, 7.5, 8 Circulation equipment - 0.9% NSS 1,000 ml., 5%D/N/2 1,000 ml. - ชุดให้สารนำ้าทางหลอดเลือด ดำา(ผู้ใหญ่) - AED - กระเป๋ายาฉุกเฉิน - ผ้าห่ม Lifting and moving - Long spinal board - Belt 3 เส้น - Wheeled stretcher ผ้ายางกัน เปื้อน
- 6. 1. Scene size up • Body substance isolation : BSI • Scene safety • Nature of illness : NOI • Numberof patient • Additional resource 3. On scene care3. On scene care
- 11. Nature of illnessNature of illness ที่มา: สิริกาญจน์ ยามา ดะ . 2557 Varices 10% Peptic ulcer 75% Mallory weiss syndrome 5% Tumors 5 %
- 12. Nature of illnessNature of illness Blood loss Venous return Stroke volume Cardiac out put Poor tissue perfusion Brain KidneyHeart Lung Loss of Contractilit Tachypnea Na+ , H2O Drowsin ess Drowsin ess 120 /min 120 /min 36 /min36 /min ไม่ ปัสสาว ะลดลง ไม่ ปัสสาว ะลดลง
- 13. 2. Patient assessment • Initial assessment : GRABC • Focus assessment • Detail assessment 4. On scene care4. On scene care
- 14. Initial AssessmentInitial Assessment • General appearance : พบผู้ป่วยหญิง 1 ราย วัยสูงอายุ รูปร่างท้วม หายใจ เร็ว ท้องบวมตึง ผิวหนังซีดขาว เหงื่อ ออกทั่วตัว มีเศษอาเจียนเป็นเลือดปน นำ้าลายเปื้อนเสื้อและที่นอน อยู่บนที่นอน ชั้นล่าง ในท่านอนตะแคงกึ่งควำ่า • Response : Alert
- 15. การประเมิน การให้การช่วยเหลือ Airway - Clear Airway management - Dorsal position Breathing - Tachypnea - Normal chest movement Breathing management - O2 mask with reservoir bag 10 LPM. Circulation - Weakly pulse and fast. -Capillary Refill time > 2 sec. -Sweating and cool skin, mild pale, poor skin tugor Circulation management - On 0.9% NSS 1,000 cc IV 120 cc/hr. - Keep Warm
- 16. Focus AssessmentFocus Assessment Focus Assessment Intervention Level of conscious Drowsiness, GCS E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE. - ประเมิน GCS, V/S, N/S, SPO2 q 5 min Airway : Clear, no neck vein engorgement, no trachea deviation. - Dorsal position Breathing : Normal chest movement, lung clear, SPO2 98 %, RR=28/min. - ดูแลการได้ O2 mask with reservoir bag 10 LPM. ต่อเนื่อง Circulation : Weakly pulse 120 /min regular, sweating skin, mild pale, poor skin tugor, no cyanosis, DTX 133 mg% - ดูแลการได้รับ 0.9% NSS 1,000 ml Vein load 200 cc.
- 17. SAMPLESAMPLE • Signs and Symptom : 2 วันก่อนแจ้งเหตุ มี อาการอาเจียนเป็นเลือดอออก 50 ซีซี ไม่มีถ่ายอุจจาระ เป็นสีดำา ทานอาหารได้น้อยลง ไม่ได้รับการรักษา : 4 ชั่วโมงก่อนแจ้งเหตุ มีอาการอาเจียนเป็นเลือดสด ออกประมาณ 200 ซีซี ไม่มีถ่ายดำา 30 นาที ก่อนแจ้ง เหตุมีอาการอาเจียนเป็นเลือดปนนำ้าลาย ซึมลง • Allergies : ผู้ป่วยไม่มีประวัติแพ้ยาและอาหาร • Medication : ญาติดูแลเรื่องการให้ยา DM, CKD, liver chrirosis, CHF เป็นประจำาไม่ขาดยา • Past illness : ประวัติรักษาโรค DM รับการรักษาด้วย ยาเม็ด แพทย์พิจารณาให้หยุดยา 1 เดือนก่อน โรค liver chrirosis มา 3 ปี, โรค CHF 1ปีก่อน, โรค CKD 6
- 18. • Last meal : รับประทานอาหารล่าสุดมื้อเช้า เวลา 07.30 น. (5 พ.ค 2557) • Events : 30 นาทีก่อนแจ้งเหตุมีอาการ อาเจียนเป็นเลือดปนนำ้าลาย ซึมลง ญาติจึง โทรศัพท์แจ้งเหตุ
- 19. 4. Triage4. Triage • ระดับ Emergency เนื่องจาก ผู้ป่วยเหงื่อ ออก ลำาตัวเย็น ปลายมือปลายเท้าซีดขาว ชีพจร เบาเร็ว PR= 120 /min, หายใจเร็วRR= 36 /min ระดับความรู้สึกตัวลดลง มีอาเจียนเป็น เลือด อยู่ในภาวะช็อกระดับ 3 จำาเป็นต้องได้รับ การรักษาอย่างทันที.
- 20. Problem ListProblem List • Hypoxia • Shock • UGIH
- 21. • UGIHwith Hypovolemic shock DiagnosisDiagnosis
- 22. 5. Care in transit5. Care in transit
- 23. Detailed Physical AssessmentDetailed Physical Assessment การประเมิน การให้การช่วยเหลือ Level of conscious alertness, E4V5M6, pupils 3 mmRTLBE. Airway - Claer Breathing - Normal cheat movement, O2 sat 98- 100 % Circulation - BP=90/50 mmHg, Pulse 120 /min regular and weakly, sweating skin, mild pale, no cyanosis, poor skin tugor, capillary refill >2 sec. Head and Neck Head : Symmetry. Eye: Icteric sclera,pupils 3 mmRTLBE. Ear : Symmetry, no othorrhea . Nose : Symmetry ,no crepitation, no - ประเมิน GCS, V/S, N/S, O2 sat ซำ้าทุก 10 นาที - ดูแลการจัดท่านอนหงายราบ - ดูแลการได้รับ O2 mask with reservoir bag 10 LPM. ต่อเนื่อง - ดูแล0.9% NSS 1,000 ml Vein load 200 cc หลังให้ IVF ครบ 200 cc vital sign BP=90/60 mmHg , MAP 70 mmHg, P =120 /min , RR=28 /min, -พิจารณาให้ IVF 0.9% NSS 1,000 cc Vein load 200 cc หลังให้ IVF ครบ 200 cc Vital sign : BP=100/60 mmHg, MAP= 73.33 mmHg, PR= 120 /min, RR=28 /min. -ดูแลการได้รับ 0.9%NSS 1,000 cc
- 24. การประเมิน การให้การช่วยเหลือ Chest and Lung Visual : Normal chest movement. Auscultation : Lung clear, equal breathing sound Palpation : No subcutaneous emphysema, normal lung explanation. Percussion : Resonance equal both lung. Abdomen - Visual : Ascitis - Auscultation : Decrease bowel sound. - Percussion: Tympany sound. - Palpation : Liver enlargement 3 FB. - Extremities : Pitting edema
- 25. การรายงานอาการผู้ป่วย ระหว่างนำาส่ง การรายงานอาการผู้ป่วย ระหว่างนำาส่ง • รถกู้ชีพเลิดสิน คนที่ 6 แจ้งศูนย์กู้ชีพเลิดสิน นำา ผู้ป่วยหญิง 1 ราย ประวัติ Liverchrirosis, DM, CKD, CHF มีอาการอาเจียนเป็นเลือด • แรกพบ E4V5M6 ระดับความรู้สึกตัวลดลง ผู้ป่วย เหงื่อออก ลำาตัวเย็น ปลายมือปลายเท้าซีดขาว ชีพจรเบาเร็ว PR= 120 /min, หายใจเร็ว RR= 36 /min, BP=90/50 mmHg. • ทีมกู้ชีพให้การช่วยเหลือโดย On O2 maskwith reservoirbag 10 LPM, On 0.9% NSS 1,000 cc Vein load 200 cc XII • หลังได้รับการช่วยเหลือ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีขึ้น ถาม
- 26. • โรงพยาบาลเลิดสิน • การสื่อสารเมื่อถึงมาโรงพยาบาล แจ้งศูนย์กู้ชีพเลิดสิน ว. 22 โรงพยาบาลเลิดสิน หมายเลขไมล์ 98337 Transferto definitive careTransferto definitive care
- 27. ส่งมอบผู้ป่วยกับทีมแพทย์และพยาบาลห้อง ฉุกเฉินโรงพยาบาลเลิดสิน ด้วยวาจาและแบบ บันทึกการปฏิบัติการ รับแจ้งและสั่งการจากศูนย์เอราวัณเวลา 21.48 น. ออกรับผู้ป่วยหญิง 1 ราย สถานที่ ม.16 ซ.สาทร 15 แยก 2 แขวงทุ่งวัดดอน เขต สาทร กรุงเทพ พื้นที่ สน.ยานนาวา ด้วยอาการ อาเจียนเป็นเลือด แรกรับผู้ป่วยมีอาการ พบ E4V5M6 ระดับ ความรู้สึกตัวลดลง ผู้ป่วยเหงื่อออก ลำาตัวเย็น การส่งมอบผู้ป่วยการส่งมอบผู้ป่วย
- 28. ทีมกู้ชีพให้การช่วยเหลือโดย On O2 maskwith reservoirbag 10 LPM, On 0.9% NSS 1,000 cc Vein load 200 cc XII หลังได้รับการช่วยเหลือ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ขึ้น ถามตอบรู้เรื่อง vital sign BP=100/60 mmHg, P=120 /min, RR= 28 /min, SOP298 % โรงพยาบาลเลิดสิน ตามประวัติการ ตรวจรักษา
- 29. • เรียนรู้ระบบการปฏิบัติงานของทีมกู้ชีพ เลิดสินในการออกปฏิบัติการ 1. การรับแจ้งเหตุและการสั่งการ 2. การประสานงานและการสื่องานข้อมูล 3. การวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยและการ วางแผนในการช่วยเหลือผู้ป่วยฉุกเฉิน 4. การทำางานเป็นทีม • เรียนรู้กระบวนการช่วยเหลือผู้ป่วย ณ. จุด เกิดเหตุ ในสภาวะที่มีของและอุปกรณ์ จำากัดให้ผู้ป่วยทุเลาลงจากภาวะคุกคาม สิ่งที่ได้เรียนรู้จากการปฏิบัติ งาน สิ่งที่ได้เรียนรู้จากการปฏิบัติ งาน
- 30. • ไม่พบว่ามีข้อมูลการช่วยเหลือผู้ป่วยเบื้อง ต้นของญาติได้ช่วยอะไรบ้าง เพื่อทาง ศูนย์กู้ชีพจะได้ให้คำาแนะนำาการช่วยเหลือ เบื้องต้นก่อนที่รถ EMS จะไปถึง • การประสานงานกับญาติในเรื่องของการ ประเมินผู้ป่วยเบื้องต้นยังมีประสิทธิภาพ ไม่เพียงพอ เนื่องจาก พยาบาลหัวหน้าทีม เป็นผู้โทรประสานระหว่างการเดินทางไป บ้านผู้ป่วย จึงทำาให้การสื่อสารคลาด เคลื่อนจากเสียงของไซเรน หรือเสียงของ ข้อเสนอแนะ/โอกาสในการ พัฒนา ข้อเสนอแนะ/โอกาสในการ พัฒนา
- 31. • ทางเดินเข้าบ้านผู้ป่วยค่อนข้างมืด และ ห่างจากระยะที่ไฟของรถส่องสว่างถึง จึง ควรมีไฟฉายส่องนำาทางระหว่างการ เคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากบ้านถึงรถ Ambulance • ควรมีผ้ายางกันเปื้อนคลุมก่อนนำาผู้ป่วย ขึ้น wheeled stretcherเพื่อป้องกันการ ไหลของเลือดหรือสารคัดหลั่งภายในรถ ambulance
Notes de l'éditeur
- Unconscious => มองถึงโอกาสครอบคลุมมากกว่า และสามารถเตรียมอุปกรณ์ได้มากกว่า เรื่องอื่น ซึ่งปัญหาทำให้มากกว่า ,shock,
- Hepatic encheparopathy ด้วยนะที่ทำให้เกิดอาการคนไข้ก่อน
- Event คือเหตุการณ์ ที่ผู้พบเห็น แล้วขอความช่วยเหลือ ,เหตุการณ์สั้นๆ ที่ทำให้รถของกู้ชีพออกไปรับ
- Shock index = HR/SBP ในอายุ 60 จะใช้อะไร หารอะไร แล้วเอามาใช้ประเมินอาการคนไข้ หากมันเกิน 1 ไป จะทำให้อัตราการรอดชีวิตน้อยลง Four score :
- ปัญหาที่สื่อให้คนไข้
- ข้อมูลสั้นๆ สรุป sample คร่าวๆด้วยนะ จำเป็นที่ต้องรายงาน