1. Patología común en recién nacido y lactante.
Dra. Lizbet Pérez Marrero
Radiología Pediátrica
2012

2. Describir e ilustrar por medio de casos los hallazgos de la Radiografía de Tórax:

4. En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”, con costillas
horizontales, adquiriendo los campos pulmonares una morfología trapezoidal.
Recién Nacido de 1 mes, con fiebre.

5. Forma trapezoidal es más notoria en los Recién Nacidos Prematuros que
en los de Término.
RNPT. RNT.

6. Al crecer el niño, el tórax se va alargando, hasta alcanzar las proporciones
del adulto, en que predomina el eje longitudinal por sobre el horizontal.
Lactante 3 meses. Prescolar de 3 años. Escolar de 13 años.

7. Carácterísticas
en la
Radiografía de
Tórax
• Ubicado en el
mediastino anterior.
• Densidad de partes
blandas homogénea.
• Deja ver el la trama
vascular pulmonar.
• Contornos lisos u
ondulados, bien
definidos.
• Contorno inferior
cóncavo.
• No comprime
estructuras vecinas.

8. Signos que nos permiten reconocerlo.
SIGNO DE LA VELA DE BARCO
SIGNO DE LA VELA DE BARCO

9. Signos que nos permiten reconocerlo.
SIGNO DE LA OLA DE MAR
SIGNO DE LA OLA DE MAR

10. Signos que nos permiten reconocerlo.
SIGNO DE LA HENDIDURA
SIGNO DE LA HENDIDURA

11. Proyección AP: Tráquea a la derecha.
Proyección L: Tráquea anterior. Pseudomasa Retrofaríngea.
Lactante de 1 mes, en estudio por sospecha de bronquiolitis.

12. Son comunes en los lactantes, hace que en la radiografía se
produzca una distorsión de las estructuras torácicas
RNT de 2 semanas con Bronquiolitis.

13. A: Espirada, la trama vascular se aprecia borrosa y la silueta
cardiaca más prominente
Lactante de 3 semanas.
A B

14. A: Pliegues cutáneos: Especialmente en los prematuros.
B: Colecciones transitorias de aire en el lumen esofágico.
A RNPT. 10 días. B Lactante de 11 meses.

15. La Radiografía de Tórax en el RN yyLactante tienen particularidades dadas
La Radiografía de Tórax en el RN Lactante tienen particularidades dadas
por la anatomía yycondiciones fisiológicas propias de la edad, por la técnica
por la anatomía condiciones fisiológicas propias de la edad, por la técnica
con se toma el examen yypor algunos artefactos frecuentes.
con se toma el examen por algunos artefactos frecuentes.
Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que
Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que
significa un problema en la Radiología Pediátrica, yymás relevante para quien
significa un problema en la Radiología Pediátrica, más relevante para quien
no está familiarizado con estas.
no está familiarizado con estas.
Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede
Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede
conducirnos a diagnósticos yyconductas erróneos.
conducirnos a diagnósticos conductas erróneos.

17. Redirección del
intercambio de gases
desde la placenta
hacia el pulmón:
CIRCULACIÓN FETAL
CIRCULACIÓN FETAL CIRCULACIÓN DEL RN
CIRCULACIÓN DEL RN
 Sustitución de fluido
alveolar con aire.
 El inicio de la
respiración regular.
 El aumento del flujo
sanguíneo pulmonar.
90 % de los RN tienen
éxito en la transición
de la vida intrauterina Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio.
Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio.
a la extrauterina.

18. Dificultad
Respiratoria Neonatal
se produce por :
 Compromiso de la
función pulmonar.
 Hipertensión
pulmonar persistente.
 Obstrucción de vía
aérea.
 Falta de esfuerzo
respiratorio.
10 % de los RN
presentan Dificultad
Respiratoria y Alteración en la Transición de la vida fetal aa la
Alteración en la Transición de la vida fetal la
requieren reanimación neonatal
neonatal
al nacer.

19.  Causa: Función respiratoria anormal.
 Clínica: Taquipnea, aleteo nasal,
retracciones intercostales o
subcostal, quejidos y cianosis.
 Transitoria o Persistente.
 Dificultad Respiratoria Persistente:
Enfoque diagnóstico y terapéutico
para optimizar los resultados y
disminuir la morbilidad. Diagnóstico Inicial se basa en:
Historia.
Hallazgos de la Radiografía.

20.  Pulmones Inmaduros  Hipoplasia Pulmonar.
 Síndrome de distress  Síndrome de Hiperviscosidad.
respiratorio.  Malformaciones Congénitas
 Síndrome de Pulmón Húmedo. pulmonares.
 Taquipnea Transitoria del  Patología Traqueobronquial
Recién Nacido.  Síndrome de escape aéreo
 Síndrome del pulmón derecho  Alteraciones del espacio pleural
opaco.  Alteraciones diafragmáticas.
 Aspiración Neonatal de  Patología Cardiaca y Vasculares.
Meconio.  Disfunción de la Caja torácica.
 Neumonía Neonatal.  Tumores y Quistes.
 Atelectasia neonatal.  Patologías Gastrointestinales.
 Displasia Broncopulmonar.  Alteraciones Nasofaringe y
 Hemorragia pulmonar Laringe.
 Linfangiectasia pulmonar.  Patología Intracraneal.
 Enfermedades Metabólicas.

21.  Enfermedad de Membrana Hialina.
Enfermedad por Déficit de Surfactante.
 Se presenta en prematuros.
 A menor edad gestacional mayor es el
riesgo:
▪ Incidencia del 90% en los de menos de
28 semanas.
 Mayor causa de morbimortalidad en los
prematuros.
 Mayor riesgo en hijo de madre diabética y
en segundo gemelo.

22.  Inmadurez estructural de los
pulmones.
 Inflamación pulmonar y lesiones del
epitelio respiratorio.
 Edema pulmonar y aumento de
resistencia de vía aérea.
Deficiencia de surfactante pulmonar.
Aumento de la tensión superficial alveolar y colapso de los alvéolos.
▪ Disminución de la capacidad funcional y aumento del espacio
muerto.

23. CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO
CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO
MÁS
MÁS
Hallazgos iniciales:
Volumen pulmonar
disminuido.
Patrón retículo-
granular fino.
Borramiento de la
trama vascular y/o la
silueta cardíaca.
RNPT – 31 semanas - Primer día de vida.

24. Alvéolos
Normales
Alvéolos
Colapsados
PatrónRNPT – 31 semanas - Primer día de vida.
retículo-granular fino:
Alternan alvéolos colapsados y distendidos.

25. Hallazgos iniciales:
Volumen pulmonar
disminuido.
Consolidación difusa
o de magnitud
variable, simétrica.
Borramiento de la
trama vascular y/o la
silueta cardíaca.
Broncograma aéreo. RNPT - 27 semanas - 18 minutos de vida

26. Hallazgos iniciales:
Volumen pulmonar
disminuido.
Consolidación difusa
o de magnitud
variable, simétrica.
Borramiento de la
trama vascular y/o la
silueta cardíaca.
Consolidación difusa con broncograma:
Broncograma aéreo. Alternan RNPT - 27 semanas - 18 minutosdistendidos más
alvéolos colapsados y de vida
edema pulmonar, con aire en la vías aéreas.

27. Después del uso de
Surfactante.
Aumento del
volumen pulmonar.
2 h de vida. 17 h de vida
Disminución de las 1 h post-surfactante 2 dosis de surfactante
opacidades retículo- RNPT - 27 semanas
granulares.
Progresa durante las primeras 48 a 72 h > Regresión después
de 72 horas > Resolución de los síntomas a la semana.
Respuesta parcial y
asimétrica. Mejora coincide con mayor producción de surfactante
endógeno
Uso de surfactante exógeno y / o presión positiva continua de
aire mejora la función pulmonar y reduce la evolución clínica.

28. Hallazgos
posteriores:
Atelectasias.
Día 1 – Post Surfactante. Día 5 Día 12.
Hiperinsuflación RNPT – 28 semanas.
focal.
Hiperinsuflación
pulmonar.
Áreas de
Consolidación.
Signos de Displasia Día 19. Día 26.
Broncopulmonar.

29.  Enfermedad de pulmón húmedo. Retención de
líquido pulmonar fetal.
 Afecta al 5% de los RN de termino en total y al 9% de
los nacidos por cesárea.
 Alteración leve y autolimitada.
 Factores de riesgo: Diabetes materna, analgesia
excesiva, asfixia y sexo masculino.
 Diagnóstico: Clínico. Hallazgos Radiológicos apoyan
el diagnostico.
Líquido pulmonar normal se elimina a través de los bronquios por la compresión
de tórax durante el parto vaginal, y a través de los vasos linfáticos y capilares.
TTRN: Eliminación lenta e incompleta del líquido pulmonar fetal
posterior al nacimiento.

30. Volumen pulmonar
normal.
Opacidades lineales de
contornos difuminados
(líquido en linfáticos). Primera radiografía 6 horas de vida 1 día de vida
RNT – Masculino - 2980 gr – Cesárea – Dificultad Respiratoria
Asimétricas.
Confluentes en las bases
con pérdida del contorno
diafragmático.
Líquido en la cisura
horizontal.
19 meses. Normal
Mejora rápidamente.

31.  Dificultad Respiratoria secundaria a la
aspiración de meconio intrautero o
intraparto.
 Enfermedad del recién nacido de
término o post maduros.
 Sufrimiento fetal, la evacuación puede
ocurrir en el líquido amniótico (hasta
un 10% de los partos).
 Presencia de meconio por debajo de
las cuerdas vocales es clínicamente
Efectos del meconio en los pulmones:
significativo.
Obstrucción de vías respiratorias.
Disfunción de surfactante.
Neumonitis química.

32. Volumen pulmonar
aumentado y asimétricos.
Áreas de hiperinsuflación
parcheadas asimétricas y
atelectasias. Postnatal Inmediato 12 horas 24 horas
RNT – 40 semanas, Cesárea de Urgencia por Asfixia, Apgar 3-6.
Densidades perihiliares.
Escape aéreo 25-40%.
Derrame pleural raro.
Día 3 Día 7

33.  Neumonía que ocurre durante los primeros 28 días de vida.
 Origen bacteriano. Streptococcus grupo B.
 Infección adquirida in utero, canal del parto o postnatal.
 Diagnóstico: Cuadro clínico, exámenes de laboratorio y alteraciones
radiológicas.

34. Volumen pulmonar
aumentado.
Hiperinsuflación.
Opacidades finamente
granulares.
RNPT – 36 semanas, Fiebre materna, RPM
Broncograma aéreo.
Factores de Riesgo:
Inmadurez pulmonar.
Prematuros.
Condensaciones focales Mecanismos de defensa inmaduros.
o multilobares son muy Anomalías anatómicas.
poco frecuente. Niños con dispositivos y procedimientos
invasivos.
Madre: Fiebre, amniotitis, sepsis

35. INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO:
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO:
Historia.
Historia.
Clínica.
Clínica.
Evolución clínica.
Evolución clínica.

37. 4 meses a 5 años:
 Virus causan 95%.
Mayores de 5 años:
 Virus todavía son la
causa más común.
Mycoplasma
pneumoniae 30%
 Streptococcus
pneumoniae comienza a
ser más frecuentes

38. BRONQUIOLITIS
La infección viral en el tracto respiratorio inferior.
Los lactantes son propensos a la
obstrucción de las vías aéreas pequeñas,
porque ...
 Pequeño diámetro del lumen de las
vías respiratorias.
 Vía aérea colateral poco
desarrolladas .
 Mayor cantidad y actividad de las
glándulas mucosas e instersticio mas
grueso.
 La producción más abundante de
mucus.

39. Hiperinsuflación.
Atelectasias
subsegmentarias.
Compromiso
Intersticial
peribronquial.
Lactante de 1 mes 5 días. VRS.

40. Aplanamiento de los
hemidiafragmas, visible
en las dos proyecciones.
Aumento del aire
retroesternal, visible en
la proyección lateral.
Cúpula de los
hemidiafragmas a la Lactante de 10 meses cursando VRS.
altura del 8vo arco costal
anterior.

41. Bandas opacas de número,
ancho y longitud variables.
Uni o bilaterales.
Ubicadas en distintos lugares en
radiografías seriadas.
Su trayecto es más o menos
horizontal.
Lactante de 10 meses cursando VRS.
No adoptan la configuración de
los segmentos anatómicos.
Localizadas más
frecuentemente en los lóbulos
inferiores.

42. Borrosidad de los contornos
vasculares.
Engrosamiento de las
paredes bronquiales:
• Manguito Peribronquial.
Lactante de 2 meses 2 días . SBO.
“Patrón perihiliar
“Patrón perihiliar
peribronquial”
peribronquial”
Bilateral.
Bilateral.
Simétrico.
Simétrico.
Predominio Central.
Predominio Central.

43. Normal Borrosidad de los vasos.

44. Manguito peribronquial. Normal Engrosado
Engrosamiento de la pared del bronquio visto en un corte ortogonal del bronquio.

45. Mangito peribronquial. Normal.

46. Lactante de 10 meses con fiebre.
Respecto a la opacidad marcada en la Radiografía señale la alternativa correcta:
a) Corresponde a una masa mediastínica.
b) Corresponde al “signo de la vela”.
Respuesta Correcta: c)
c) Corresponde a una neumonia del lóbulo superior derecho.

47. LÓBULO SUPERIOR DERECHO
Normal.
LSD
LSD C. Mayor
C. Menor
C. Menor
Lactante de 10 meses
con fiebre.

48. TIMO
Anatomia Radiológica:
LSD
C. Mayor
C. Menor
Normal.
TIMO UBICADO EN EL MEDIASTINO ANTERIOR.

49. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN
Aire de alvéolos es reemplazado por material de
mayor densidad.
AUMENTO DE LA DENSIDAD
Lactante con fiebre.

50. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN
Densidad heterogénea que borra los contornos
vasculares.
PÉRDIDA DE LA TRAMA VASCULAR.
Lactante con fiebre. Normal.

51. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN
Representación radiológica del compromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables.
BRONCOGRAMA AEREO
El broncograma aéreo se puede ver mejor en la TC.
Lactante 1 con fiebre.

52. Aumento de densidad heterogéneo del LSD con
broncograma aéreo y pérdida de la trama vascular.
Lactante con fiebre.

53. Lactante de 10 meses con
fiebre. Control a los 15 días.
NEUMONIA DEL LSD

54. Rol en la IRA bajas.
Diferenciar la infección viral de la bacteriana.
Patrón Viral.
Patron Bacteriano.
Mixto.
La evidencia muestra que los patrones para definir etiología en la
La evidencia muestra que los patrones para definir etiología en la
radiografía de tórax no son específicos, sin embargo combinar los
radiografía de tórax no son específicos, sin embargo combinar los
hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes
hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes
clínicos apropiados puede orientarnos a etiología más
clínicos apropiados puede orientarnos a etiología más
probablemente viral, bacteriana o mixta.
probablemente viral, bacteriana o mixta.
Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.
Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)

56. Patología común en recién nacido y lactante.
Dra. Lizbet Pérez Marrero
Radiología Pediátrica
2012