1. UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA DE OCCIDENTE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
TEMA:
VALORACIÓN FETAL INTRAPARTO
Tutor:
Dr. Nelson Montes Reyes
Alumnos:
Verónica Beatriz Pablo Flores
Lizeth Edelmira Peraza Hernández
José Alfonso Peraza Umaña

2. VALORACIÓN FETAL
INTRAPARTO

3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Conocer las generalidades sobre la vigilancia fetal intraparto.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar la importancia de la vigilancia fetal intraparto.
Clasificar las pruebas que se utiliza en la vigilancia fetal
intraparto.
Demostrar las formas de vigilancia electrónicas de la
frecuencia cardiaca fetal.
Mencionar otras formas alternativas de vigilancia fetal

4. PERSPECTIVAS DE LA VIGILANCIA
ELECTRONICA

5. METODOS DE CONTROL
CLINICOS
BIOQUIMICOS
BIOFISICOS

6. MÉTODOS CLÍNICOS
Movimientos fetales
percibidos por la madre
Metodología
interpretación
manejo

7. MÉTODOS BIOQUÍMICOS
Cordosentesis o muestreo percutáneo de sangre
umbilical
Determinación del estriol urinario y plasmático
Determinación del lactógeno placentario

8. MÉTODOS BIOFÍSICOS DE
VIGILANCIA FETAL
VIGILANCIA ELECTRÓNICA INTERNA DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

9. VIGILANCIA ELECTRÓNICA EXTERNA
(INDIRECTA) DE LA FRECUENCIA CARDIACA
FETAL.

10. MONITOREO NO ESTRESANTE DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
• METODOLOGIA:
El paciente se coloca en posición intermedia de Fowler.
La duración de la prueba es de 20 a 40 minutos.
La prueba no debe realizarse en pacientes en ayuno o
en las que en la última hora hayan estado expuestas a
ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del
sistema nervioso central

11. CLASIFICACIÓN
Reactiva
No reactiva
Insatisfactoria
Trazado sinusoidal

12. • Frecuenc
ia
• Taquicardia
• Bradicardi
a

13. LINEA BASAL ONDULATORIA

14. • Variabilidad corta
• Variabilidad larga

16. PRUEBA DE ESTIMULACIÓN VIBRO ACÚSTICA
Prueba de la estimulación sónica. Consiste en el
estudio de la respuesta cardiovascular fetal luego
de un determinado estímulo sonoro.
Metodología
Interpretación
Atípica o anormal

18. PRUEBA DE LA OXITOCINA
(oxytocin challenge test, OCT; contraction stress test CST)
Esta prueba valora:
 Reserva fetoplacentaria ante las contracciones
uterina
Detectando la hipoxia in útero por la aparición en el
registro de desaceleraciones tardías y
posteriormente, cuando la acidosis está presente,
por la ausencia de aceleraciones y disminución de la
variabilidad de la FCF.

19. LA PRUEBA SE CONTRAINDICA EN:
Sufrimiento fetal agudo,
Placenta previa o abrupto de placenta
Vasos previos y antecedente de cesárea clásica o
intervenciones quirúrgicas intrauterinas que dejan
cicatriz en el grosor de la porción fúndica del
útero.

20. Precaución para su realización
• Pacientes con antecedente de cesárea
segmentaria transversa,
• Alto riesgo de trabajo de parto pretérmino o
inmadurez pulmonar,
• Embarazos múltiples menores de 36 semanas
• Distocias de situación o presentación.

21. METODOLOGÍA
Previamente al examen debe contarse con un registro
de la FCF basal y de la actividad uterina, durante 20
minutos.
La realización de la prueba requiere de la presencia de
3 contracciones uterinas en 10 minutos, con una duración
de 40 a 60 segundos y una intensidad de 35 mmHg (que
sean palpables).
La inducción de la actividad uterina puede hacerse
mediante la infusión endovenosa de oxitocina o su

22. Interpretación
Positiva
Negativa
Equívocas:
Sospechosas
Por
hiperestimulación
Insatisfactoria

23. •Manejo
• Normal - Negativa: repetir en una semana o según estado
clínico; ver el manejo de la prueba sin contracción.
• Equívocas: evaluación del cuadro clínico de la gestante y
confirmación del bienestar fetal en las siguientes 12 horas,
mediante la realización de pruebas de bienestar fetal
complementarias.
• Positiva: realizar el manejo como una prueba anormal.

24. • DESACELERACIONES:
• se definen como recurrentes: si se presentan con 50% o
más de las contracciones.
• Desaceleraciones tempranas: se consideran por compresión
cefálica.
• Desaceleración tardía por insuficiencias útero-placentaria
• Desaceleraciones variables corresponden a tipos de presión
del cordón umbilical.

25. • DESACELERACIONES
TEMPRANAS
• Es un decremento gradual con retorno a la
línea basal vinculado con una contracción, suele
ser proporcional a la fortaleza de la
contracción y rara vez desciende más allá de
100 a 110 lpm; o 20 a 30 lpm con respecto a la
línea basal.

27. DESACELERACIONES TARDÍAS
• Es un decremento suave gradual y simétrico de la
frecuencia cardiaca fetal que se inicia en el punto
máximo de una contracción o después de él y
retorna a la línea basal sólo después de que ha
concluido la contracción.
• La magnitud rara vez es mayor de 30 a 40 lpm, por
debajo de la línea basal y en general de no más de 10
a 20 lpm.

29. DESACELERACIONES VARIABLES
• Son los tipos de desaceleración más
frecuentes durante el trabajo de parto.
Su duración es menor de dos minutos, se
cree que es producto de diferentes
grados de oclusión parcial del cordón

31. PERFIL BIOFÍSICO FETAL
• El uso del sistema de variables biofísicas
fetales para predecir la evolución
prenatal, y se agrega, además, a estas
variables una puntuación.

32. CUATRO VARIABLES
BIOFÍSICAS
Movimientos respiratorios
Movimientos corporales manifiestos
Tono fetal
Volumen de líquido amniótico.
Añaden a las cuatro anteriores una quinta variable.
la FCF, registrada durante los métodos de
ultrasonido doppler.

33. • Los movimientos fetales se definen como episodios de movimiento del tronco y las
extremidades, juntos o por separado.
• El tono fetal se describe por extensión y flexión de los miembros, de preferencia por
observación de apertura o cierre del puño fetal.
• Los movimientos respiratorios del feto se definen como un episodio de movimiento de
la pared del tórax y del abdomen que dure como mínimo 30 segundos.
• . La valoración del volumen de líquido amniótico se hace midiendo el eje vertical del
depósito mayor de líquido

34. • La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos
corporales y el tono fetal son los marcadores agudos.
• El volumen del líquido amniótico y la clasificación placentaria son considerados como
marcadores crónicos,

38. PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO
Investiga las
puntuaciones
obtenidas de las
escalas de perfil
biofísico con otras
pruebas.
El perfil biofísico
fetal y el estudio
de la onda de flujo
en la arteria
umbilical, de
interés en feto
inmaduro con
retraso de
crecimiento

39. OTRAS TÉCNICAS
DE VALORACIÓN
ITRAPARTO

40. TOMA DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO
FETAL

41. ESTIMULACIÓN DEL CUERO CABELLUDO
Pinzamiento del
cuero cabelludo
con una pinza
Allis.
Predice
uniformemente
acidemia fetal

42. OXIMETRÍA DE PULSO FELTAL

43. ELECTROCARDIOGRAFÍA FETAL

44. DOPPLER EN ARTERIA UMBILICAL
La onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical refleja la
resistencia al flujo del árbol vascular vellositario.
La onda de la arteria umbilical puede apreciarse desde la semana 7-8
y, desde la semana 16 del embarazo, tiene un componente sistólico y
diastólico.
La disminución del flujo diastólico (se traduce en un aumento de los índices
de resistencia y pulsatilidad), incluyendo la posibilidad de un flujo diastólico
ausente o reverso, es considerado por la mayoría de los autores como un
signo de alarma.

45. DOPPLER EN ARTERIA UMBILICAL
Onda normal de
arteria umbilical
Onda anormal de
arteria umbilical

46. DOPPLER EN ARTERIA FETAL
La cerebral media ha
sido la más estudiada.
La principal indicación es
la evaluación del
fenómeno conocido como
centralización del flujo
sanguíneo fetal, que
ocurre como respuesta a
la hipoxemia y a la
hipercapnia fetales.

47. ONDA PATOLÓGICA DE LA ARTERIA
CEREBRAL (EXISTE CENTRALIZACIÓN DE
FLUJO).

48. SUFRIMIENTO FETAL
• Las características de la frecuencia cardiaca fetal
ha dado origen al uso de descripciones como
alentado o no alentador.

49. Meconio en el líquido amniótico
La explicación patológica
propone que los fetos
expulsan meconio en
respuesta a la hipoxia.
Tres teorías han surgido
para explicar la expulsión
fetal del meconio:
La presencia de manera
alternativa puede
representar la maduración
del aparato digestivo.
La expulsión de meconio
pudiese ser consecuencia a
la estimulación vagal por el
atrapamiento frecuente
pero transitorio del cordón
umbilical.

50. BIBLIOGRAFÍA
Obstetricia de Williams, 22 edición, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno,
Steven L, Bloom, John C, Hauth,Larry C. Glistrap III, Katharine D.
Wenstrom.
Obstetricia de Williams, 23 edición, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno,
Steven L, Bloom, John C, Hauth,Larry C. Glistrap III, Katharine D.
Wenstrom, capítulo 18.
PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda, Obstetricia
integral siglo XXI. Capítulo 24
Obstetricia Shwarcz 5° Edicion Editorial El Ateneo, capitulo 5 páginas 123-