2. • Se encuentran situados a ambos lados del utero. Un ovario de una mujer
sexualmente madura tiene la forma y el tamaño de una pequeña ciruela y pesa entre
7 y 14 gramos.
• El cometido de los ovarios es producir óvulos. Además, también generan hormonas
(estrógenos, por ejemplo, que son hormonas sexuales femeninas) que pasan a la
circulación sanguínea.
3. • Histológicamente, los ovarios se componen de dos partes:
médula y corteza. La corteza es la capa externa, y está formada por tejido
conjuntivo y es donde se encuentran los folículos. La capa más interna es
la médula formada por tejido conjuntivo, y contiene múltiples vasos y
nervios.
4. ANATOMÍA
Mide 3.75 cm
Forma Oval
Polo Sup: vasos fimbria l.suspensor
Polo Inf: Ligamento propio del ovario
Borde Ant: Mesodermo (vasos)
Borde Post: ureter
Cara Medial
Cara lateral
6. • Cada año 200,000 mujeres son diagnosticadas con Ca de ovario y 125,000
mueren.
• En Mex 2003 se registraron 2907 casos, lo que represento 2.64% de
tumores malignos ginecológicos.
• Ocurre en todos los grupos etarios pero su incidencia aumenta con la
edad:
50 a 54 años 11.4 %
45 a 49 años 10.5%
7. INCan: quinta neoplasia mas frecuente, y la tercera en
las mujeres.
Supervivencia es de 66, 45 y 37% a 1, 3 y 5 años.
8. ETIOLOGÍA
• Aun se desconoce
• La mayoría de los casos surge de la superficie del epitelio ovárico o de quistes de
inclusión posovulatorios.
• Las mujeres con mayor numero de ciclos foliculares tienen un mayor riesgo de
desarrollar Ca de Ovario
9. HIPÓTESIS DE FATHALLA 1971
• Cuando se produce la ovulación, las células epiteliales del ovario son interiorizadas y
dañadas , mientras que los mecanismos de reparación dan lugar a células con un
mayor riesgo de desarrollar mutaciones y neoplasias.
10. Ovulación
incesante:
Daño de cel de la
superficie del ovario
durante la ovulación;
en la reparación, las
cel son susceptibles a
mutaciones.
Disminución de riesgo
al reducir el num de
ciclos (embarazo,
lactancia o uso de
ACO)
Estimulación
por
gonadotropina
s
Los efectos
estimuladores de FSH
y LH promueven
crecimiento,
incremento de división
celular y mutaciones.
Incremento de riesgo
de COE con
infertilidad, SOP y
disminución de riesgo
con uso se ACO solo
con progesterona.
11. Estimulación
hormonal
Altas concentraciones de
andrógenos en el
microambiente del tumor
promueven
carcinogénesis, aunque
la progesterona
disminuye el riesgo.
Condiciones con altas
circulación de
andrógenos (quistes de
inclusión, SOP)
incrementan el riesgo de
COE e induce apoptosis
en la superficie ovárica.
Inflamación
:
Daño de la
superficie del ovario
con la ovulación que
induce reparación y
aumento de la
susceptibilidad a
mutaciones
Incremento de
riesgo con uno de
talco o asbestos,
abundantes
mediadores de la
inflamación.
12. • La carcinogenes incluye el desequilibrio entre los oncogenes, genes
supresores y genes reparadores de ADN.
• K-ras se sobreexpresa hasta el 30% tumores mucinosos
• HER2/neu 34%
13. FACTORES DE RIESGO
• Riesgo de Ca de Ovario es de 1.43-1.8%
• 0.6% para las mujeres con al menos 3 embarazos de termino y 4 o mas años con uso
de anticonceptivos Orales.
• Muchos canceres de ovario son el resultado de mutaciones esporádicas.
• 10% de los casos son por predisposición familiar (5% incrementa el riesgo con 1
familiar, 7.2% con 2 o 3 familiares )
14. Inciden
cia
familiar
:
Historia familiar
Mutaciones de BRCA1, BRCA2
Desajustes de reparación del DNA
Mutación genética.
Edad:> 50 años
Factores
reproduc
tivos:
Menarca temprana
Menopausia tardía
Infertilidad, nuliparidad
Lactancia materna
Uso de ACO de protección
15. Factores
demográfi
cos:
Raza blanca o europea
Ascendencia judía
Residencia en países
industrializados
Dieta:
Alta consumo de grasas
Alta ingesta de café
Dieta baja en fibra
Dieta baja en vit A
Exposición
al medio
ambiente
Talco perineal
Uso de asbestos; radiación
Infección viral (rubeola,
parotiditis)
16. FACTORES DE RIESGO: GENETICOS
• 3 patrones de predisposición hereditaria:
• Sx de Ca de Ovario: 10 al 15% de los casos en mujeres con un familiar de primer
grado de Ca de Ovario para una mujer menor de 45 años equivale a 5% y a los 70
años se reduce al 1%
• 2 o mas parientes de primer grado corresponde a un riesgo de 11% a la edad de 70
años
17. • Cáncer Ovario-mama: Familiares con Ca de ovario y mama se vincula con
transmision autosomica dominante a los genes:
• BRCA1:(17q12-21) 81% de los casos
• BRCA2: (13q)
18. • Lynch II: Trastorno familiar con una frecuencia de 1:1000 o 1:2000 asociado:
• 70-80% de riesgo de Ca colorrectal
• 40-60% Riesgo de Ca endometrial
• 8-15% Riesgo de Ca de ovario
19. FACTORES PREVENTIVOS
• Multiparidad reduce: 40-60% en comparación con la nuliparidad.
• Cada embarazo a termino confiere 16-22% de reducción de riesgo.
• Los ACO tiene un efecto protector aunque no esta claro cuanto tiempo persiste esta
protección.
20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Inespecíficos y a menudo se presentan cuando esta diseminada a la cavidad
abdominal .
• Dispareunia, poliaquiuria o estreñimiento en ocasiones distensión abdominal,
flatulencia, ascitis, nauseas, anorexia.
21. DX HISTOLÓGICO Y CITOLÓGICO
• Dx histologico se realiza mediante la biopsia percutánea, abierta o por vía
laparoscopia.
• La biopsia por aspiración con aguja fina es útil para establecer el dx de enfermedad
ganglionar.
• Ultrasonografia
22. MARCADOR TUMORAL
• CA 125 glucoproteína que se encuentra en el epitelio celomico fetal y adulto.
• Se encuentra elevado en el 85 % de los casos
• Limite de 35U/ml
• Evalúa la utilidad del tx
23. • USG abdominal: detectar ascitis y presencia de masa solida o quística.
• TAC: mestastasis a hígado o pulmón. Puede identificar ganglios
pélvicos y/o paraaorticos.
• PET: se usa cuando se sospecha una recurrencia por elevación de
Ca125 y no hay enfermedad detectable por clínica u otros estudios .
24. Estándar de oro: laparotomía exploradora:
1. Incisión para abordar cavidad abdominal media. Se aspira ascitis o se lava con 250 cc de
sol salina y se envía a estudio citológico.
2. Se amplia la incisión y se realiza exploración de cav peritoneal, revisando gang pélvicos y
paraaorticos y región subdiafragmatica.
3. Se realiza ooforectomia del tumor y se envía a estudio transoperatorio;
maligno=histerectomía total y salpingooforectomia contralateral.
4. Omentectomia inframesocolica, biopsias de corredoras parietocolicas, fondo de saco de
Douglas y peritoneo vesical, ambos hemidiafragmas y diseccion de ganglios pélvicos y
paraaorticos. Apendicectomia: en caso de histología mucinosa.
25. Enfermedad extraovarica: resección completa de la lesión .
Criterios de irresecabilidad: invasión a grandes
vasos, hilio hepático y raíz del mesenterio.
26. Estadificacion de la federación interacional de ginecología y obstetricia FIGO:
Estadio Extensión Supervivencia
I Cáncer limitado a los ovarios 80%
IA Limita a los ovarios, capsula intacta, sin tumor en sup ovárica, sin ascitis. 90%
IB Tumor en ambos ovarios, capsula intacta, sin tumor en sup ovárica, sin ascitis. 82%
IC IA y IB con: ruptura capsular, tumor en sup ovárica, cel malignas en ascitis o
lavado peritoneal.
76%
II Tumor que compromete uno o ambos ovarios con extensión pélvica. 63%
IIA Extensión o implantes a útero o trompas, o todo ello. 66%
IIB Extension a órganos pélvicos 63%
IIC IIA y IIB con cel malignas en ascitis o lavado peritoneal 62%
III Afecta uno o ambos ovarios con confirmación microscópica de metástasis peritoneal
fuera de la pelvis o a ganglios linfregionales o ambas.
30%
IIIA Metastatis microscópicas en peritoneo fuera de la pelvis 50%
IIIB Metastasis macroscópicas fuera de la pelvis, menores a 2 cm 25%
IIIC M en peritoneo fuera de la pelvis, mayores a 2 cm o M a ganglios regionales. 15%
IV M a distancia; si hay derrame pleural debe confirmarse en 5 histologías; las M
hígado deben ser parenquimatosas.
5%
27. Edad adulta y se clasifican desde
el punto de vista histológico en
benignas, malignas y limítrofes.
Neoplasias primarias
de ovario:
Epiteliales
Del estroma
Germinales
28. Histología de tumores epiteliales ováricos:Tipo histológico Media de edad
(años)
Porcentaje (del total
de tumores malignos)
Bilateralidad
%
Tumor seroso limítrofe 45 10 30-50
Cistoadenocarcinoma seroso 56 30 40-60
Tumor mucinoso limítrofe 51 20 5
Cistoadenocarcinoma mucinoso 54 10 7
Tumor limítrofe endometroide 51 3 2
Cistoadenocarcinoma endometroide 56 10-20 17
Tumor limítrofe de cel claras 60 1 0
Carcinoma de células claras 60 6-12 2
Tumor de Brenner limítrofe - -1 1
Carcinoma de células transicionales 60 1 15
Carcinoma epidermoide 53 -1 -
29. Se basa en el estadio clínico:
Cirugía:
• Laparotomia exploratoria diagnostica: con objetivo de establecer
el dx, citorreducir la masa y estadificar la neoplasia.
• Laparotomia estadificadora y citorreductora primaria: en
pacientes en quienes es posible llevar a cabo la citorreduccion
(optimo y suboptima) y la estadificacion en la operación inicial.
• Laparotomia paracitorreduccion primaria de intervalo: se
realiza después de una laparotomía exploradora diagnostica y
quimioterapia de inducción; el objetivo es la citoreducción
completa.
• Laparotomia para citorreduccion secundaria de intervalo:
después de una laparotomía estadificadora y citorreductora con
citorreduccion suboptima
30. Son susceptibles de cirugía preservadora de fertilidad:
• Pacientes jóvenes con baja o nula paridad.
• Enfermedad limitada en ovario.
• Grado histológico I
• Etapa clínica IA
31. • Después de la cirugía en la mayoría de las pacientes con Ca
epitelial de ovario en etapas tempranas y en todas las pacientes
con enfermedad localmente avanzada o metastasica.
• Etapas tempranas con alto riesgo de recaida.
32. • Tiene exclusividad como tratamiento paliativo de
síntomas como sangrado, dolor y enfermedad
metastasica a sistema nervioso central.
33. Estadio clínico I: vigilancia, o en su defecto quimioterapia sistémica a
base de taxano y carboplatino por 3 a 6 ciclos.
Estadio clínico II: detumorizacion completa y quimioterapia
adyuvante.
Estadio clínico III y IV: reducción citorreductora para remover tumor
visible y quimioterapia. En enf no operable se opta por quimioterapia.
34. Cada 2 a 4 meses durante los 2 primeros años, con frecuencia
trimestral o semestral los siguientes 3 años, y posteriormente
anual.
• Interrogatorio dirigido
• Exploracion física con examen pélvico
• Determinacion de CA125.
