2. Urtica = ortiga
Sx. reaccional caracterizado por
ronchas de cualquier tamaño, en
cualquier sitio.
Característica:
3. •Fugaz.
•Dura unas cuantas horas
•Aparece en cualquier sitio
•De cualquier tamaño
•Edematizan labios, parpados o la mitad de la cara
•La piel toma aspecto: piel de naranja.
•Bordes imprecisos
El prurito es la regla
mientras permanece la
lesión.
•No hay tiempo para
formación de costras
hemáticas ni
liquenificación.
6. •La puede padecer cualquier persona, de cualquier sexo,
edad, ocupación o raza.
•La mayor incidencia es de 30 a 40 años
7. Con base en el
origen:
Inmunitaria
No
inmunitaria
Idiopática
•Dependiente de IgE
•Mediada por
complemento
•Desgranulación directa de
mastocitos
•Desgr. indirecta de
mastocitos (aspirina)
8. Con base en
la evolución:
Aguda
Crónica
< 6 semanas
> 6 semanas
9. Con base en
cuadro
clínico:
Urticaria
común
U. física
U. por
contacto
Vasculitis
urticariana
Angioedema
a) Adrenérgica
b) Acuagénica
c) Colinérgica
d) Por frio
e) Por presión retardada
f) Dermografismo
g) Anafilaxia inducida por
ejercicio.
h) En zona expuesta al calor.
i) SolarFísico o biológico
Por vasculitis en
biopsia
Sin ronchas
10. Inmunológicas:
Mecanismos de hipersensibilidad, sobre todo tipo l, mediado por IgE
que se encuentra en la membrana de cel. Como mastocitos y
basófilos que sufren una desgranulación con liberación de
mediadores químicos :
•Histamina
•Heparina
•Bradiquinina
•Leucotrienos
inducen Formacion de ronchas
Alergenos: alimentos, medicamentos, pólenes, hongos,
bacterias, virus, parásitos.
11. No alérgenica: mas común.
Con frecuencia es crónica, recidivante y resistente a tx. y es
atribuida a sin numero de factores:
•Alimentos en descomposición.
•Medicamentos liberadores de histamina: morfina y atropina
•Factores físicos: frio, calor, agua y presión.
Dermografismo:
13. Angioedema o urticaria
gigante:
Suele afectar cara y extremidades:
predomina en los parpados y
labios: puede causar disfunción
respiratoria o gastrointestinal y ser
adquirido o hereditario.
14. Vasculitis
urticariana:
Ronchas de larga duración y
deja pigmentación violácea.
Se acompaña de fiebre y
artropatía, y en algunos casos
evoluciona a LE.
En manos o alrededor de la
boca.
Suele relacionarse con el latex
Por contacto
16. No ofrece dificultad para el clínico, lo difícil
es saber la etiología.
BH
Exudado faringeo
Antiestreptolisinas
Urocultivo
Suspensión de medicamentos
Prueba de HP
IgE especifica.
Dieta libre de seudoalergenos.
Crónica:
Dermografismo.
Prueba de presión
Al frio: agua fría o hielo.
Calor: baño caliente de un brazo
Solar: luz UV
Colinérgica: ejercicio, baño
caliente
Vasculitis: biopsia.
Aguda:
17. Evitar el agente causal: frio, calor, agua, medicamentos,
alimentos, etc.
Donde no se llega a determinar la causa: sintomático a base de
antihistamínicos:
•Terfenadina
•Oxotamida
•Loratadina
•Cetirizina
•Astemizol
En casos de choque anafiláctico grave donde se compromete la
vida del paciente por broncoespasmo: adrenalina y
corticoesteroides por vía sistémica o endovenosa.
18. Evitar alimentos que contienen
histamina en casos de
urticaria: fresas, platano,
mariscos y alimentos enlatados.
Lociones con almidón y óxido de
zinc, calámina pueden mitigar el
prurito.
En vasculitis urticariana se usan
dapsona, colchicina, cloroquina y
glucocorticoides o inmunosupresores.
20. “Sensación en la piel que induce el rascado”.
Causa frecuente de consulta en atención primaria.
Puede estar acompañado de lesiones evidentes en la
piel o no.
Localizado o generalizado.
Desde ligero hormigueo hasta la mezcla con ardor y
sensacion de quemadura: escozor.
21. Estímulo de la fibra amielínica tipo C, las mismas que con
estímulos más intensos originan dolor.
Sustancias fisiológicas que estimulan fibras amielinicas
tipo C:
• Histamina.
• Tripsina.
• Proteasas.
• Sales biliares.
• Peptidos: bradiquinina, peptido intestinal, opiaceos
endógenos, prostaglandinas.
22. Enf. cutáneas visibles
(inflamación de la piel)
Enf. no visibles
(la piel puede no
aparecer inflamada)
Prurito
idiopático
Infecciones; bac, virus,
hongos, parásitos.
Inflamatorias:, picadura
de insectos, dermatitis
atópica, liquen plano,
prurigo, malaria,
mastocitosis, dermatitis
de contacto, quemadura
solar, eritrodermia,
xeroderma, penfigoide,
excoriaciones…
Urticarias físicas;
Dermografismo
sintomático
Prurito acuagénico
Urticaria por contacto
Urticaria colinérgica…
Causas
ambientales
Enf sistémicas
Fármacos
24. Prurito por colestasis intra o extrahepática, por cirrosis,
embarazo o drogas, hepatitis, colangitis esclerosante.
No tiene relación con la gravedad de la misma.
•Se inicia en palmas y plantas y en zonas de presión.
•Se exacerba en las noches.
•Su etiopatogenia se involucra por la acumulación de ac.
biliares en la piel,
25. El prurito de las enf. Hematológicas:
Policitemia vera (origen desconocido) en el 25-75%
generado tras baño caliente.
Presente en 20% en casos de leucemia y en 25% en enf. de
Hodgkin.
Mastocitosis: eliminación de histamina y aparición de
ronchas, pápulas, nódulos y ampollas.
26. El prurito en las enf. endocrinas y metabólicas
Hiper/Hipotiroidismo.
DM, sobre todo anal y vulvar, 2º a cándida, dermatofitos o
estreptococo.
Síndrome carcinoide. .
Debe tratarse lo más precozmente posible para evitar
complicaciones secundarias al rascado.
27. El prurito en VIH+
Varias causas, sistémicas, localizadas, secundarias al
tratamiento retroviral.
El prurito senil
Atrofia cutánea
Deterioro de las terminaciones nerviosas.
29. Caracteristicas del prurito. Localización, distribución,
duración, cualidad, factores que lo mejoran o
agravan…
Historia familiar
Tratamientos o drogas
Antecedentes personales de enf. cutáneas
Habitos personales. Sexualidad, higiene, trabajo, ocio,
exposición a riesgos, alérgenos o irritantes…
30. Exploración fisica
Se debe hacer general.
Observar toda la piel.
Genitales externos.
Buscar adenopatías y visceromegalias.
Buscar parásitos (sarna y pediculosis).
En gran parte de los pacientes con un prurito
generalizado existirá una enfermedad de base
31. Tratamiento de la enfermedad subyacente
Medidas generales:
A) Eviten exceso de calor en el ambiente y agua de baño.
B) Evitar el uso de pomadas, jabones y detergentes
irritantes.
Usar humectantes, lubricantes o pomadas que contengan
oxido de zinc y calamina.
Evitar anestesicos y antihistaminicos: sensibilizantes.
32. Por vía sistémica los
antihistamínicos y sedantes
actúan moderando la sensación
de prurito.
En caso de colestasis y
prurito urémico:
colesteramina.
Psicoterapia.
