La rinosinusitis afecta anualmente al 16% de la población adulta en Estados Unidos y cuesta 5.8 billones de dólares por año. Puede clasificarse como aguda (hasta 4 semanas), subaguda (4-12 semanas) o crónica (más de 12 semanas), e incluye inflamación de los senos paranasales y la cavidad nasal. Su diagnóstico requiere historia clínica y examen físico para identificar factores mayores o menores como dolor facial, congestión nasal o descarga purul

1. Rinosinusitis

2. Consideraciones generales
- Afecta 16% de población adulta anualmente
(Estados Unidos)
- 5.8 billones de dólares por año
- Uno de los 10 diagnósticos más comunes en
visita a consultorio
- 9% de prescripción antibiótica en niños y 18%
en adultos

3. Clasificación y diagnóstico
- Inflamación sintomática de senos paranasales y
cavidad nasal
- Sinusitis + inflamación de mucosa nasal
adyacente
- Rhinosinusitis Task Force 1997 = duración
sintomática + historia
- Historia requiere al menos 2 o más factores
mayores o 1 mayor y 2 menores

4. Table 15–1. Major and Minor Factors in the Diagnosis of Rhinosinusitis (1997
Task Force).
Major factors
Facial pain or pressure
Facial congestion or fullness
Nasal obstruction or blockage
Nasal discharge, purulence, or discolored postnasal drainage
Hyposmia or anosmia
Purulence in nasal cavity
Fever (in acute rhinosinusitis only)
Adapted from Lanza DC et al. Adult rhinosinusitis defined. Otolaryngol Head and
Neck Surg 1997;117:S1.

5. Factors
Headache
Fever (in chronic sinusitis)
Halitosis
Fatigue
Dental pain
Cough
Ear pain, pressure, or fullness
Adapted from Lanza DC et al. Adult rhinosinusitis defined. Otolaryngol Head and
Neck Surg 1997;117:S1

6. 2003, Academia Americana de
Otorrinolaringología propone examen físico
positivo con 1 o mas de las siguientes
caractísticas:
- Drenaje purulento
- Pólipos
- Cambios polipoides
- Edema o eritema del meato medio
2004, panel multidisciplinario subclasifica en RSC
con o sin pólipos y Rinosinusitis Fúngica
Alérgica

7. Clasificación clásica
- RSA 4 semanas
- RS subaguda 4-12 semanas
- RSC > 12 semanas
- RSA recurrente: 4 o más episodios por año,
cada uno de 7-10 días
- Exacervaciones agudas de RSC:
empeoramiento repentino de RSC con regreso
a estado basal tras tratamiento

8. 2007, nuevas guías clínicas
RSC: 12 semanas o más de las siguientes:
- Drenaje mucopurulento (anterior, posterior o
ambos)
- Congestión nasal
- Dolor u opresión facial
- Hiposmia

9. RSA
- Casi siempre viral
- Drenaje purulento acompañado de obstrucción
nasal hasta por 4 semanas
- Dolor y presión facial
- Se debe diferenciar entre RSA bacteriana o
virall

10. Viral vs. Bacteriana
RSA viral
- Síntomas menores a 10 días
- No empeoramiento
RSA bacteriana
- Signos y síntomas por 10 días o más tras
aparición síntomas de tracto respiratorio
superior
- Empeoramiento sintomático después de 10 días
tras un mejoramiento inicial

11. - En muchas ocaciones la RSA bacteriana es
precedida por una infección viral de vías
superiores
- Otros factores predisponentes son tabaquismo,
factores anatómicos como deformidades en el
septum o alergias
- Los virus más frecuentes son rhinovirus, VSR,
parainfluenza virus
- 2% de RSA virales progresan a bacteriana
- RSA bacteriana se puede asociar a fiebre, tos,
cefalea y anosmia
- Más conmunmente S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catarrhalis

12. RSC
- Condición inflamatoria de cavidad nasal y senos
paranasales mayor a 12 semanas
- Inflamación en mucosa- obstrucción de ostium-
estasis mucosa- superinfección bacteriana
- Signos y síntomas
- Obstrucción nasal 80-95%
- Dolor y congestión facial 70-85%
- Descarga nasal incolora 50-83%
- Hiposmia 60-70%
- Por lo general no hay fiebre aunque puede
haber mialgias y fatiga

14. A diferencia de RSA, no hay un solo agente
responsable
Numerosos factores que contribuyen:
- Biofilms
- Osteitis
- Alergias
- Superantígenos de S aureus
- Hongos
- Factores generales de huesped
- Infecciones

15. RS fúngica
- Aspergillus, Bipolaris, Rhizopus, Alternaria
- Puede variar desde un proceso relativamente
benigno a uno enfermedad aguda que amenaze
la vida, dependiendo del huesped y diversos
factores como diabetes, inmunosupresión y
alergias

16. Bola fúngica
- Desarrollo de conflomerado en masa no
invasivo de hiphas fúngicas
- Implantantación de hongo en un seno normal
- Pacientes suelen ser inmunocompetentes sin
factores de riesgo
- Más común el seno maxilar, seguido por el
esfenoidal y el etmoidal
- Tratamiento: remover la bola con aereación del
seno afectado
- Terapia antifúngica por lo general no se usa tras
la cirugía

17. RS fúngica alérgica
- Caracterizado por la presencia de mucina
alérgica que es moco denso con eosinófilos e
hiphas
- 5 criterios diagnósticos establecidos por Bend y
Kuhn en 1994
- Hipersensibilidad tipo I a hongos
- Polipos nasales
- Características en la TC
- Mucina eosinofílica con invasión fúngica al
tejido del seno
- Tinciones positivas para hongos

18. Tratamiento:
- Quirúrgico con esteroides tópicos y sistémicos
postquirúrgicos.
- Inmunoterapia, esteroides sistémicos y manejos
por alergólogo para disminuir recurrencia

20. Sinusitis invasiva fúngica
- Casi exclusivamente de individuos
inmunocomprometidos
- Infección fúngica de desarrollo rápido e invasivo
- Aspergillus, Mucro, Rhizopus
- 2/3 presentan fiebre, dolor facial periorbitario
- La mitad presenta congestión nasal y cefalea
- Diagnóstico y tratamiento oportuno para limitar
progresión
- Tratamiento: debridar tejido afectado, terapia
antifúngica agresiva, normalizar el estado de
inmunosupresión

21. Escenciales en el diagnóstico
- La gran mayoría de los casos de rinosinusitis
aguda son eventos virales que se autolimitan
- La rinosinusitis crónica (RSC) es una
enfermedad inflamatoria cuyas causas son
comunmente multifactorales
- En RSC puede requerirse de endoscopía o TC
para realizar el diagnóstico

22. Examen físico:
- Mucopurulencia, edema, deflección septal,
polipos
Evaluación endoscópica:
- Desviación septal, edema de cornetes, moco,
pus, polipos, eritema
- Se deben realizar cultivos en cavidad nasal y
senos para aerobios, anaerobios, hongos y
micobacteria

23. Imagen
- TC, estudio de elección
- Excelente visualización del engrosamiento de
mucosa, niveles hidro-aereos, estructuras
óseas
- Resonancia magnética, mejor resolución de
contraste en tejidos suaves (tumores)
- Laboratorios: IgE, VSG, PCR, factor reumatoide,
anticuerpos antinucleares, ELISA para VIH

24. Diagnósticos diferenciales
- Gripa, dolor temporomandibular, migraña, dolor
trigeminal, neoplasias en senos, causas
odontogénicas, alergias
- Obstrucción nasal unilateral con epistaxis se
debe descartar neoplasia en seno

25. Tratamiento
- 3 grupos básicos: antimicrobianos,
antiinflamatorios y mecánicos
- RSA terapia antimicrobiana 3-7 días
- RSC terapia antimicrobiana 3-4 semanas
dirigido con cultivo o antibióticos de amplio
espectro
- Esteroides nasales en spray
- Irrigación salina nasal (shampoo de bebe 1%)

26. - Consideración a dar esteroides orales
- Terapia antifúngica para RSC permacene
controversial
- Adrenérgicos solamente menos de 3 días
- Antileucotrienos en pacientes alérgicos
- Budesonida, polipos o edema significativo de
mucosa

27. Manejo de la alergia:
- Evitar alergeno
- Esteroides tópicos nasales
- Inmunoterpaia (polen, hongos, polvo)

28. Cirugía
- Puede requerirse en pacientes que permanecen
sintomáticos con evidencia de enfermedad
mucosa persistente u obstrucción de seno
evaluado por TC o endoscopia
- Pacientes con anormalidades anatómicas
- Plipos nasales grandes
- Dejar de fumar antes de la cirugía
Cirugía endoscópica funcional de senos:
- Preserva mucosa
- Mejora el 90% de los pacientes

29. Complicaciones
- Por proximidad se pueden afectar las órbitas o
el cerebro
- Morbilidad seria es rara por terapia
antimicrobiana
- Fístulas de LCR
- Hemorragia intracraneana
- Compresión del nervio óptico
- Meningitis
- Adhesión de cornetes

31. Pott Puffy Tumor
- Osteomielitis del hueso frontal con abseso
subperiosteo, inflamación de la frente y la piel
cabelluda.
- Complicación de sinusisits frontal
- Tratamiento: drenaje y antibióticos de amplio
espectro

32. Fuente
- Suh JD, Chiu AG. Chapter 15. Acute & Chronic
Sinusitis. In: Lalwani AK, ed. CURRENT
Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—
Head & Neck Surgery. 3rd ed. New York:
McGraw-Hill; 2012.