13. Neuropatías periféricas
Son trastornos persistentes de las neuronas
motoras de la médula espinal y de las neuronas
sensitivas primarias.
Con manifestaciones clínicas, electrográficas y
morfológicas, que denotan la afección axonal
(periférica).
17. Clasificación de lesiones nerviosas
Seddon en 1943, ampliada por
Sunderland en 1951 y mejorada por
Mackinnon, clasifica las lesiones en 3
grandes grupos:
Neuroapraxia
Axonotmesis
Neurotmesis
18. Neuroapraxia
Se define por un bloqueo de conducción
local, con parálisis, en ausencia de
degeneración Walleriana distal
presentando una recuperación funcional
completa (días o semanas).
19. Neuroapraxia
Macroscópicamente el nervio no presenta
lesiones
Histológicamente aparecen segmentos
desmielinizados.
Al no existir lesión axonal no existe
regeneración y con ello tampoco existe
signo de Tinel a nivel de la lesión.
20. Axonotmesis
Se define por una discontinuidad axonal y
una degeneración Walleriana distal y una
regeneración axonal proximal.
Tanto el peri como el endoneuro
permanecen intactos. La recuperación
nerviosa será de 1,5mm. por día.
21. Neurotmesis
Es la lesión nerviosa más
severa, equivalente a una disrupción
fisiológica del nervio completa, pudiendo o
no existir una sección nerviosa en el
momento.
22. Neurotmesis
Tras la lesión la función nerviosa
degenera de forma secuencial:
motora, sensibilidad
propioceptiva, tacto, temperatura, dolor y
componente simpático.
La recuperación nerviosa se refleja en
sentido inverso.
23. Clasificación
Seddon Sunderland
Neuroapraxia I Desmielinización focal; bloqueo de la conducción
nerviosa sin degeneración axonal
Axonotmesis II Degeneración axonal con endoneuro intacto
Axonotmesis III Degeneración axonal; endoneuro lesionado con
perineuro intacto
Axonotmesis IV Degeneración axonal; endoneuro y perineuro
interrumpidos y epineuro inacto
Neurotmesis V Interrupción total del nervio
**Utilidad clínica en debate. Mackinnon ha descrito un VI grado de lesión nerviosa que
representa distintos grados de Sunderland en un mismo segmento
34. Figura 1. Angiografía con los brazos en posición Figura 2. Angiografía con los brazos en hiperabduccion
neutra en la que se observa estrechamiento importante de la arteria
que se observa un adecuado flujo sanguíneo. braquial (flecha).
35. Diagnóstico diferencial:
- Radiculopatía cervical
- Enfermedad cardiaca (pseudoangina)
- Síndrome de túnel del carpo
- Tumor de Pancoast
36. Tratamiento
Conservador:
- AINES
- Educación de paciente
37. Fisioterapia
- Encaminada a:
* Fortalecer los músculos del cinturón escapular.
* Fortalecer los músculos anteriores del
abdomen.
* Reducción de peso en los obesos.
* Mejorar las posturas en el
trabajo y durante el sueño.
39. Patologías asociadas:
Síndrome del interóseo anterior
Síndrome del pronador redondo
Síndrome de túnel del carpo
40. Síndrome de interóseo anterior
Síndrome de Kiloh- Nevin
Parálisis total o parcial de los siguientes músculos:
flexor largo del dedo pulgar
flexor profundo del dedo índice
pronador cuadrado
Sensibilidad en territorio de nervio mediano: intacta
Sitio de lesión mas común: 1/3 proximal del antebrazo.
Signo OK
44. Generalidades
Mujeres
40- 50 años
50% bilateral
El origen del S.T.C. radica en la compresión del nervio
mediano a nivel de la muñeca, al atravesar el ligamento
anular del carpo.
45. Causas
Traumatismo repetitivo
Exposición a la vibración
excesiva (taladros mecánicos o
hidráulicos)
Alteración estructural (ósea)
del canal del carpo o un
estrechamiento congénito
Lesiones tumorales
(lipoma, schwanoma, neurofibr
omas)
Fracturas de los huesos del
carpo o del tercio distal del
radio
46. Factores predisponentes
Diabetes e hipotiroidismo
AR
Embarazo
Síndrome
premenstrual, menopausia
IR, obesidad
Acromegalia
47. Síntomas del STC
Entumecimiento en dedo pulgar, índice
y medio.
Dolor en la muñeca, palma de la mano
o en el antebrazo que se agrava por la
noche.
Paciente sacude muñeca para obtener
alivio.
Dificultad para agarrar objetos.
Debilidad en el pulgar.
48. Parestesias:
• Manifestación inicial y mas frecuente del STC.
• Sensación de acorchamiento/ hormigueo doloroso de los dedos de
las manos, generalmente nocturna
• También pueden darse durante el día según situaciones
relacionadas con el uso y posición de las manos.
49. Disestesias:
•Se presenta en situaciones más avanzadas de compresión
nerviosa, cuando haya una mayor isquemia axonal que impide
la puesta en marcha de la conducción nerviosa.
• Dos tipos de disestesias
- hipoestesias (tardías)
- hiperestesias (precoces)
50. Paresias:
Se produce como consecuencia de la denervación de la
musculatura tenar al aumentar la compresión nerviosa en duración
e intensidad.
51. Diagnóstico
Clínico
Signo de Phalen
Signo de Tinel
Signo de Flick
53. Tratamiento
Conservador
Modificación de la actividad
Hacer descansos y estiramientos
cada 20 o 30 minutos cuando se
realice un trabajo altamente
repetitivo.
Si el STC tiene relación con el
trabajo, intentar modificar las
condiciones de éste para disminuir la
irritación del nervio.
54. Utilización de férulas de muñeca
Braquiopalmar:
Efectivas para disminuir las
sensaciones nocturnas de
adormecimiento y hormigueo en la
mano.
Mantener la muñeca en posición neutra
y evitando que se flexione o extienda
por la noche, puede reducir los
síntomas.
55. Rehabilitación:
Ejercicio para aumentar la flexibilidad de las muñecas
Aumentar fuerza muscular:
- Fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de
muñeca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar
- Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera-band
56. Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de mano, noten
que la muñeca se encuentra en neutro. No realizar flexión de ésta
mientras hagan el ejercicio
Fortalecimiento de abductores de dedos, mano apoyada por completo
57. Estiramiento de musculatura flexora
con antebrazo en supinación Estiramiento de flexores con
antebrazo en pronación (dedos
apuntan hacia adentro)
Estiramiento flexores de muñeca
y supinadores de antebrazo
60. Nervio cubital
(C7,C8, D1) motor-sensitivo
Motor
Brazo: NO
Antebrazo
Cubital anterior
Flexor profundo de los
dedos (anular y meñique)
Mano
Eminencia hipotenar
Aductor del pulgar
Lumbricales 3o. y 4o.
TODOS LOS
INTERÓSEOS
61. Sensitivo
Brazo: NO
Antebrazo: NO
Mano
Mitad interna palma y
dorso de la mano
Borde cubital
Cara palmar y dorsal del
anular y meñique
64. Conjunto de signos y síntomas que aparece
cuando hay una lesión sobre el nervio cubital a
nivel del codo, cuando pasa por el canal
epitrocleoolecraneano.
65. Etiología
Cualquiercausa que provoque
una presión sostenida sobre el
nervio cubital en la región de
canal puede causar un
síndrome del túnel cubital.
66. Variaciones anatómicas del codo: ligamento de
Struthers su presencia puede causar compresión del
nervio.
67. Cuadro Clinico
Dolor en codo (+ flexión)
Parestesias de los dedos anular y meñique.
Cuando esta avanzado
- Mano en garra cubital
(“mano de predicador”)
Atrofia hipotenar
Parálisis de todos los músculos pequeños de la mano, excepto
lumbricales 1o y 2o y los de la eminencia tenar
Imposible aducción del pulgar
68. Diagnóstico
Historia Clínica
Exploración física:
Signo de Tinnel (+)
Signo de Froment (+)
Garra cubital
Radiografías
Velocidad de conducción nerviosa.
Electromiograma
69. Tratamiento
Reducir o interrumpir por completo cualquier
actividad, como la flexión, que agrave la condición.
Utilizar una férula o almohadilla de espuma en el codo
durante la noche (para limitar el movimiento y reducir la
irritación).
AINES
Cirugía.
En HU (Transposición anterior subcutánea)
71. • Conjunto de signos y síntomas que aparece cuando hay una
lesión sobre el nervio cubital a nivel del canal de Guyón.
(Es raro)
72. El canal de Guyon se localiza en la muñeca por su lado
externo. Este canal osteofibroso contiene el nervio y la
arteria cubital, los que atraviesan hacia la palma de la mano
a nivel de los huesos del carpo de la mano
73. Etiología
Lesión que ocupa espacio Luxaciones o
en el canal osteofibroso dislocaciones (de la
(un ganglión o un lipoma), cabeza cubital, del
pisiforme),
Por traumas
repetidos, flexo –
extensión repetidos (+ Artritis inflamatoria,
recuente)
Ciclistas
Bandas fibrosas
Fracturas (del gancho del Aberraciones congénitas
ganchoso), musculares o anomalías
óseas
74. Cuadro Clínico
• De acuerdo al nivel de lesión.
- Síntomas motores
- Síntomas sensitivos
- Mixtos
75. Tipo I
El nervio cubital se encuentra envuelto en el canal de
Guyon, existen anormalidades motoras y sensitivas
Debilidad intrínseca en todos los músculos inervados por
parte del nervio cubital
Déficit sensitivo en la eminencia media hipotenar y en el
lado cubital del dedo anular, solo en la superficie palmar.
76. Tipo II.
La compresión esta a lo largo de la rama profunda del
nervio cubital.
Solo hay debilidad de los músculos inervados por esta rama
Pueden estar respetados los músculos de la eminencia
hipotenar.
77. Tipo III.
La compresión esta localizada en el extremo distal del
canal de Guyon
Solo existen anormalidades sensoriales en el sitio de
distribución del cubital palmar
No hay déficit motor
Es el mas raro de los 3 síndromes.
78. Diagnóstico
• Historia Clínica
• Exploración física:
– Signo de Tinnel (+)
– Signo de Froment (+ / -)
– Prueba de Allen (-)
• Radiografías
• Velocidad de conducción nerviosa.
• Electromiograma
79. Tratamiento
No quirúrgico.
En casos tempranos o de intensidad leve
Evitar acciones provocativas (la presión sobre el talón de la
mano o el uso de herramientas fuertes),
Usar guantes acolchados,
Férulas
AINE’s.
80. Tratamiento Movha (movilización hipodérmica
aspirada)
Es una técnica mecánica de masaje inverso y
movilización del tejido conectivo mediante la
aplicación de vacío
Consiste en la aplicación técnica de un equipo
mecánico dotado de un sistema de vacío
trasmitido a pequeñas cámaras que facilitan su
desplazamiento sobre la piel
84. Lesiones del N. Radial
Sd. De canal de torsion (+ frecuente)
Sd. Del N. interoseo posterior
85. Anatomía
Nervio mixto, se origina de las raíces C5-T1,
por detrás de la arteria axilar.
Sigue la cara posterior del brazo por el canal de torsión.
Se ubica anterior al epicóndilo, se divide en rama sensitiva
anterior y rama motora profunda o nervio interóseo
posterior que rodea el cuello del radio.
86. Sd. de canal de torsión
Causas:
- trauma o compresión
(parálisis de sábado por la noche)
- fracturas humerales
- procedimientos anestésicos
- tumores como lipomas o gangliones
87. Sd. de canal de torsión
• Cuadro clínico
- Similar a parálisis completa (extensores de dedos, muñeca y
supinador largo)
- Hipoestesia de la cara dorsal de la mano y los dedos.
- Pérdida parcial o total de la extensión del codo.
- Se conservan la extensión del antebrazo y el reflejo tricipital
si la lesión es distal a la inervación del tríceps.
88. Exploración Fisica
- Flexión del codo con supinación del antebrazo y
muñeca en posición neutra = banda fibrosa anterior a la
cabeza del radio
- Pronación pasiva del antebrazo
(codo en flexión de 45-90 º y muñeca en flexión completa) =
compresión por segundo radial externo
89. DIAGNÓSTICO
• Exploración física adecuada
• El estudio neurofisiológico
- confirma el diagnóstico clínico
- establece el lugar de compresión
- grado de atrapamiento
• Estudios adicionales: Rx y RMN
90. Tratamiento
La mayoría se recupera lentamente y de manera
espontánea.
Férulas
Fisioterapia
91. Nervio Interóseo Posterior
Se introduce en el supinador corto
por debajo de la arcada de Frohse
rodea el cuello del radio
emerge en el compartimento posterior del antebrazo
desciende contra la cara posterior de la membrana interósea
y proporciona ramas sensitivas para le muñeca.
92. Sd. Del Nervio Interóseo Posterior
Causas:
- luxación de codo
- fractura del tercio medio del radio
- atrapamiento a nivel de la arcada de Frohse (+ frecuente)
- sinovitis reumatoide
93. Cuadro clínico
Síndrome motor
Respeta la extensión y supinación del antebrazo.
Desviación radial de la muñeca al hacer el puño.
Dolor en codo, muñeca y debilidad de prensión.
94. Diagnóstico
Basado en la clínica
Apoyado en la aparición del dolor en las maniobras de
compresión a nivel de la Arcada de Frohse
Durante los movimientos de pronación
Estudios adicionales: EMG y RMN
95. Tratamiento
Liberación quirúrgica del nervio radial y sus ramas a nivel
de la cara anterior del codo con especial atención en la
Arcada de Frohse (origen del músculo supinador).
99. Lesión del Ciático
El lugar de lesión más común es proximal
Principalmente por compresión debido a
una protrusión del
disco intervertebral
traumatismos
Inyecciones por mala técnica
Intervenciones quirúrgicas
100. Sintomatología
Dolor punzante que afecta la nalga y que tiende a irradiarse
por la parte externa de la pierna.
Inmovilidad de la columna
Limitación de movimiento de la pierna
Trastornos sensitivos.
El dolor puede llegar hasta el pie
101. Lesión del Ciático Poplíteo Externo
Más frecuente a nivel de la cabeza del peroné
Traumática
Trauma directo
Fractura de Peroné ( Peroneo comun )
Parálisis del tibial anterior, peroneos y extensor propio del 1
dedo del pie
Parestesias en el dorso del pie y cara lateral de la pierna.
102. Causas
1. Parálisis por compresión durante el sueño
2. Inmovilizaciones por yeso
3. Hábito de cruzar las piernas cuando se está sentado
fundamentalmente en personas delgadas.
4. Traumatismos Ej. Fracturas de la cabeza del peroné
5. Neuropatías diabéticas
103.
104. Rehabilitación
En el caso de pie equino ( pie caido )
Férula antiequino (tipo Rancho)
Prevendrá la retracción aquílea
Mejorará la deambulación
107. Parálisis de músculos de pantorrilla y planta del pie
Abolición de flexión de pie y flexión de dedos
Pie en garra
No puede pararse de puntas
Ausencia de movimiento en abanico
Anestesia de la planta, región aquiliana
108. Lesión del Crural
Ocurre durante intervenciones de la
pelvis
Neuralgia amiotrófica diabética
Fracturas
Cirugía Pélvica
109. Lesión del Crural
Parálisis del cuádriceps
Flexión del muslo
Extensión de la pierna
Abolición del reflejo rotuliano
Hipostesia en la cara anterior del
muslo.
110. Meralgia Parestésica
Es provocada por una lesión del nervio femorocutáneo
lateral del muslo. Este nervio es sensorial puro.
Idiopáticos
Cx. Inguinal previa
Gestación
Obesidad
Mayor presión
111. Peroneo común
Funciones
1. Motoras
- Flexión del pie
- Abducción del pie
2. Sensitivas
- Cara externa de pierna y
dorso del pie
112. Manifestaciones Clínicas
Marcha en “ Step page “
Pie colgante, posición varo equina
Imposibilidad de flexión dorsal del pie
Imposibilidad de extender 1er. dedo
Parálisis de abducción del pie
Anestesia de dorso de pie y cara externa de pierna
113. Tratamiento en General
Tomar en cuenta que la zona afecta es la que
determina la variedad de manifestaciones clínicas Por
tal motivo existen distintas modalidades terapéuticas
que se orientan a problemas específicos.
Por ejemplo, si el problema es la presencia de dolor
neuropatico el algoritmo terapéutico dicta:
Analgésicos más AINES
Anticonvulsivantes:
Carbamazepina, Gabapentina, Acido valproico
Si la calidad del dolor sobrepasa en exceso la
capacidad del paciente para soportarlo es necesario
el uso de Opiáceos.
114. Limitación de la movilidad:
Equipo de Ortesis
Ferulas ( Simples / Funcionales )
Electroterapia ( Neuroconduccion / Anestesica )
Cirugia
115. Neuroma de Morton
Es una degeneración del nervio digital
plantar, ocasionada por
compresión, acompañada de una fibrosis
perineural, provocando esto un
engrosamiento.
116. Cuadro clínico
Parestesias
Dolor
Disestesia (con sensación de que tiene algo en de la
base de los dedos.)
117. Exploración física
Provocación de dolor intenso
Signo de Mulder
Signo de Laségue
Dorsiflexión
118. Diagnóstico
Clínico
Estudios auxiliares
- US
masa redonda hipoecoica, de bordes nítidos, que
interrumpe la columna de grasa hiperecoica que existe
entre los metatarsianos sin solución de continuidad con
la grasa subcutánea.
- RMN
Masa bulbosa entre dichas cabezas con un intensidad
de la señal baja tanto en las imágenes T1 o T2 .
119. TRATAMIENTO
Uso de plantales
Hielo
Artículos ortopédicos
Modificación de actividades
Cambios de calzado
AINE´s
Quirúrgico
120. Lesión del nervio tibial anterior
Definición
Es una pérdida del movimiento o la sensibilidad de la parte
inferior de la pierna debido a daños en el nervio tibial.
Etiología
Traumatismo directo
Presión externa prolongada
121. Patogenia
La disfunción del nervio tibial es una forma de neuropatía
periférica y ocurre cuando existen daños al nervio
tibial, una de las ramificaciones del nervio ciático de la
pierna.
El daño incluye la destrucción de la vaina de mielina del
nervio o la destrucción de parte de la célula del nervio (el
axón) y es un daño que retrasa o impide la conducción de
impulsos a través del nervio.
122.
123. Cuadro clínico
Cambios en la sensibilidad en la parte inferior del pie.
Parestesias
Dolor urente
Debilidad de la rodilla o el pie, dificultad para caminar.
124. EXPLORACIÓN FÍSICA
El examen neuromuscular de las piernas indica la
disfunción del nervio tibial.
Puede haber debilidad o incapacidad de flexionar el pie
hacia abajo (flexión plantar).
Los casos severos pueden causar la atrofia de los músculos
del pie y deformidad.
125. Diagnóstico
Clínico
Estudios auxiliares
- EMG
- Exámenes de conducción nerviosa
- Biopsia
126. TRATAMIENTO
Analgésicos: gabapentina, fenitoína, carbamazepina o
antidepresivos tricíclicos como nortriptilina.
Fisioterapia
Terapia ocupacional
En algunos casos, no se requiere tratamiento y la
recuperación es espontánea.
Quirúrgico
127. Síndrome del túnel del tarso
Definición
Compresión del nervio tibial posterior, el cual pasa
por el túnel del tarso.
128. ETIOLOGÍA
Pie plano
Dilataciones: quistes de ganglio, tendones inflamados y
protuberancia ósea artrítica.
Esguince
Sobrepeso
Enfermedades crónico-degenerativas: DM, artritis
129. Patogenia
La compresión del
nervio altera la
conducción nerviosa
mecánicamente.
131. Exploración física
Durante este examen el médico sitúa el pie y
golpea suavemente sobre el nervio para intentar
reproducir los síntomas.
Se realiza presión sobre el área para ayudar a
determinar si existen pequeños bultos.
136. Bibliografía
Archivos de Neuro-Psiquiatria
versionPrint ISSN 0004-282X
Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.59 no.1 São Paulo Mar. 2001
Guyon F. Note sur une disposition anatomique propre à la face antérieure
de la région du poignet et non encour décrite par le docteur. Bull Soc Anat
Paris 1861;6:184-186.
Hirooka T, Hashizume H, Nagoshi M, Shigeyama Y, Inoue H. Guyon's
canal syndrome: a different clinical presentation caused by an atypical
fibrous band. J Hand Surg (Br) 1977;22:52-53.
University of Virginia health system.
Hammerstad JP. Strength and Reflexes. In: Goetz, CG, ed. Textbook of
Clinical Neurology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap
15.
Atlas de syndromes dolorosos poco frecuentes
Steven D Walkman
Elsevier
Cap 19 Pag 77-80
www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_orthopaedics_sp/cubital.cfm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/