Este documento presenta las guías actuales de manejo de la diabetes y casos clínicos para ilustrar el ajuste de la insulina basal y la adición de insulina ultrarrápida. Se discuten los objetivos glucémicos según las guías ADA y AACE y estrategias para intensificar la insulina como agregar análogos rápidos, aumentar la dosis total diaria o cambiar el régimen. El documento concluye que iniciar insulina no es suficiente y requiere ajuste continuo según las mediciones glucémicas del pac
Dermis, Hipodermis y receptores sensoriales de la piel-Histología.pptx
Conferencia - Taller Insulinas en atención primaria
1. Taller de insulinas: De
la teoría a la práctica
Dra. Lina P Pradilla S
MD Internista - endocrinóloga
Presidente Capítulo Nororiental ACE
Profesora Medicina Interna UIS
Bucaramanga, Noviembre 2015
5. Guías actuales de manejo
• Disponemos de al menos 3 guías conocidas por la
mayoría de los médicos
• ADA= el cuadrado
• AACE= azul
• ALAD= según glicosilada
• ¿Cuál usan en su institución?
11. Ajustes de la basal:
en ensayos clínicos
• Aumentos diarios de 1UI cada día hasta llegar a la
meta.
• Si está muy lejos de la meta, se puede aumentar
2UI al día.
• Aumentos cada 3 días de 2UI según el promedio o
la mediana
12. Aumentar según el PROMEDIO de los últimos 3
días
Ej. 100-120-180 = 133mg/dl
Una alternativa es usar la MEDIANA
Ej. 120
El valor en que se aumenta la dosis de insulina
puede ser fijo (generalmente 2-3 UI) o variable
según lo lejos que esté de la meta
14. Ajustes de análogas rápidas al momento
de cada comida
Momento de
aplicación
Cuándo
controlar?
Glucometría
(mg/dl)
Cambio de
dosis
Cada cuánto
ajustar?
Desayuno
Antes de
almuerzo
<80
80-130
>131
- 2 UI
0
+ 2UI
Cada 3 a 5
días
Almuerzo
Antes de
comida
<80
80-130
>131
- 2UI
0
+ 2UI
Cada 3 a 5
días
Cena
Antes de ir a
dormir
<125
125-150
>150
-2UI
0
+2UI
Cada 3 a 5
días
15. CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA + METFORMINA + OTROS ADOS
INSULINA LENTA + ADOS= BASAL
INSULINA BASAL + ADOS (NO SU) +
INSULINA ULTRARRAPIDA UNA DOSIS
(BASAL PLUS)
INSULINA BASAL + ADOS (NO SU)
+ ULTARRAPIDA 3 DOSIS
(BASAL BOLO O INTENSIVO)
DETERIORO DE CELULA BETA
19. • Mujer de 55 años, con HTA hace 3 años, diagnóstico de
DM2 hace 5 años. Recibe actualmente GLB 5*2, MTF
850*3 y usa productos naturales para “el azúcar”.
Además toma losartan 50*2 y atorvastatina 20*1. Dice
hacer dieta y caminar 30 min 2v/sem.
• Al ExF Peso 75kg, IMC 31.2kg/m2, PA 132/80, cintura
94cm. No datos de complicaciones crónicas de la DM.
• Laboratorios: GLC pre y post= 198 y 234mg/dl,
respectivamente. HbA1c=9.2%. Función renal y
hepática normales.
25. • Hombre 66 años, DM2 hace 12 años, manejado desde
hace 4 años con insulina. Tratamiento actual NPH
30-0-0-10, glibenclamida 5*4 y MTF 850*1. No falla renal,
no alteración hepática. No complicaciones crónicas
reconocidas en el seguimiento. Mal seguimiento de dieta.
Caminata diaria 1-2 horas, incluido fin de semana.
• Al ExF: Peso 65Kg, IMC 28,4kg/m2, PA 126/74, cintura
92cm.
• Laboratorios: Glc pre 210 post 314mg/dl, HbA1c 10.2%,
glucometrías en ayunas entre 176 y hasta >400mg/dl. Las
hace ocasionalmente. Creatinina 1.4mg/dl.
28. • A pesar del cambio hecho presenta en control a
los 3 meses: glicemia pre 160 postdesayuno
280mg/dl, HbA1c 9.4%.
• Glucometrías en ayunas entre 90 y 174mg/dl,
nocturnas entre 234 y 350mg/dl
29. Conclusiones
• Iniciar insulina no es la solución: requiere ajuste.
• Elección del candidato a ajuste.
• Todo esquema funciona: escoja uno y familiarícese
con él.
• Las guías son eso: GUÍAS. Lo mejor es
individualizar la terapia.