Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.
Densitometría mineral ósea:
Principios operativos
Dra. Lina P Pradilla S
MD internista – endocrinóloga
Profesora Departame...
Conflicto de interés
• Educación médica continuada: AMGEN
• Esta presentación no tiene patrocinio.
Agradecimiento
• Dra. Dolly Pantoja (Endocrinóloga, Pasto): facilitó muchas de
las densitometrías usadas en la presentación
Agenda
• Métodos de medición de densidad mineral ósea
• Principios técnicos de la densitometría
• La “anatomía” en la DEXA...
Que es una fractura por fragilidad?
Que es una fractura por fragilidad?
•Fracturas presentadas por trauma de bajo
impacto
•Fractura durante una actividad que
...
Que es una fractura por fragilidad?
Cuales son las más frecuentes?
•Colles
•Cadera
•Columna vertebral
•Húmero
Y por qué identificarlas?
Una fractura de bajo impacto es el mejor
signo de mala calidad ósea y los factores de
riesgo pue...
Métodos de medición de masa ósea
Métodos Radiológicos
Radiografía convencional
Radiogrametría
Índice de Singh
Medición del...
Encuesta…
Objetivo de la Densitometría
“Cuantificar la densidad mineral ósea (hidroxiapatita de calcio)
en un medio que contiene gra...
• La DMO se basa en la atenuación, en el tejido, de fotones
procedentes de un tubo de RX COMPARADO con la
atenuación en un...
¿Para qué pedir la densitometría?
• Valorar riesgo de fractura
• Valorar la necesidad de
tratamiento
• Monitorizar cambios...
¿Qué se valora en una densitometría?
• Tradicionalmente columna AP y cadera que son los sitios
para diagnóstico de osteopo...
Axial
Apendicular
Central:
Columna y
Fémur proximal
Periférico:
Lo demás
Anatomía en la DEXA
Lugar anatómico Regiones de interés Utilidad principal Utilidad alternativa
Columna AP
L1-L4 Diagnóstico
Diagnóstico en ni...
La columna lumbar: L1-L4
• Área lumbar: cuerpo vertebral,
mayormente hueso trabecular,
rodeada por capa de hueso
cortical
...
C
Ejemplos de Fallas de Posicionamiento:
Ladeada/ Fuera del Centro
Cadera
• El posicionamiento del fémur
cuenta no solo para la DMO
sino para la longitud del hueso
• Para predicción de frac...
• Cuando se tiene examen de cadera dual (ambas caderas son
tomadas en el estudio), elegir la de menor T-score
• La longitu...
Antebrazo
• Antebrazo de extremidad NO
dominante, centrado
• Evaluar Radio 33% (respecto a
la longitud)
• Cúbito y radio r...
Cortesía Dra Doly Pantoja
T-SCORE Z-SCORE
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
IMAGEN DENSITOMÉTRICA
GRÁFICA DE REFERENCIA T-SCORE
...
Evaluación numérica en columna
• La DMO aumenta de L1-L4 de forma progresiva
• En ocasiones L4<L3
• El T-score de L1 a L4 ...
Osteoporosis OMS - Valores de Referencia
Valor T-score Interpretación
≥ -1 Normal
< -1 a -2.4 Osteopenia
≤ -2.5 Osteoporos...
¿Por qué la OMS consideró < -2,5 SD criterio
diagnóstico para osteoporosis?
“este punto de corte identifica el 30% de muje...
Osteoporosis
• Es diagnosticada en presencia de cualquiera de las siguientes
condiciones , cuando otras condiciones que pu...
Valor de DXA en el Dx de osteoporosis
• La disminución del DMO es paralela al aumento de
incidencia de fractura.
• La Oste...
Advertencias de diagnóstico basado en DMO
• El cambio en la DMO con la edad depende del sexo, la
región de medición, y téc...
• La decisión de manejo del paciente deben considerar
factores clínicos además de la DMO
• La DMO baja por criterios de la...
Tamizaje
Mujeres >65 años ; Hombres > 75 años
Pacientes > 50 años
Presencia de factores de riesgo
 Fractura por fragilida...
Monitorización con densitometría ósea
• Posición de la ISCD:
• En pacientes sin tratamiento, una pérdida de hueso signific...
Monitoreo con densitometría ósea
• Comparando “manzanas con manzanas”
• Compare la DMO, no el T-score
• Qué tanto de la di...
Compare valores de DMO, no T-scores
• Los T-scores dependen de la base de datos normales, la
cual puede cambiar con las ac...
RECONOCIMIENTO Y
REPORTE DE FRACTURAS
VERTEBRALES
Valoración de fracturas vertebrales (VFA)
• Usa el densitómetro para tomar imágenes
lateral y AP de la columna dorso lumbar
Comparación Rayos X vs VFA
Fractura en T-12
Características en DEXA de colapso vertebral
• Mayor radiopacidad de vértebra afectada
• Reducción de altura y área de la ...
Indicaciones para toma de VFA
• Mujeres post-menopaúsicas con T-score -1,4 a -2,4 con 1 de estos:
1. Mayor de 70 años
2. P...
Indicaciones para toma de VFA
• Hombres con T-score -1,4 a -2,4 con 1 de estos:
1. Mayor de 80 años
2. Pérdida de 6 cm de ...
Indicaciones para toma de VFA
• Osteoporosis por criterio densitométrico si la documentación
de una fractura puede influen...
Recomendaciones al paciente
• Prueba no dolorosa, sin medios de contraste, duración 30-
35min
• Suspender medicamentos con...
Mensajes para llevar a casa
• Múltiples opciones de imágenes, pero solo la DMO por
absorciometría dual de rayos X (DXA) ha...
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Dexa principios operativos ACOMM 2016
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Dexa principios operativos ACOMM 2016

Cómo evaluar la calidad del reporte de densitometría mineral.

  • Identifiez-vous pour voir les commentaires

Dexa principios operativos ACOMM 2016

  1. 1. Densitometría mineral ósea: Principios operativos Dra. Lina P Pradilla S MD internista – endocrinóloga Profesora Departamento de Medicina Interna UIS Presidenta Capítulo Nororiental Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo Bucaramanga, 22 de octubre de 2016
  2. 2. Conflicto de interés • Educación médica continuada: AMGEN • Esta presentación no tiene patrocinio.
  3. 3. Agradecimiento • Dra. Dolly Pantoja (Endocrinóloga, Pasto): facilitó muchas de las densitometrías usadas en la presentación
  4. 4. Agenda • Métodos de medición de densidad mineral ósea • Principios técnicos de la densitometría • La “anatomía” en la DEXA • Evaluación ”numérica” en la DEXA • Monitorización de la DMO • Evaluación de fractura vertebral por DEXA • Recomendaciones para paciente
  5. 5. Que es una fractura por fragilidad?
  6. 6. Que es una fractura por fragilidad? •Fracturas presentadas por trauma de bajo impacto •Fractura durante una actividad que normalmente no dañaría a un hueso sano y joven •Trauma por caída desde la propia altura
  7. 7. Que es una fractura por fragilidad?
  8. 8. Cuales son las más frecuentes? •Colles •Cadera •Columna vertebral •Húmero
  9. 9. Y por qué identificarlas? Una fractura de bajo impacto es el mejor signo de mala calidad ósea y los factores de riesgo pueden soportar y confirmar esta identificación
  10. 10. Métodos de medición de masa ósea Métodos Radiológicos Radiografía convencional Radiogrametría Índice de Singh Medición del calcar femoral Tomografía cuantitativa computarizada Densitometría ósea Absorciometría fotónica simple (SPA) Absorciometría dual fotónica (DPA) Absorciometría simple de rayos X (SXA) Absorciometría dual de rayos X (DXA) Otros Ultrasonografía Resonancia nuclear magnética ✅
  11. 11. Encuesta…
  12. 12. Objetivo de la Densitometría “Cuantificar la densidad mineral ósea (hidroxiapatita de calcio) en un medio que contiene grasa, músculo y médula ósea además del mineral y otros componentes”
  13. 13. • La DMO se basa en la atenuación, en el tejido, de fotones procedentes de un tubo de RX COMPARADO con la atenuación en un sistema de referencia conteniendo una muestra mineral de composición conocida que generalmente es hidroxiapatita de calcio (phantom) • La DXA mide la DMO según la capacidad de atenuación de dos haces de rayos X de diferente energía: es mayor la atenuación del hueso a baja energía, mientras que para alta energía la atenuación del hueso es similar a la del tejido blando.
  14. 14. ¿Para qué pedir la densitometría? • Valorar riesgo de fractura • Valorar la necesidad de tratamiento • Monitorizar cambios de DMO en respuesta al tratamiento.
  15. 15. ¿Qué se valora en una densitometría? • Tradicionalmente columna AP y cadera que son los sitios para diagnóstico de osteoporosis • Pueden evaluar también columna lateral y antebrazo • Escaneo de cuerpo entero: mide la composición corporal, no osteoporosis y debe diferenciarse de la “densitometría ósea completa”
  16. 16. Axial Apendicular Central: Columna y Fémur proximal Periférico: Lo demás Anatomía en la DEXA
  17. 17. Lugar anatómico Regiones de interés Utilidad principal Utilidad alternativa Columna AP L1-L4 Diagnóstico Diagnóstico en niños L2-L4 Monitoreo Fémur proximal (cadera) Cadera Total Diagnóstico - Monitoreo Cuello femoral Diagnóstico Monitoreo cuando no se puede usar cadera total Región intertrocantérica Diagnóstico - Triángulo de Ward’s - - Antebrazo Radio 33% Diagnóstico cuando no se puede utilizar columna ni cadera Diagnóstico y monitoreo en Hiperparatiroidismo Radio ultradistal Tamizaje - Columna lateral L2-L3 Monitoreo en casos especiales - Cuerpo entero - Valoración composición corporal - Falanges - Tamizaje -
  18. 18. La columna lumbar: L1-L4 • Área lumbar: cuerpo vertebral, mayormente hueso trabecular, rodeada por capa de hueso cortical • Centrada, derecha, visibles ambas crestas iliacas • Incluye mitad de T12 y mitad de L5 • Como mínimo debe tener 2 vértebras evaluables U U U H
  19. 19. C Ejemplos de Fallas de Posicionamiento: Ladeada/ Fuera del Centro
  20. 20. Cadera • El posicionamiento del fémur cuenta no solo para la DMO sino para la longitud del hueso • Para predicción de fracturas se prefiere cuello femoral • Mango femoral recto • Pierna rotada internamente • Trocánter menor se ve poco o no se ve • Incluir isquion y trocánter mayor
  21. 21. • Cuando se tiene examen de cadera dual (ambas caderas son tomadas en el estudio), elegir la de menor T-score • La longitud axial de la cadera (HAL) se ha considerado factor independiente de riesgo de fractura. Se mide desde la parte interna del piso pélvico hasta el borde externo del trocanter mayor, a lo largo del eje del cuello femoral.
  22. 22. Antebrazo • Antebrazo de extremidad NO dominante, centrado • Evaluar Radio 33% (respecto a la longitud) • Cúbito y radio rectos, paralelos al eje mayor de la mesa • Cortical distal de radio y cúbito visibles • Sin artefactos evitables
  23. 23. Cortesía Dra Doly Pantoja T-SCORE Z-SCORE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE IMAGEN DENSITOMÉTRICA GRÁFICA DE REFERENCIA T-SCORE ROI ANALIZADO DMO
  24. 24. Evaluación numérica en columna • La DMO aumenta de L1-L4 de forma progresiva • En ocasiones L4<L3 • El T-score de L1 a L4 debe estar dentro de 1DE de variación entre ellos. Si alguno sale del rango, se debe excluir la vértebra del análisis. • Se requieren por lo menos 2 vértebras • NO reporte solo T-score, sino la región. Ej., L1-L4
  25. 25. Osteoporosis OMS - Valores de Referencia Valor T-score Interpretación ≥ -1 Normal < -1 a -2.4 Osteopenia ≤ -2.5 Osteoporosis ≤ -2.5 T-Score + una o mas fracturas por fragilidad Osteoporosis Severa
  26. 26. ¿Por qué la OMS consideró < -2,5 SD criterio diagnóstico para osteoporosis? “este punto de corte identifica el 30% de mujeres post- menopáusicas que tienen osteoporosis usando mediciones hechas en cadera, columna o antebrazo. Este es el equivalente al riesgo de fractura en estos sitios” 34 Kanis JA, et al. J Bone Miner Res. 1994; 9:1137.
  27. 27. Osteoporosis • Es diagnosticada en presencia de cualquiera de las siguientes condiciones , cuando otras condiciones que pueden simular osteoporosis (osteomalacia) han sido excluidas • DXA tamizaje T score ≤ -2,5 DS • Fractura de cadera independiente de la DMO • Fractura vertebral , húmero proximal , pelvis, antebrazo con DMO – osteopenia • Fx vertebrales por compresión asintomáticas encontradas incidentalmente **osteopenia con alto riesgo de Fx por FRAX® Osteoporos Int 2014 25: 1439–1443 Med Clin N Am 99 (2015) 587–60 Endocr Pract 2016;22(supp4):1
  28. 28. Valor de DXA en el Dx de osteoporosis • La disminución del DMO es paralela al aumento de incidencia de fractura. • La Osteoporosis es definida por la OMS en términos de DMO (para DXA central). • Permite el diagnóstico de osteoporosis en individuos asintomáticos (anterior a la fractura).
  29. 29. Advertencias de diagnóstico basado en DMO • El cambio en la DMO con la edad depende del sexo, la región de medición, y técnicas de medición (DXA vs QCT) • La DMO baja no explica la etiología.
  30. 30. • La decisión de manejo del paciente deben considerar factores clínicos además de la DMO • La DMO baja por criterios de la OMS no debería ser aplicada a todos los individuos.
  31. 31. Tamizaje Mujeres >65 años ; Hombres > 75 años Pacientes > 50 años Presencia de factores de riesgo  Fractura por fragilidad previa  Tratamiento con GC  Historia de caídas  Historia familiar de Fx cadera  Otras causas secundarias de osteoporosis  Bajo IMC < 18,5 kg/m  Tabaquismo ( >10 día )  Alcohol Pacientes 40 – 50 años Presencia de factores de riesgo mayores • Terapia con GC • Menopausia prematura sin tto • Fractura por fragilidad
  32. 32. Monitorización con densitometría ósea • Posición de la ISCD: • En pacientes sin tratamiento, una pérdida de hueso significativa puede ser un indicativo para tratamiento. • En pacientes recibiendo tratamiento, DXA es utilizado para monitoreo de respuesta de terapia. • Más evaluaciones (adherencia, causas secundarias) para aquellos que están perdiendo DMO.
  33. 33. Monitoreo con densitometría ósea • Comparando “manzanas con manzanas” • Compare la DMO, no el T-score • Qué tanto de la diferencia es real? • Si hay una diferencia, que significa? • Vea las imágenes DXA en los dos estudios de comparación • La región de interés (ROI) debe ser la misma • El área medida debe ser comparable • Si la ROI parece la mismo pero el área es diferente • Cuando sea posible, utilice las propiedades de comparación de su software
  34. 34. Compare valores de DMO, no T-scores • Los T-scores dependen de la base de datos normales, la cual puede cambiar con las actualizaciones del software, y por lo tanto no debería ser comparado en los estudios seriados • Compare DMO (g/cm2) entre 2 estudios • El software puede calcular: Cambio en DMO, porcentaje de cambio en DMO, o tasa anualizada de cambio en DMO
  35. 35. RECONOCIMIENTO Y REPORTE DE FRACTURAS VERTEBRALES
  36. 36. Valoración de fracturas vertebrales (VFA) • Usa el densitómetro para tomar imágenes lateral y AP de la columna dorso lumbar
  37. 37. Comparación Rayos X vs VFA
  38. 38. Fractura en T-12
  39. 39. Características en DEXA de colapso vertebral • Mayor radiopacidad de vértebra afectada • Reducción de altura y área de la vértebra • Incremento de la DMO de la vértebra colapsada • Generalmente afecta L1 o L2 • Generalmente con osteoporosis previa Las vértebras colapsadas se debe excluir del análisis de DMO
  40. 40. Indicaciones para toma de VFA • Mujeres post-menopaúsicas con T-score -1,4 a -2,4 con 1 de estos: 1. Mayor de 70 años 2. Pérdida de 4 cm de estatura 3. Historia de fractura vertebral • O dos de estos: 1. 60-69 años 2. Pérdida de 2-4 cm de estatura 3. Reporte de fractura no vertebral 4. Enfermedades crónicas que aumentan el riesgo de fracturas vertebrales
  41. 41. Indicaciones para toma de VFA • Hombres con T-score -1,4 a -2,4 con 1 de estos: 1. Mayor de 80 años 2. Pérdida de 6 cm de estatura 3. Historia de fractura vertebral • O dos de estos: 1. 70-79 años 2. Pérdida de 3-6 cm de estatura 3. Reporte de fractura no vertebral 4. Enfermedades crónicas que aumentan el riesgo de fracturas vertebrales
  42. 42. Indicaciones para toma de VFA • Osteoporosis por criterio densitométrico si la documentación de una fractura puede influenciar: 1. Elección de un terapia (anabólico vs antiresortivo) 2. Que tanto debe durar una terapia 3. Terapia con glucorticoides
  43. 43. Recomendaciones al paciente • Prueba no dolorosa, sin medios de contraste, duración 30- 35min • Suspender medicamentos con calcio 48-72 horas antes del examen • Llevar ropa cómoda, evitar el uso de elementos metálicos • Reportar a tecnólogo si tiene uro o colelitiasis. • Llevar estudios previos el día del examen
  44. 44. Mensajes para llevar a casa • Múltiples opciones de imágenes, pero solo la DMO por absorciometría dual de rayos X (DXA) hace diagnóstico • La densitometría además permite la monitorización del tratamiento, usando la DMO y no el T-score • Para monitoreo de tratamiento se recomienda usar columna AP y alternativamente ROI cadera total (no cuello femoral) • Antebrazo es útil para Dx y monitoreo en hiperparatiroidismo • Para mujeres pre-menopáusicas y niños NO se usa T sino Z-score • Mire las imágenes y analice el resultado cuantitativo. No se conforme con leer la ”conclusión” del estudio

×