Amenorrea
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Cátedra de amenorrea tomada de Speroff.
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Amenorrea
- 1. Luis Lucero MSc. Ginecología y Obstetricia
- 2. Educación y entrenamiento Published Online: July 12, 2017 AMENORREA. LUCERO.
- 3. Establecer la definición de amenorrea. Determinar los compartimentos involucrados en el estudio de la amenorrea. Diseñar un acercamiento para el diagnóstico y manejo de la paciente con amenorrea. Revisar los diagnósticos diferenciales causantes de amenorrea. AMENORREA. LUCERO.
- 4. La estructura básica Perhidroxiclopentanofenantreno AMENORREA. LUCERO.
- 5. 21 carbonos ◦ Corticoides y progestinas Núcleo pregnano 19 carbonos ◦ Andrógenos Núcleo androstano 18 carbonos ◦ Estrógenos Núcleo estrano AMENORREA. LUCERO.
- 6. Acetato Colesterol Pregnenolona 17αhidroxipregnenolona Progesterona Deshidroepiandrosterona 17αhidroxiprogesterona Androstenediona Testosterona Estrona Estradiol P450scc P450c17 3ß-hidroxisteroide dehidrogensa P450c17 P450c17 3ß-hidroxisteroide dehidrogensa P450c17 P450arom P450arom 17ß-hidroxisteroide dehidrogensa 17ß-hidroxisteroide dehidrogensa AMENORREA. LUCERO.
- 7. Δ5 Δ4 AMENORREA. LUCERO.
- 9. Ausencia de menstruación a los 14 años, y de crecimiento o desarrollo de características sexuales secundarias. Ausencia de menstruación a los 16 años, independientemente de la presencia de un crecimiento normal y del desarrollo de características sexuales secundarias. Ausencia de menstruación durante un intervalo equivalente a tres ciclos previos o 6 meses. AMENORREA. LUCERO.
- 10. A = privativo o carente Menos = mes Reos o rrea = flujo AMENORREA. LUCERO.
- 11. En toda paciente en edad fértil y amenorrea lo primero es descartar el embarazo. ◦ HCG ß ◦ UCG AMENORREA. LUCERO.
- 12. SNC Hipotálamo Hipófisis ovario Útero Ambiente MENSTRUACIÓN FSH LH ESTRÓGENO PROGESTERONA COMPARTIMENTO IV COMPARTIMENTO III COMPARTIMENTO II COMPARTIMENTO I
- 13. Compartimento I ◦ Trastornos del flujo de salida del aparato genital Compartimento II ◦ Trastornos ováricos Compartimento III ◦ Trastornos de la adenohipófisis Compartimento IV ◦ Trastornos del hipotálamo o del SNC AMENORREA. LUCERO.
- 14. Anamnesis ◦ Primaria ◦ Secundaria ◦ Ciclos menstruales ◦ Acontecimientos causantes de estrés Nutricional Físico Emocional ◦ Galactorrea ◦ Sofocos ◦ Sequedad vaginal ◦ Medicamentos Fenotiazinas, anfetaminas, benzodiazepians, antidepresivos, antagonistas de la dopamina, opiáceos AMENORREA. LUCERO.
- 15. Examen físico ◦ Estatura ◦ Peso ◦ IMC ◦ Piel suave y húmeda, taquicardia, exoftalmos, hiperreflexia ◦ Piel seca y gruesa, pulso lento, cabello fino ◦ Coloración naranja de la piel ◦ Acantosis nigricans ◦ Acné e hirsutismo ◦ Tanner ◦ Vello púbico AMENORREA. LUCERO.
- 16. Desarrollo embrionario ◦ Migración medial y fusión en línea media de los conductos de Muller (paramesonéfricos) Útero Cuello uterino Parte superior de vagina ◦ Seno urogenital Parte inferior de vagina introito AMENORREA. LUCERO.
- 19. Síntomas cíclicos de presión o dolor perineal, pélvico o abdominal ◦ Criptomenorrea Acumulación gradual de flujo menstrual obstruido ◦ Retención urinaria aguda El examen genital revela un orificio vaginal no visible y una masa palpable y fluctuante ◦ Hematocolpos Tratamiento ◦ Cirugía AMENORREA. LUCERO.
- 21. Fallo de ruptura o canalización de la fusión del tercio superior de vagina con el los tercios inferiores Hematocolpos, hematometra, hemosalpinges RM evaluar el grosor del tabique TX ◦ Quirúrgico Conservador vrs HAT AMENORREA. LUCERO.
- 22. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Mutación del gen que codifica a la hormona antimulleriana o a su receptor, exceso de su actividad Desarrollo normal y simétrico de las mamas y vello público. No vagina ni síntomas de criptomenorrea AMENORREA. LUCERO.
- 23. Renales ◦ Riñón en herradura, agenesia renal unilateral, riñón ectópico, duplicación de los sistemas colectores. Esqueléticas ◦ Afectación de vértebras, costillas o pelvis ◦ Síndrome de Klippel-Feil Cuello corto, línea de implantación del cabello baja, limitación de la amplitud de los movimientos, dolor y síntomas neurológicos relacionados a la fusión de vértebras. AMENORREA. LUCERO.
- 24. Tratamiento ◦ Formación de una neovagina Dilatación descrita por Frank Procedimiento de McIndoe ◦ FIV AMENORREA. LUCERO.
- 25. Síndrome de Morris Feminización testicular Seudohermafroditismo masculino Genotipo ◦ XY Fenotipo ◦ XX Mutación inactivadora en el gen que codifica el receptor androgénico intracelular AMENORREA. LUCERO.
- 26. Ausencia de cérvix y útero (a causa de la acción normal de la AMH) Vagina corta y fondo ciego No vello púbico ni axilar Hernia inguinal (50%) Niveles elevados de testosterona AMENORREA. LUCERO.
- 27. Tratamiento ◦ Neovagina ◦ Riesgo de cáncer testicular Gonadectomía Retrasarla hasta 16-18 años Difícil lograr desarrollo puberal con hormonas exógenas Baja incidencia de tumores gonadales en SIA y casi nunca durante la pubertad Identidad sexual ◦ Femenina afirmarla no cuestionarla AMENORREA. LUCERO.
- 28. Cariotipo Vello púbico y axilar Desarrollo puberal Criptomenorrea Útero y ovarios Himen imperforado XX Presente Normal Presente Presente Mayer- Rokitansky XX Presente Normal Ausente Rudimentario SIA XY Ausente Normal Ausente Ausente AMENORREA. LUCERO.
- 29. Obstrucción del flujo de salida Complicación infrecuente de procedimientos ◦ Cono cervical Tratamiento ◦ Dilatación y colocación temporal de sonda uterina AMENORREA. LUCERO.
- 30. Amenorrea traumática (Asherman 1948) Adherencias intrauterinas que obstruyen o cierran la cavidad uterina, como consecuencia a un traumatismo Cesárea, miomectomía, metroplastía o embolia de arteria uterina. Infecciones intrauterinas ◦ Tuberculosis, esquistosomiasis AMENORREA. LUCERO.
- 31. Tratamiento ◦ Histeroscopía ◦ Histeroscopía + videolaparoscopía ◦ Inserción de un catéter con globo 7-10 días ◦ DIU AMENORREA. LUCERO.
- 32. Función ovárica Causa general más frecuente ◦ Anovulación crónica Insuficiencia ovárica ◦ Anomalías cromosómicas ◦ Galactosemia ◦ Enfermedades autoinmunes ◦ Radiación ◦ Quimioterapia Anovulación crónica ◦ Ovario poliquístico ◦ Obesidad ◦ Trastornos tiroideos ◦ Hiperprolactinemia AMENORREA. LUCERO.
- 33. Hipogonadismo hipergonadotrópico y amenorrea antes de los 40 años Ovarios semejantes a los de las mujeres postmenopáusicas, agotamiento folicular prematuro Anomalías cromosómicas ◦ Numéricas, estructurales, permutaciones Trastornos inmunitarios Radioterapia Quimioterapia AMENORREA. LUCERO.
- 34. Cariotipo ◦ Pacientes menores de 30 años con insuficiencia ovárica AMENORREA. LUCERO.
- 35. Característica más notoria de función ovárica ◦ Producción de estrógenos Concentración sérica normal de estradiol ◦ 40 pg/ml Moco cervical estrogénico ◦ Claro, acuoso, relativamente abundante Prueba de privación con progestágenos Grosor endometrial Concentración sérica de FSH AMENORREA. LUCERO.
- 36. Determinar la cantidad de estrógenos endógenos y la competencia de la vía de salida Tres opciones ◦ Progesterona parenteral (200 mg) ◦ Progesterona micronizada (300 mg) ◦ Acetato de medroxiprogesterona (10 mg x 5 días) A los 2-7 días de la progesterona ◦ Paciente sangra ◦ Paciente no sangra AMENORREA. LUCERO.
- 37. Si sangra ◦ Anovulación ◦ Vía de salida funcional ◦ Útero revestido de endometrio reactivo ◦ Se establece función mínima de ovario, hipófisis y SNC Cualquier cantidad arriba de unas pocas manchas de sangre es una respuesta de privación positiva AMENORREA. LUCERO.
- 38. Respuesta de privación negativa a pesar de concentraciones suficientes de estrógenos endógenos: ◦ Decidualización del endometrio por Hiperandrogenismo Elevadas concentraciones de progesterona Carencia enzimática específica AMENORREA. LUCERO.
- 39. Privación negativa ◦ Vía de salida no funciona ◦ No se ha producido la proliferación estrogénica preliminar del endometrio Administran estrógenos para estimular el endometrio Estrógenos ◦ 1.25 mg estrógenos conjugados ◦ 2 mg estradiol 21 días ◦ Añadir un progestágeno Acetato de medroxiprogesterona 10 mg al día durante los últimos 5 días AMENORREA. LUCERO.
- 40. Sangra ◦ Sistemas de compartimento I tienen capacidad funcional normal si se estimulan adecuadamente No sangra ◦ Defecto de los sistemas del compartimento I AMENORREA. LUCERO.
- 41. Medida ultrasonográfica >6 mm Predicción de hemorragia por privación 95% Indicador de producción de estrógenos ováricos AMENORREA. LUCERO.
- 42. Evaluar mecanismos fisiológicos responsables de producción de estrógenos ◦ Ovarios ◦ Gonadotropinas Intervalo de 2 semanas entre etapa II y III AMENORREA. LUCERO.
- 43. Concentración sérica de FSH ◦ Normal o baja Presencia de folículos ováricos funcionales Anovulación crónica ◦ Elevada Disminución o insuficiencia folicular ovárica AMENORREA. LUCERO.
- 44. Hipogonadotrópico ◦ Disfunción prepuberal, hipotalámica o hipofisiaria Hipergonadotrópico ◦ Posmenopausia, castración, insuficiencia ovárica Situación clínica FSH LH Mujer adulta 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 2 veces mayor 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 3 veces mayor Hipogonadotrópico <5 UI/l <5 UI/l Hipergonadotrópico >20 UI/l >20 UI/l AMENORREA. LUCERO.
- 45. Formación incompleta o defectuosa de las gónadas a causa de la alteración de la migración u organización Anomalías estructurales, numéricas y mutaciones de los genes Síndrome de Perrault ◦ Disgenesia gonadal 46 XX + sordera neurosensitiva AMENORREA. LUCERO.
- 46. Cariotipo ◦ 45 X ◦ Deleciones, cromosomas anulares e isocromosomas Talla corta Ausencia de desarrollo sexual AMENORREA. LUCERO.
- 48. Anomalías cardiovasculares ◦ Válvula aórtica bicúspide, coartación de la aorta, prolapso de la válvula mitral, aneurisma aórtico. Anomalías renales ◦ Agenesia renal unilateral, riñón pélvico, anomalías de rotación y duplicación del sistema colector Trastornos autoinmunitarios ◦ Tiroiditis, diabetes tipo I, hepatitis, trombocitopenia, celiaquía Hipoacusia AMENORREA. LUCERO.
- 49. Tratamiento ◦ Hormona de crecimiento ◦ Estrógenos ◦ Embarazo Donación de ovocitos Riesgo de muerte aumentado 100 veces Disección o rotura de aorta AMENORREA. LUCERO.
- 50. Síndrome de Swyer Gónadas disgenéticas no producen antimulleriana ni andrógenos Vagina, cérvix, útero y trompas normales Mutación del gen SRY AMENORREA. LUCERO.
- 51. Tratamiento ◦ Gonadectomía Riesgo de malignización Crecimiento y desarrollo intelectual normales AMENORREA. LUCERO.
- 52. Gónadas en cordón Cariotipo normal 46XX Alteraciones en genes autosómicos AMENORREA. LUCERO.
- 53. 45 X 46 XX 47 XXX 46 XY 47 XYY 47 XXY Deleciones y mosaicismo AMENORREA. LUCERO.
- 54. Causa hereditaria más frecuente de retraso mental y autismo Repetición inestable de un codon en el gen FMR1 ◦ CGG Insuficiencia ovárica prematura AMENORREA. LUCERO.
- 55. Enfermedad de Addison ◦ Anticuerpos antienzima 21-hidroxilasa ◦ Anticuerpos antitiroideos Peroxidasa y tiroglobulina ◦ Infiltrado linfocítico en los ovarios Autoinmunidad tiroidea, diabetes tipo I, miastenia gravis AMENORREA. LUCERO.
- 56. Síndrome poliglandular autoinmunitario ◦ Tipo I Poliendocrinopatía autoinmunitaria (hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal), candidiasis, distrofia ectodérmica ◦ Tipo II Insuficiencia suprarrenal, autoinmunidad tiroidea, diabetes tipo I Anticuerpos ◦ 21 hidroxilasa ◦ 17 alfahidroxilasa ◦ SCC Biopsia innecesaria AMENORREA. LUCERO.
- 57. Anticuerpos suprarrenales ◦ Descartar insuficiencia suprarrenal Concentración de cortisol 6:00-9:00 am ◦ >18 ug/dl descarta insuficiencia ◦ ACTH sintética 0.25 IM Cortisol >18 ug/dl descarta insuficiencia AMENORREA. LUCERO.
- 58. Efectos dependen de ◦ Edad Mujeres jóvenes más tolerantes ◦ Dosis 6 Gy Radiosensibilidad de ovarios 2 Gy ◦ Campo Si excluye la pelvis no hay riesgo de IOP Transposición ovárica AMENORREA. LUCERO.
- 59. Causa una disminución de la reserva de folículos primordiales que depende del fármaco y de la dosis. AMENORREA. LUCERO. Elevada toxicidad Moderada toxicidad Baja toxicidad Ciclofosfamida Cisplatino Bleomicina Clorambucilo Doxorubicina Actinomicina D Melfalan Vincristina Busulfano Metrotexato Mostaza nitrogenada 5 fluorouracilo Procarbazina taxanos
- 60. Trastorno autosómico recesivo del metabolismo de la galactosa Déficit de galactosa 1 fosfato uridiltransferasa Toxicidad acumulativa de metabolitos sobre migración y supervivencia de células germinativas AMENORREA. LUCERO.
- 61. Síndrome de ovario insensible o resistente ◦ Síndrome de Savage Hipogonadismo hipergonadótropo, resistente a dosis altas de gonadotropinas exógenas Blefarofimosis-ptosis-epicanto inverso ◦ Malformaciones del párpado e insuficiencia ovárica prematura AMENORREA. LUCERO.
- 62. Mutaciones ◦ STAR Síntesis deficiente de todas las hormonas esteroideas suprarrenales y gonadales ◦ 17 alfa hidroxilasa No pueden pasar de 21c a 19c Hipertensión, hipopotosamia ◦ Aromatasa Genitales ambiguos, altas concentraciones de andrógenos y ausencia de desarrollo mamario AMENORREA. LUCERO.
- 63. Diagnóstico ◦ Producción ovárica de estrógenos normal ◦ Concentración sérica de FSH normal Hiperprolactinemia ◦ prolactina Hipotiroidismo ◦ TSH, T4 Libre Síndrome de ovario poliquístico AMENORREA. LUCERO.
- 64. Hipotiroidismo ◦ T4 libre baja y TSH baja Hipotiroidismo subclínico ◦ T4 libre normal y TSH alta Hipertiroidismo ◦ T4 libre alta y TSH alta o baja AMENORREA. LUCERO.
- 65. Dopamina TRH Estimulan la hipófisis y liberan prolactina La prolactina altera los ciclos de GnRH AMENORREA. LUCERO.
- 67. Medición normal ◦ <15-20 ng/ml Repetir antes de diagnosticar valores ◦ 20-40 ng/ml Fisiopatología ◦ Hiperprolactinemia interrupción de los pulsos de GnRH niveles insuficientes de gonadotropinas AMENORREA. LUCERO.
- 68. Leve ◦ 20-50 ng/ml Fase lútea corta Moderada ◦ 50-100 ng/ml Oligomenorrea o amenorrea Severa ◦ >100 ng/ml Hipogonadismo y concentraciones bajas de estrógenos AMENORREA. LUCERO.
- 69. Causas ◦ Hipotiroidismo ◦ Adenomas hipofisarios ◦ Masas que comprimen el tallo hipofisario e interrumpen la liberación de dopamina ◦ Fármacos Anfetaminas, benzodiacepinas, butirofenonas, metoclopramida, metildopa, opiáceos, fenotiazinas, reserpina, antidepresivos tricíclicos ◦ Cirugía de mama o pared torácica ◦ Lesiones de columna cervical o herpes zóster ◦ Insuficiencia renal ◦ Secreción ectópica Tejido hipofisario de faringe, carcinomas broncogénicos, células renales, gonadoblastoma o prolactinoma en teratomas AMENORREA. LUCERO.
- 70. Tratamiento ◦ Agonistas de la dopamina Bromocriptina Cabergolina Cardíopatía valvular hipertrófica Ambas pueden usarse en mujeres que planean concebir El tratamiento debe ser dirigido a la paciente y no a la hiperprolactinemia AMENORREA. LUCERO.
- 71. Anovulación hiperandrogénica (30% casos de amenorrea y 75% de anovulación) AMENORREA. LUCERO.
- 73. Función hipofisaria AMENORREA. LUCERO.
- 74. Hipogonadotrópico ◦ Disfunción prepuberal, hipotalámica o hipofisiaria Hipergonadotrópico ◦ Posmenopausia, castración, insuficiencia ovárica Situación clínica FSH LH Mujer adulta 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 2 veces mayor 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 3 veces mayor Hipogonadotrópico <5 UI/l <5 UI/l Hipergonadotrópico >20 UI/l >20 UI/l AMENORREA. LUCERO.
- 75. Estudio por imágenes ◦ Excluir tumores RM con galodinio como medio de contraste AMENORREA. LUCERO.
- 76. ◦ Adenomas hipofisiarios (10%) ◦ Tumores benignos Craneofaringioma, hemartroma, meningioma ◦ Hiperplasia hipofisarias Tirótropa o gonadótropa ◦ Tumores malignos Células germinativas, sarcoma, cordoma, carcinoma, linfoma ◦ Metástasis Pulmón, mama ◦ Quistes Aracnoideo, dermoide ◦ Abscesos ◦ Hipófisis linfocítica ◦ Sarcoidosis ◦ Tuberculosis ◦ Fístula arterovenosa carotídea AMENORREA. LUCERO.
- 77. Funcionales ◦ Hormonosecretores Lactótropos Tirótropos Somatótropos Corticótropos No funcionales Tamaño ◦ Microadenomas ◦ Macroadenomas AMENORREA. LUCERO.
- 78. Diagnóstico ◦ RM con galodinio Síntomas ◦ Alteración visual Hemianopsia bitemporal (visión en túnel) Diplopía ◦ Cefaleas ◦ Rinorrea de LCR ◦ Apoplejía hipofisaria TSH, FSH, T4 libre, IGF-I, cortisol AMENORREA. LUCERO.
- 79. Ocupado por LCR Secundario ◦ Cirugía ◦ Radiación ◦ Infarto Tejido remanente aplanado contra el suelo de la silla turca AMENORREA. LUCERO.
- 80. Infarto aguda y necrosis isquémica de la hipófisis Causa ◦ Hemorragia puerperal e hipotensión hipovolémica Síntomas y signos ◦ Imposibilidad de lactar ◦ Letargo, anorexia, pérdida de peso ◦ Amenorrea ◦ Perdida de vello sexual AMENORREA. LUCERO.
- 81. Mutaciones en el gen HFE ◦ Altera la forma y tamaño de proteína HFE Impide transporte a la superficie e interacción con transferrina ◦ Sobrecarga férrica en el parénquima y daño tisular AMENORREA. LUCERO.
- 82. Trastorno autoinmunitario Destrucción puntual de la adenohipófisis Fibrosis AMENORREA. LUCERO.
- 83. Función hipotalámica Diagnóstico por exclusión Patrón anómalo de liberación de GnRH Disminución de gonadotropinas Estrés emocional extremo, pérdida brusca de peso, malnutrición prolongada o ejercicio físico extenuante AMENORREA. LUCERO.
- 84. Representa una inhibición funcional de la reproducción como respuesta psicobiológica a acontecimientos de la vida. AMENORREA. LUCERO.
- 85. Anorexia nerviosa ◦ Negativa a mantener el peso corporal dentro de los límites normales para la talla y la edad (<85% peso ideal) ◦ Temor a aumentar de peso y ser obesa ◦ Imagen corporal distorsionada, dando excesiva importancia al peso o a la figura ◦ Amenorrea en mujeres posmenárquicas
- 86. Anorexia nerviosa ◦ Dos subtipos Restrictiva Atracones/purgas Bulimia nerviosa ◦ Episodios de grandes ingestas compulsivas, en los que se consumen grandes cantidades de alimentos, sensación de falta de control ◦ Conducta compensadora recurrente (vómito, laxante, diuréticos, ayuno, ejercicio intenso) ◦ Atracones y purgas al menos 2 veces a la semana, por 3 meses o mas ◦ Insatisfacción con el peso corporal o la figura ◦ La conducta no se produce exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa
- 88. Ejercicio recreativo agotador u otras formas que demanden actividad física Actividades asociadas a bajo peso corporal y una masa corporal muy magra ◦ Carreras, danza, gimnasia, patinaje artístico Peso crítico ◦ Menarquia Grasa corporal 17% ◦ Menstruación regular Grasa corporal 22% AMENORREA. LUCERO.
- 89. El estrés y el gasto de energía ejercen efectos importantes e independientes en la amenorrea Opioides, eje suprarrenal y disminución de leptina ◦ Inhiben la GnRH Hipótesis unificadora ◦ Cuando la demanda de energía es alta o cuando la disponibilidad es insuficiente, la reproducción se suspende a favor de funciones metabólicas mas esenciales AMENORREA. LUCERO.
- 91. Deficiencia de GnRH asociada a anosmia o hiposmia Gen KAL Anosmina 1 ◦ Molécula de adhesión neuronal que promueve la migración de neuronas GnRH y olfatoras desde la placa olfatoria al hipotálamo AMENORREA. LUCERO.
Notes de l'éditeur
- Todas las hormonas esteroideas tienen basicamente la misma estructura con diferencias relativamente pequeñas que resultan en distintas actividades bioquimicas Compuesto de 3 anillos de 6 carbonos y uno de 5 carbonos, en los de 6 carbonos, uno es benzeno, 2 son naftaleno, y 3 son fenantreno, + el ciclopentano y se tiene la molecula
- Se dividen en 3 grupos dependiendo del numero de carbonos que tienen
- Se solia creer que cada paso estaba mediado por varias enzimas, que diferian de tejido a tejido. Sin embargo con la posibilidad de clonar genes de DNA surgió una simplicidad fundamental para el sistema.
- Deficiencia de star sintesis deficiente de hormonas esteroideas y gonadales, 17 hidroxilasa 21 a 19 carbonos (progesterona se convierte en mineralocorticoides) 450 arom genitales ambiguos altas concentraciones de androgenos 3betahidroxisteroide dehidrogenasa, 21 hidroxilasa, 11 beta hidroxilasa Delta 5 principal en suprarrenales Delta 4 principal en ovario
- La primera menstruación debe aparecer 2 a 3 años despues del inicio del desarrollo puberal PRIMER SIGNO DE PUBERTAD 80%: ACELERACION DEL CRECIMIENTO, telarquia y adrenarquia. Menarquia tan temprana como 10 años cuando pubertad a los 8, o tan tardia como 16 años cuando pubertad a los 13 PRIMARIA las dos primeras SECUNDARIA la ultima
- Estatura escasa menos de 1.52 infantilismo sexual son caracteristicos de disgenesia gonadal El desarrollo de las mamas es un indicador fiable de la producción de estrogenos
- Desarrollo adecuado de las caracteristicas sexuales
- Esfuerzos heroicos conservadores pueden generar peritonitis y septicemia, obstruccion recurrente y esterilidad Desarrollo adecuado de las caracteristicas sexuales
- Causa relativamente frecuente de amenorrea, mas importante que SIA, y segundo lugar detrás de la disgenesia gonadal.
- Anovulación cronica causa general mas frecuente de amenorrea
- Antes de los 30 años, ya que los tumores relacionados a cromosoma y aparecen antes de los 20 años, y casi en su totalidad antes de los 30
- Carencia enzimatica de 17 hidroxilasa
- No es necesario medir las concentraciones de LH porque discurren en paralelo
- Talla baja, ausencia de desarrollo sexual, cuello corto, implantación baja de las orejas y de la línea posterior del cabello, pezones separados, metacarpianos cortos, aumento del ángulo del codo.
- Brazo corto del y
- Insuficiencia corticosuprarrenal autoinmunitaria, anticuerpos anticelulas productoras de corticosteroides Prevalencia de otras enfermedades autoinmunes en pacientes con insuficiencia ovarica prmatura es mas alta sin embargo existen pruebas directas que la provoquen
- 1 Gy = 100 rads
- STAR mete al colesterol a la mitocondria
- Disminución gradual de dopamina hipotalamica (dopamina inhibe la prolactina) y estimulación de las celulas lactotropas por TRH
- Activar la via neurosensitiva aferente que estimula la secreción de prolactina de un modo similar a la succión Insuficiencia renal por disminución del aclaramiento Anfetaminas, benzodiacepinas, butirofenonas, metoclopramida, metildopa, opiáceos, fenotiazinas, reserpina, antidepresivos tricíclicos Tejido hipofisario de faringe, carcinomas broncogénicos, células renales, gonadoblastoma o prolactinoma en teratomas
- Bromocriptina: semivida corta, se debe administrar diariamente, efectos secundadrios gastrointestinales como nauseas Cabergolina: agonaista dopaminergico selectivo de los receptores tipo 2, menos efectos secundariso, mayor potencia y accion mas prolongada , tener cuidado cuando se usa con dosis mayores a 3 mg/diarios como pacientes con parkinson
- No es necesario medir las concentraciones de LH porque discurren en paralelo
- Hiperplasia hipofisaria causada por hipotiroidismo de larga duracion, lo que libera trh y estimula las celulas hipofisarias
- 10 mm
- Compresión del quiasma óptico
- Igf I se elabora en el higado a partir de la GH
- Lesiones infiltrativas