DISTOCIA DE HOMBROS. CLASE INTRODUCTORIA PARA PERSONAL DE SALUD. ESTUDIANTES DE PREGRADO Y MEDICOS GENERALES.

1. Distocia de Hombros
LUIS LUCERO
MSC. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. Objetivos
Definir distocia de hombros
Describir los factores de riesgo
Describir hallazgos que orienten al aumento
de riesgo de distocia
Enumerar las maniobras según el nivel
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

3. Distocia de hombros
Descrita 1730
Complicación del trabajo de parto en cefálica
Detención y obstrucción de la salida fetal por retención de los hombros
Casi siempre exclusivo de embarazos >34 semanas
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

4. Distocia de hombros
Hombros muy grandes o pelvis muy estrecha
Usualmente anterior
◦ Posterior menos frecuente, más difícil
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

5. Factores de riesgo
Antecedente de distocia de hombros
Macrosomía
◦ Ganancia de peso >35 libras
◦ Obesidad materna IMC >30 kg/m2
◦ Crecimiento acelerado
◦ Embarazo postérmino
Diabetes, intolerancia a los carbohidratos
Segundo período del trabajo de parto precipitado (<20 minutos)
Parto instrumentado (Ventosa, fórceps)
Segundo período del trabajo de parto prolongado
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

6. Imposible de predecir
◦ Pacientes con factores de riesgo no lo experimentan
◦ La mayoría de las distocias se da en pacientes sin factores de riesgo
Emergencia obstétrica
◦ Daño materno
◦ Trauma
◦ Hemorragia
◦ Dolor
◦ Debilitamiento del piso pélvico
◦ Incontinencia fecal
◦ Incontinencia urinaria
◦ Daño fetal
◦ Acidosis
◦ Asfixia
◦ Encefalopatía hipóxica isquémica
◦ Daño al SNC
◦ Muerte
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

7. Lesión braquial
Parálisis de Erbs (C5 y C6)
Parálisis de Kumpke (C8 y T1)
Lesiones polimorfas (C5 a T1)
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

8. Distocia de hombros
Incidencia
◦ 0.6%
Diagnóstico
◦ Difícil
◦ No hay criterios estandarizados
◦ Distocias leves no se diagnostican no se reconocen
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

9. DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

10. Distocia de hombros
¿Qué no hacer?
◦ Presión fúndica
◦ Kristeller
◦ Tracción fuerte (Mayor de 20 libras)
◦ Rotación de cabeza mayor a 90º
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

11. Maniobras
Maternas Fetales
McRoberts Rubin
Presión suprapúbica Jacquemier (nacimeinto de hombro anterior)
Gaskin (en cuatro) Woods
Sims (Decúbito lateral) Zavanelli
Ramp Cleidotomía
Sinfisiotomía Fractura de clavícula
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

12. DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.
McRoberts
◦ Elevar los mulso maternos hacia el abdomen
Mazzanti
◦ Presión suprapúbica
Rubin
◦ Insertar la mano por la espalda del feto, rotar 30º
Jacquemier
◦ Tracción del codo posterior para nacimiento del hombro posterior
Woods
◦ Rotación del tronco fetal 180º
Gaskin
◦ En cuatro
Zavanelli
◦ Reintroducción de la cabeza fetal y extracción por vía abdominal

14. DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

15. Distocia
Aunque la episiotomía no ofrece beneficio clínico o mecánico se utiliza para permitir realizar las
maniobras con mayor facilidad.
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

16. Distocia
Aunque la episiotomía no ofrece beneficio clínico o mecánico se utiliza para permitir realizar las
maniobras con mayor facilidad.
Disminuye la resistencia de los tejidos blandos.
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

17. DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

18. DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

19. Preguntas?
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.

20. GRACIAS.
DISTOCIA DE HOMBROS. LUCERO.