El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %).

2. SCA : DIFERENCIAS ESENCIALES
ANGINA
(no muerte celular)
INFARTO
(muerte celular)
Estable
Inestable
Con elevación del ST
Sin elevación del ST
SCA

3. SINDROME CORONARIO AGUDO
Elsíndromecoronarioagudosedefinecomoundesbalanceentrelasuplenciaydemandadeoxígenomiocárdico,ocasionadoporunsúbitodeteriorodelflujosanguíneocoronarioquellevaalaisquemia,desarrolladomáscomúnmenteporlaformacióndeuntrombosanguíneosobrelarupturadeunaplacaateroesclerótica.

4. SINDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo tiene tres componentes principales que son:
1.Angina inestable (AI)
2.Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST).
•El IMSEST y la AI están incluidos dentro del término
(SCASEST).
3. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMST).

5. DEFINICIONESDE TÉRMINOS
SCA sin elevación del segmento ST
Angina Inestable o IMA sin elevación del segmento ST
–DepresióndelsegmentoSToinversióndelaondaT, aplanamientodeondaT,pseudonormalizacióndelaondaTonocambiosenEKG.
–AnginaInestable:Noelevacióndemarcadoresdenecrosismiocárdica(CPK,troponina)
–IMAsinelevacióndelST:Elevacióndemarcadoresdenecrosismiocárdica.

6. DEFINICIONES DE TÉRMINOS
SCA con elevación del segmento ST
IMA con elevación del segmento ST:
–ElevacióndesegmentoSTendosomásderivacionescontiguas.
–ObloqueoderamaizquierdadelHazdeHisnuevoopresumiblementenuevo.

8. FACTORES DE RIESGO.
NO MODIFICABLES:
Sexo: Masculino
Edad
Varones > 55 años
Mujeres > 65 años
Antecedentes familiares
Enfermedad coronaria.

9. FACTORES DE RIESGO.
MODIFICABLES:
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
HTA
Diabetes
Dislipidemia
Estrés emocional

10. EVALUACIÓN INICIAL ( 10 minutos )
•Historia dirigida
•Monitoreo de signos vitales
•Examen físico dirigido
•EKG de 12 derivaciones

11. EVALUACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO
•Antecedentes:Factoresderiesgoparaenfermedadcoronaria,episodiospreviosdeSCA,intervencionismocoronarioprevio, cirugíadebypass.
•Característicasdeldolor:localización, irradiación,características,factoresdesencadenantes.
•Examenfísico:PA,FC,datosdecongestiónpulmonar,ritmocardíaco,S3óS4.

12. SICA: Presentación clínica
Presentación típica:
Dolortorácicoopresivo,intermitente, prolongado(>20’),irradiadoabrazoizquierdo,mandíbula,espaldaoepigastrio.
Diaforesis.
Mareos.
Náusea.
Disnea
Sincope

13. Presentación atípica:
Dolortipopunzada
Dolorpleurítico.
Síntomasgastrointestinales.
Disneacreciente.
Máscomúnenjóvenes(25-40años),ancianos>75años,D.M,mujeres,fallarenal,demencia.

14. EVALUACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO
•Características de alto riesgo:
–Doloranginosopersistente.
–Datosdefallacardíaca.
–Arritmiasventriculares.
–Inestabilidadhemodinámica.
–Antecedentesdecateterismocoronarioycirugíadebypasscoronario.

15. •5-10%depacientesqueacudenaEmergenciarefierendolortorácico.
•50%seorientaráhaciaunSCA.
•Delospacientesdadosdealtacondolortoráciconocoronario,del2–10%presentaránfinalmenteunIMAconmortalidadmuchomayorqueladelosquepermanecieronhospitalizados.

16. SINDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNOSTICO DE LA ANGINA INESTABLE
•Naturaleza de la sintomatología anginosa
•Historia previa a la enfermedad coronaria
•Electrocardiograma
•Marcadores bioquímicos
•Edad
•Sexo
•El número de factores de riesgo

17. SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
•La AI no produce necrosis miocárdica
•Se presenta de reciente inicio o empeorando una angina estable dentro de los últimos 60 días, ó después de 24 horas de un IMST
•Usualmente pero no siempre es causado por una enfermedad ateroesclerótica

18. SINDROME CORONARIO AGUDO
ESPASMO CORONARIO

19. SINDROME CORONARIO AGUDO
PRICIPALES CAUSAS
•Disminución de la perfusión miocárdica por un estrechamiento no oclusivo de la arteria coronaria.
•Obstrucción dinámica. Causada por un espasmo focal intenso.
•Estrechamiento severo de la luz sin espasmos ni trombos: ocurre en algunos pacientes con aterosclerosis progresiva o con re estenosis después de angioplastia.
•Inflamación arterial relacionada con infección.
•Causas extrínsecas al árbol coronario (fiebre, taquicardia, tirotoxicosis, hipotensión, anemia o hipoxemia).

20. SINDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE
•Angina de reposo
•Angina de inicio reciente (2 meses antes de la consulta)
•Angina en incremento ( Dx. con > dolor y > medicación)
•Angina posterior al infarto ( entre las 24h y 3 sem. después del IAM)

21. SINDROME CORONARIO AGUDO
TRATAMIENTO
•MONA
•Beta bloqueador
•Bloqueadores de los canales de calcio
•Antagonistas de la glicoproteínas IIb/IIIa (agrastat)
•Heparina de bajo peso molecular
•Manejo de las dislipidemias

22. SINDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO DE SCASEST
•Examen físico, EKG, marcadores positivos
•Nuevas desviaciones del ST, nuevas inversiones profundas de la onda t
•Anormalidades hemodinámicas
•Pruebas de stress positivas

23. EVALUACIÓN DEL EKG
•DepresióndelsegmentoST>0.5mmoinversióndelaondaconcambiosdinámicos,asociadosadolortorácicoanginoso.
•ElevacióntransitoriadelsegmentoST> 0.5mmpormenosde20minutos.
•ManejocomoSíndromeCoronarioAgudosinelevacióndelSegmentoST.

24. INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST

25. SINDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACION DEL RIESGO
1.ALTO RIESGO
•Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas (dolor anginoso > 20 min).
•Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral, estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor de 75 años
•EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo bloqueo de rama, TV sostenida.
•Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.

26. SINDROME CORONARIO AGUDO
2.RIESGO INTERMEDIO
•Historia: infarto previo, enfermedad periférica o cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso de aspirina.
•Características del dolor: prolongado > de 20 min. en reposo no resuelta sin nitratos sublinguales.
•Clínica: edad > 70 años.
•EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q patológicas.
•Marcadores cardiacos moderadamente elevados (troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).

27. SINDROME CORONARIO AGUDO
3. BAJO RIESGO
•Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser prolongado, ni en reposo.
•EKG normal o sin cambios durante el dolor
•Marcadores séricos normales

28. SINDROME CORONARIO AGUDO
TRATAMIENTO
Reposo en cama –monitorización continua
Nitroglicerina sublingual seguida de IV 0.25 a 5 mcg./kg./min.
Suplemento de oxígeno.
Manejo del dolor.
Betabloqueador (Metoprolol).
Calcioantagonistas (verapamilo).
Inhibidor de la enzima convertidora
Balón de contrapulsación intraaórtico.
Terapia antiplaquetaria.

29. SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST
DIAGNOSTICO
Historia clínica y examen físico
Dolor precordial
Cambios EKG sugestivos de isquemia
Marcadores biológicos de necrosis miocárdica.

30. SINDROME CORONARIO AGUDO
IRRIGACION CORONARIA

31. SINDR0ME CORONARIO AGUDO

32. SINDROME CORONARIO AGUDO
DOLOR PRECORDIAL

33. SINDROME CORONARIO AGUDO
FISIOPATOLOGIA

34. SINDROME CORONARIO AGUDO

35. SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST (IAMST)
EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA
1.T picuda
2.Elevación del segmento ST
3.Elevación del ST con ST-T
4.Aparición de Q con descenso ST y T negativa

36. EVALUACIÓN DEL EKG
•ElevacióndelsegmentoSTmayorde1mm,endosomásderivacionesadyacentes.
•ÓBRIHHnuevo.
•ManejocomoSíndromeCoronarioAgudoconElevacióndelSegmentoST.

37. EKG CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN CARA INFERIOR
DII
DIII
AVF

38. SINDROME CORONARIO AGUDO
MARCADORES BIOQUIMICOS
MIOGLOBINA no es específica del músculo cardiaco.
CREATINA KINASA (CK) inicia su elevación de 4 a 8 horas después del inicio del IAM y regresa a valores normales a los 2 o 3 días. El pico ocurre a las 24 horas.
CREATINA KINASA MB (CKMB) inicia su elevación de 3 a 6 horas después del inicio del IAM con un pico a las 18 a 24 horas y regreso a valores normales de 48 a 72 horas.
TROPONINA T específica de músculo cardiaco en adultos. Inicia su elevación de 3-12 horas con un pico a las 12 horas y retorno a la normalidad 5-14 días.

39. SINDROME CORONARIO AGUDO
TRATAMIENTO
MONA
Trombólisis
Inhibidores del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa
Clopidrogel
Angioplastia incorporando stunts.

40. SCA sin elevación del segmento ST
DepresióndelsegmentoSToinversióndelaondaT,aplanamientodeondaT, pseudonormalizacióndelaondaTonocambiosenEKG
ANGINA INESTABLE
IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST
Elevación de CPK
Troponinapositiva
No elevación de CPK
Troponinanegativa

41. SCA sin elevación ST
Estratificación de riesgo
Bajo riesgo
Angina inestable alto riesgo
IAM sin elevación del ST
Estrategia conservador inicial
Ecocardiograma
P de E
Coronariografía
Estrategia invasiva
¿angina persistente o inestabilidad hemodinámica o eléctrica?
Cateterismo urgente
Cateterismo temprano
( 72 horas )
Egreso
FE > 40%
FE < 40%
No
Si
(+)
(-)

42. RESUMEN SCA
•SCA SEST : AI o IAMSEST: oclusión parcial AC
•SCA CEST : IAMCEST :oclusión total AC
•Diagnóstico de infarto : biomarcadores+ clínica + ECG
•Mayor gravedad inicial IAM CEST

43. IMA COMPLICACIONES
Arritmias:
Bradiarritmias
Taquiarritmias
ICC y Síndrome de bajo Gasto Cardíaco
Pericarditis.
Aneurisma ventricular.
Ruptura de ventrículo.

45. GRACIAS