pancreatitis aguda, signos y sintomas, medios diagnosticos, escala de Balthazar, fisioologia y fisiopatologia

1. Cuidados de Enfermeria a
paciente con Pancreatitis
aguda
• Luisa Fernanda Bustos Perez
• Maria Fernanda Hernandez
• Yahaira Lorena Mejia Vergara
• Yoselyn Mendoza Castro
Adulto y Geriatría VI
Semestre

2. PANCREAS
El páncreas es un órgano alargado y angosto
que está ubicado en la parte de atrás del
abdomen y detrás del estómago.

3. Enzimas
Amilasa - almidon
Tripsina – proteinas
Lipasa – trigliceridos

4. Vesícula
Intestino
delgado
Ducto
pancreático
Conducto
biliar común
islotes secretoras de
hormonas
islote de Langerhans
Células secretora
enzimas digestivas
Capilar
DIGESTION
FISIOLOGIA DEL PANCREAS
El jugo pancreático circula por el
canal pancreático y penetra en el
duodeno, a través de la ampolla
de Vater, junto a la bilis que
circula por el colédoco

5. Secreción endocrina
Hormonas:
insulina
glucagón
Secreción exocrina
(Enzimas y HCO3-)
Secreción pancreática
Líquido alcalino (pH > 8.0)
Componente inorgánico: bicarbonato
(HCO3-)
Componente orgánico:  20 enzimas y
zimógenos.

6. Proceso inflamatorio agudo no bacteriano producido por la
activación y liberación intersticial de las enzimas del
páncreas que causan autodigestion del órgano y que
puede desencadenar efectos de carácter sistémico.

7. Patologia biliar
alcoholismo
Otras
80%
9%
11%
OTRAS :
 5.1% se deben a
trauma
 4% a hipercalcemia.
 1.3% por ascitis
 0.6% son de
diferentes etiologías.

8. Obstrucción o lesión
de conductos
pancreáticos (litiasis)
Alteración secreción
acinos
Infecciones
Isquemias
Causas idiopáticas
ACTIVA LA TRIPSINA
ELASTASA QUININA FOSFOLIPASA
Disuelve fibras de los
vasos sanguíneos
resistencia
vascular periférica
Destruye los
fosfolípidos de la
membranas
Necrosis
HemorragiaTrombosis
Aparece hipotensión e hipovolemia
SCHOK
Fisiopatología

9. PANCREATITIS BILIAR :
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción periódica de la ampolla de Vater con reflujo biliar y
bacteriano
Movilización de cálculos al conducto común
Cambios histopatológicos de obstrucción
biliar
Hiperpresion
Hipersecreción
pancreática y
paso de jugo
pancreático al
intersticio

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal Elevación de los niveles
de enzimas pancreáticas
Distensión abdominal Fiebre
Taquicardia Shock
Nauseas, vómitosHipotensión

13. SIGNO DE CULLEN
• Decoloracion azul-purpura
periumbilical
SIGNO GREY TURNER
• Decoloración azul-purpura en uno
o ambos flancos
Ambos representan una hemorragia retroperitoneal que ha
diseccionado a través de los planos de las fascias hasta la piel
(equimosis)

14. COMPLICACIONES
Complicaciones Sistemáticas
Insuficiencia
cardiocirculatoria
Trastornos
metabólicos
Insuficiencia
respiratoria
Insuficiencia G.I
Insuficiencia renal
Insuficiencia
hepática
Complicaciones Locales
Necrosis
pancreática
Necrosis
pancreática
infectada
Pseudoquiste
Absceso
pancreático
Colecciones
abdominales y
retroperitoneales

16. DIAGNOSTICO
HC: Cálculos biliares, consumo de
alcohol, trauma e historia de
hiperlipidemia persona
Marcadores enzimáticos,
hemograma , ionograma
Ecografía abdominal, TAC simple y
contrastado

17. Enzimas pancreáticas
• Amilasa 23 a 85U/L
• Lipasa 0 a 160U/L

18. ECOGRAFIA

19. TAC

20. CPRE colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
Técnica especializada que
se usa para estudiar los
conductos de la vesícula,
el páncreas y el hígado
Se pasará una sonda delgada (catéter) a través del
endoscopio y se introducirá en los tubos (conductos)
que van al páncreas y a la vesícula biliar. Se
inyectará un tinte especial en estos conductos y se
tomarán radiografías. Esto le ayudará al médico a ver
cálculos, tumores y cualquier área que se haya
estrechado.

22. TRATAMIENTO MEDICO
Están enfocados a la reposición del
volumen para conseguir una
estabilidad hemodinámica, favorecer
el reposo del páncreas y corregir las
alteraciones metabólicas.
La sonda nasogástrica es útil
en caso de vómitos y mientras
se mantenga el íleo paralítico
En el tratamiento del dolor se
utilizan analgésicos pudiendo
ser necesaria la administración
de opiáceos.
En la profilaxis de úlceras de estrés,
tradicionalmente se han empleado los
bloqueadores de histamina H2 y entre ellos
especialmente la ranitidina

23. Manejo Inicial de P.A
• Hidratación parenteral
• Nutrición enteral
• Oxigenación
Expansión agresiva de volemia, 250-300 ml/hora
(preferentemente solución salina isotónica o glucosalina)
Lo ideal es comenzar la administración por vía oral, cuando el paciente
tolere, tenga hambre y no haya dolor. Ésta se inicia con 100-300 ml de
líquidos claros cada 4 horas, si tolera se progresa a dieta blanda por 3
a 4 días, y luego a sólidos
Mantener la saturación arterial de oxígeno igual o mayor a 90% a fin
de de mantener la oxigenación pancreática y prevenir la necrosis

24. • Analgesia
• Antibioticoterapia
• Dieta
Reposo, lo que se logra mediante el retiro de la alimentación
oral (VO) y el inicio de la hidratación por vía intravenosa (IV) .
Los pacientes con un cuadro leve casi siempre pueden iniciar
la vía oral cuatro a cinco días después del comienzo del cuadro
agudo.
Colonización de bacterias que migran del colon

25. Quinolonas Metronidazol Meropenen Ciprofloxacina
Varios factores sugieren que en pancreatitis aguda existe ya sea
una difusión transmural directa o una transmigración directa de
bacterias desde el colon. Demostraron que solamente unos pocos
antibióticos penetran la necrosis pancreática incluyendo:
ANTIBIOTICOS

26. CLASIFICACION DE LA PANCREATITIS
AGUDA CRONICA
Definición Consiste en una inflamación aguda, de
inicio repentino, de + o -- intensidad, en
la que, tras el episodio, se recupera la
forma y la función de la glándula por
completo.
La crónica es un proceso de larga evolución que
consiste en una alteración de la estructura de la
glándula debida básicamente a fibrosis (inadecuada
cicatrización), que es progresivo en el tiempo y que
termina por desestructurar toda la glándula,
llegando, al final, a alterarse todas las funciones de
este órgano.
Signos y
síntomas
 95% de los casos dolor abdominal
 80 ó 90% de los casos náuseas y
vómitos, inicialmente alimenticios y
posteriormente acuosos o biliosos.
• Otros dos síntomas también
comunes, aunque algo menos
frecuentes son la febrícula y la
distensión abdominal.
• El dolor se hace intenso y continuo y en algunos
casos de avance de la enfermedad este
desaparece
• También aparecen náuseas y mareos, vómitos,
heces con apariencia grasosa y pérdida de
peso.
Tratamiento • Hidratación
• Administración de analgesia
• Administración de antibióticos
• Suspender vía oral
• Cirugía de las vías biliares
• No hay tratamiento curativo para la pancreatitis
crónica. Por lo tanto el tratamiento se orienta
hacia la prevención de los ataques, el control
del dolor y el tratamiento de las complicaciones.
• Cirugía para mejorar el drenaje del conducto
pancreático.
• Otros métodos consisten en extirpar parte del
páncreas

27. PANCREATITIS AGUDA
Clasificación De La Pancreatitis Aguda En Categorías Basadas En Criterios Morfológicos Y Clínicos.
Pancreatitis
aguda leve
Pancreatitis
aguda grave
Necrosis Pseudoquiste Absceso
pancreático

28. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Corregir el desequilibrio
hidroelectrolítico y metabólico.
Comprobar los ingresos y
egresos (vómitos, diarreas,
transpiración)
Observar la aparición de
indicadores de deshidratación:
turgencia de la piel, retraso del
llenado capilar, pulso débil, y
suave, membranas y mucosas
secas, sed severa, disminución
de la diuresis e hipotensión.
Colocar sonda nasogástrica
y cuidados derivados de su
mantenimiento
Reposo del páncreas, dieta
absoluta y corrección de la
nutrición del paciente.
Obtener muestras para el
análisis de laboratorio de los
niveles de electrolitos.
Administración de nutrición
parenteral total, según
prescripción. (reposo en cama y
alivio del dolor).
Vigilar el estado hemodinámico.
Vigilar constantes vitales
Educar al paciente y su familia
sobre las medidas preventivas
encaminadas a prevenir nuevas
recidivas, como la dieta, la
ingesta de factores
precipitantes (alcohol, etc).

29. Situación de Enfermeria
Asiste al servicio de urgencia, femenina de 45 años de edad por presencia de
intenso dolor abdominal, que se irradia a la espalda el cual describe: “inicio en la
boca del estómago y se le paso pa los costaos hasta la espalda “la acompañante
describe que se empezó a sentir así hace como 8 horas y también vomito 3
veces de color verdoso». Al examen físico se observa abdomen globoso, torax
poco expandible respiraciones rápidas y superficiales, bajo peristaltismo
intestinal, signos vitales T/A: 90/70 MMHG FR: 30/MIN FC: 120 /MIN T: 38,9º C .
Antecedentes: Calculos Biliares, hiperlipidemia
El medico ordena paraclínicos completos, estudio de enzimas pancreáticas y una
ecografía abdominal . La paciente se coloca en posición fowler, con O2 a
3lts/min , una ampolla de tramadol en 500 cc ssn . La paciente después de 2
horas de estancia hospitalaria presenta vómitos biliares por lo que se ordena
colocar sonda nasogástrica a drenaje libre y se administra una ampolla de plasil.

30. Resultados de los paraclínicos
Alterados
Enzimas pancreáticas
 Amilasa: 167 U/L
 Lipasa: : 205 U/L
Hemograma
 HB: 11.0 g/dL
 Leucocitos: 14.000 u/l.
Glicemia: 200 mg /Dl
ECOGRAFIA ADBOMINAL: presencia de cálculos biliares calcificados
(COLELITIASIS)

31. DIAGNOSTICOS RESULTADOS
ESPERADOS
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
Dolor agudo R/C
inflamación pancreática
secundaria a obstrucción
biliar M/p verbalización de
la paciente con escala del
dolor 8 de 10
Lograr disminuir el dolor al
paciente con las
intervenciones realizadas
• Administración de
analgésicos (meperidina
50mg diluidos en 50cc
de SSN y pasar en
media hora IV C/8h)
• Aplicar escala del dolor
antes y después de la
administración del
analgésico.
• Control de signos vitales.
• Reposo en cama(
posición semifowler)
• Escucha activa.
Patrón Respiratorio Ineficaz
R/C elevación del diafragma
secundario a aumento del
tamaño del páncreas M/P
hiperventilación con FR de x
30 min
Lograr disminuir la
distención abdominal
• Posición fowler de 30º
• Administrar O2 a 3 lit x
min
• Colocación de sonda
nasogástrica para
vaciamiento gástrico
• Observar características

32. DIAGNOSTICOS RESULTADO ESPERADO ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
Alteración metabólica R/C
disminución de la función
endocrina del páncreas (no
produce insulina) M/P ayuda
diagnostica de 200mg/dl de
glicemia en sangre
• El paciente bajara sus
cifras de glicemia
• Vigilar glicemia en
sangre
• Medir gases arteriales
• Administrar insulina
S.O.M
• Administración de LEV
• Vigilar aparición de
signos neurológicos
Riesgo de desequilibrio
electrolítico R/C perdida de
fluidos corporales (vomito)
• Se controlara los
electrolitos y la perdida
de fluidos corporales
• Administración de
medicamentos
antihemesis (
metroclopramida)
• Reponer perdidas :
administrar líquidos
endovenosos

33. DIAGNOSTICOS RESULTADOS
ESPERADOS
ACTIVIDADES DE
EMFERMERIA
disminución de la motilidad
intestinal r/c distensión
abdominal m/p disminución
de los ruidos peristálticos.
• Lograr que la paciente
disminuya la distensión
abdominal y recupere su
motilidad normal.
• Administrar meperidina
50 mg IV C/8h teniendo
en cuenta los signos
vitales, buena dilución y
goteo adecuado ya que
este puede producir
dificultad respiratoria y
circulatoria.
• Posición semifowler y
reposo.
• Sonda nasogástrica para
vaciamiento de jugo
gástrico