Este documento describe el caso de un paciente de 55 años llamado Francisco Antonio Montalvo que acudió a la consulta quejándose de fiebre prolongada de más de 3 días sin causa aparente. Tras realizar exámenes, el diagnóstico fue síndrome febril no especificado. Se describen los antecedentes del paciente, exámenes realizados, tratamiento consistente en antipiréticos y cuidados de enfermería como control de signos vitales e hidratación. Finalmente, se presenta un plan de cuidados de enfermería basado en

1. PROCESO DE ENFERERIA
SINDROME FEBRIL EN ESTUDIO
Luisa Fernanda Bustos Pérez

2. 1) Datos de identificación del paciente
• Nombre y apellido: Francisco Antonio Montalvo
Montalvo
• Sexo: Masculino
• Edad: 55 años
• Escolaridad: Primaria incompleta (3° grado)
• Religión: Cristiano
• Lugar de nacimiento: Los Córdobas
• Lugar de residencia: Vereda el algodón
• Entidad de salud: Caja copi

3. 2) Motivo de la consulta:
Manifiesta tener fiebre con mas de 3 días sin
ninguna causa aparente, la fiebre es intermitente
3) Diagnostico médico:
Síndrome febril no especificado

4. 4) Antecedentes personales – familiares:
Su esposa es ama de casa
Vive con su esposa de 46 años en unión libre, no
fuma pero era tomador recurrente hasta antes de
enfermar por parte de su esposa no padecen de
ninguna enfermedad o antecedente alguno, pero
por su familia algunos sufren del corazón
(sobrino, hermano), al igual que su padre murió
de un infarto al corazón

5. 5) Examen físico:
TA:110/70 mmHG
FC: 78 P/min
FR: 19R/min
T: 37°C
Consiente, alerta, orientado normocefalo, mucosa
oral húmeda, cuello móvil, pulmones claros sin
agregados, abdomen blando depresible, no
dolorosa a la palpación

6. 6) Perfil del paciente
• Hábitos y costumbres
El paciente refiere tener buenos hábitos con respecto
a su alimentación ya que ingiere las tres comidas al
día bien porcionadas, refiere que no es tan cuidadoso
con su salud, ya que casi no se enferma.
• Conocimiento acerca de su patología y cuidados
que debe tener
Tiene poco conocimiento acerca del síndrome febril,
dice que solo sabe que le da mucha fiebre y que y los
cuidados que el manifiesta saber es guardar reposo y
tomar algún analgésico

7. • Sistema de apoyo del paciente (religión, apoyo de
la familia)
Se encuentra apoyado por su esposa siempre, ella
esta con el cada momento y es quien esta pendiente
de su estadía en el hospital, además manifiesta que
su familia esta muy pendiente de el, ya que recibe
muchas llamadas para saber como sigue acerca de
su estado de salud, además su esposa y el manifiesta
que confían mucho en dios para su pronta
recuperación, ella dice que todos los días ora para
que su esposo mejore

8. 7) Resumen de la historia clínica – exámenes de
laboratorio y procedimientos
Paciente de 55 años con cuadro clínico caracterizado
por fiebre prolongada, mialgias y artralgias,
actualmente se encuentra en buenas condiciones
generales, estable hemodinamicamente, afebril a
espera de resultados de exámenes de leptospira y
brucelosis, se indica seguir manejo instaurado y se
indican nuevos paraclínicos
Durante su estancia en el hospital este iba
mejorando poco a poco, pero su esposa tomo la
decisión de retirarlo voluntariamente del hospital

9. Durante su estancia en el hospital se le hicieron
exámenes como:
• Ecocardiograma transeofagico
• Sífilis serológica presunto
• Hemocultivo/ rutinario
• Ecografía de abdomen incluyendo hígado,
páncreas, vesícula biliar, riñón, bazo grande
• Rx de torax PA Y PA lateral reja costal
• Leptospira, identificación serología

10. 8) Revisión de patología y tratamiento
El Síndrome Febril Prolongado (SFP) constituye un
dificil reto diagnóstico que encierra en su haber una
gran diversidad de patologías que ameritan la
búsqueda de evidencias clínicas, marca el inicio de
numerosos intentos por delimitar el espectro de la
enfermedad y proponer adecuados esquemas de
aproximación diagnóstica.

11. Todo esto ha llevado a la tendencia de definir
actualmente como SFP al conjunto de
enfermedades cuya manifestación cardinal o en
cuya evolución se presenta elevación de la
temperatura corporal por encima de 38,3°C en
varias oportunidades en un período mayor o igual
a 21 días

12. En nuestro medio, la aproximación a un paciente
con SFP conlleva a largos períodos de estudio que
implican altos costos derivados de una prolongada
estancia intrahospitalaria, donde la aproximación
diagnóstica sé basa en la prevalencia de
enfermedades que no se corresponden necesaria y
estrictamente con la realidad.

13. En todos los casos se debe realizar un interrogatorio
cuidadoso donde el clínico indague antecedentes de
importancia y busque factores de riesgo para
enfermedades como Tuberculosis, SIDA, micosis
profunda, enfermedad del tejido conectivo, y
neoplasias; esto le permitirá correlacionar los
hallazgos de la anamnesis y el examen físico y
elaborar planes de trabajo diagnóstico adecuados.

15. • Tratamiento:
Se puede intentar disminuir la temperatura corporal con el
empleo de fármacos antipiréticos o mediante medios físicos
Junto a ellos, durante el proceso febril, se llevarán a cabo las
siguientes medidas para mejorar la tolerancia del paciente a la
fiebre:
• mantener en ambiente fresco
• con escasa cantidad de ropa e intentar
• una hidratación y nutrición adecuadas
Garantizar el ABC del paciente Utilizar medios para bajar la
temperatura:
• Antipiréticos
• Enfriamiento de la piel mediante mantas de hipotermia
• Inmersión en agua helada
• Humedecimiento de la piel
• uso de ventiladores

16. 9) Listado se situaciones que requieres intervención de
enfermería
INTERVENCIONES DEENFERMERÍA EN PACIENTES CON FIEBRE.
Encaminadas a ayudar a los procesos fisiológicos normales del
cuerpo, a proporcionar comodidad y a evitar complicaciones:
• Control de los signos vitales: una regla para guiarse es que
por cada grado que sube la tª, suben 4 respiraciones y
4pulsaciones.
• Valoración del color y la tª de la piel.
• Control cuantitativo de la serie blanca, del valor hematocrito
y otros registros de laboratorio.
• Quitar el exceso de mantas si tiene calor y proporcionarle
calor extra si tiene escalofríos.

17. • Dar comida y líquidos adecuados: 2 o 3 litros de
líquido al día para suplir las demandas metabólicas
que se encuentran aumentadas y prevenir la
deshidratación. Esto se hace cuando el estado del
paciente lo permite, si no, se le administra por vía
intravenosa.
• Medir las entradas y salidas de líquidos.
• Mantener los fluidos intravenosos prescritos.
• Reducir la actividad física para limitar la producción
de calor.
• Administrar antipiréticos (si la tª>38º C).
• Proporcionar higiene adecuada dela boca.
• Administrar un baño de agua tibia para incrementar
la pérdida de calor a través de la conducción

18. 10) Plan de cuidados
Diagnostico NOC NIC
Hipertermia, relacionado
con enfermedad,
manifestado por aumento
de la temperatura corporal
por encima del limite
normal
Termorregulación:
• Disminución de la
temperatura
• Ingesta por parte del
paciente de abundante
liquido
Regulación de la
temperatura:
• Admon de antipiréticos si
esta indicado
• Ajustar temperatura
ambiente a la necesidad
del paciente
• Favorecer ingesta
nutricional y de líquidos
adecuada
Monitorizar signos vitales
• Observar periódicamente
el color, la temperatura y
la humedad de la piel
• Observar y registrar s hay
signos de hipertermia

19. Diagnostico NOC NIC
Riesgo de déficit de volumen
de líquidos relacionado con
Alteraciones que afectan la
absorción de los líquidos
manifestado por alta
temperatura
Salud fisiológica:
• Líquidos y electrólitos
• Ingestión de líquidos
orales
• Muy buena hidratación
• No halla alteración de los
líquidos
Manejo de nutrición:
• Ofrecer bebidas y fruta
fresca! zumos de fruta,
cuando sea preciso.
• Educación al paciente
acerca de su enfermedad
Trastorno del patrón de
sueño relacionado por la
fiebre manifestado por no
dejarlo dormir en las noches
debido a delirios
Salud mental:
• Tranquilidad por parte del
paciente
• Estabilizar su estado
mental
• Conciliación del sueño
Manejo del trastorno del
patrón del sueño
• Ayudar a que el paciente
concilie el sueño
• Educación acerca de
porque sucede esto
• Aumentar el
afrontamiento
Fomentar el sueño
Potenciación de la
seguridad
Terapia de relajación
simple

20. Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal
relacionado con enfermedad
manifestado por elevaciones
de la temperatura
intermitentemente
Temperatura cutánea
estable
• Comprobar los niveles de
temperatura en los
intervalos de tiempo
indicados
• Observar presión
sanguínea y pulso si la
fiebre persiste
• Observar si hay relleno
capilar normal
Baja autoestima situacional
relacionado con la estadía en
el hospital manifestado por el
estrés que siente
Autoestima:
• Verbalización
autoaceptacion
• Comunicación abierta
• Sentimientos sobre su
propia persona
Escucha activa
• Favorecer la expresión de
sentimientos
• Mostrar sensibilidad
delante de las emociones
• Mostrar interés al
paciente
• Ayudar al paciente que se
sienta aceptado

21. 11) Aplicación de la teoría de Dorothea Orem
Las cuales se centran en las necesidades básicas de las
personas, estas son 8:
• Aporte suficientes de aire (normal)
• Aporte suficiente de líquidos y electrolitos (anormal)
• Aporte suficiente de alimento (anormal)
• Provisión de cuidado en la eliminación y excreción (normal)
• Equilibrio entre la actividad y reposo (anormal)
• Equilibrio entre la soledad y la interacción social (anormal)
• Riesgo para la vida (normal)
• Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo dentro
de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano
(anormal)

22. Las necesidades básicas que se encuentran con
anormalidades son aquellas que el paciente no está
realizando de forma óptima, como consecuencia de
estas anormalidades refleja una baja autoestima e
ideas de inferioridad, el tener satisfechas estas
necesidades apoya el sentido de vida y la valoración
como individuo, que tranquilamente puede
escalonar y avanzar hacia la necesidad de la
autorrealización. Las necesidades que se presentan
normales son las que se cumplen adecuadamente,
por lo que concluimos que el ser humano debe
cumplir con todas estas funciones para tener y
conservar una salud total.

23. 12)Bibliografía
• http://tratado.uninet.edu/c080604.html
• https://es.scribd.com/doc/70902439/INTERVENCIO
NES-DE-ENFERMERIA-EN-PACIENTES-CON-FIEBRE
• http://www.prescripcionenfermera.com/noticias/di
agnosticos-de-enfermeria/clasificacion-completa-
de-diagnosticos-enfermeros-nanda-i-2012-2014
• http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=0a4f88
526c6bfb10d77b8337f35932f255a923be
http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Clinica-
Medica/Cli-126%20Sindrome%20Febril%20Prolongado_v0-13.pdf