1. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
T.U.M LUIS ANTONIO
WONG MORALES

2. Intubación Endotraqueal
 Implica la presencia
en la tráquea de un
tubo con balón
inflado.
 Puede ser:
 Tubo Orotraqueal
 Tubo Nasotraqueal

3. Indicaciones :
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.

4. Materiales:
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
 Equipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14;
♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Dispositivo de monitorización
colorimétrica de CO2
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).

5. Técnica de Intubación
Orotraqueal

6. Técnica de Intubación
Orotraqueal
 Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de
succión disponible.
 Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
 Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.

7. Técnica de Intubación
Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a
la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos
orales.
 Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
 Con la mano derecha insertar
el tubo endotraqueal en la
tráquea.
 Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea. Esto
colocara el extremo proximal
del tubo, al nivel de los dientes
entre 19 y 23cm, en la mayoría
de los adultos.

8. Técnica de Intubación
Orotraqueal
 El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
 Asegurar el tubo.
 Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
 Radiografía de Tórax PA.

9. Técnica de Intubación
Nasotraqueal

10. Técnica de Intubación
Nasotraqueal
 IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx
tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo.
 Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión
disponible.
 Verificar balón del tubo endotraqueal.
 Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en
conducto nasal.
 Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
 Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica
e insertar en la fosa nasal.

11. Técnica de Intubación
Nasotraqueal
 Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia
arriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la
nasofaringe.
 A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe
se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la
faringe.
 Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar
el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta
que el sonido sea máximo. Determinar el momento de
la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
 El manguito es insuflado con aire suficiente para
provocar un sello adecuado.
 Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la
misma forma que en la técnica descrita anteriormente.
 Asegurar el tubo.

12. Técnica de Intubación
Nasotraqueal

13. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho produce
colapso del pulmón izquierdo.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia
y muerte.
 El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta
del tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración.
 Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
 La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del
sello durante la ventilación.
 Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño
neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit
neurológico.

14. ¿Se puede predecir una
intubación difícil?

15. Predictores Anatómicos de Intubación
Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular

16. Clasificación de Cormack y
Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
 Grado IV. No se ve la epiglotis
* Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero
posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

17. Clasificación de Mallampati
 Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
 Grado II: paladar blando
+ pilares + base de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra ver
el paladar blando
* Grado I y II: predice intubación
fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

18. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con cierta
dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

19. Distancia Esternomentoniana
 Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

20. Distancia Interincisivos
 Clase I: > 3cm
 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm

21. Protrusión mandibular
 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más
adelante de la arcada dental superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel
de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma
altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación dificultosa.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

22. Opciones de Intubación
Orotraqueal
 Máscara laríngea  Combitubo

23. Opciones de Intubación
Orotraqueal
 Intubación Retrógrada

24. Mascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)

25. Técnica de Fastrach

26. Técnica de Fastrach

27. Técnica de Fastrach

28. Técnica de Fastrach

29. Gracias…