Este documento describe la fisiología articular del tobillo. El tobillo es una articulación sinovial uniaxial del tipo troclea/ginglimo que permite la flexión y extensión del pie. Está formada principalmente por la articulación tibioperoneoastragalina y la subastragalina. La estabilidad del tobillo depende de la cápsula articular, los ligamentos colaterales y la membrana sinovial. Los principales ejes de movimiento son la flexión-extensión en el plano sagital y la inversión-e
3. TOBILLO
Tibiotarsiana.
Articulación distal del miembro inferior.
SINOVIAL
UNIAXIAL
TROCLEA/GINGLIMO
Cerrada, encajada.
“LA REINA” (Farabeuf)
Condiciona los movimientos de la pierna en relación con el
pie en el plano sagital
Soporta la totalidad del peso corporal en apoyo monopodal.
4. TOBILLO
ART. TALOCRURAL O TIBIOPERONEOASTRAGALINA
-Tibioastragalina
-peroneoastragalina.
Permiete la flexión y dorsiflexion del pie. (eje transversal)
ART. SUBASTRAGALINA
-Astragalocalcanea posterior (tarso) sinovial plana.
Permite movs. De inversión y eversión del pie.
ART. TIBIOPERONEA INFERIOR
-formada por la superficie rugosa conveza de la cara medial del
perone distal y la cara concava de la cara lateral de la tibia. NO
SINOVIAL. Sin capsula, sinartrosis.
5. EJES PRINCIPALES
Eje Transversal: pasa por los dos maléolos y corresponde a
la articulación tibiotarsiana. Da movimientos de flexo
extensión del pie que realizan en un plano sagital.
Eje Longitudinal de la pierna: es vertical y condiciona
los movimientos de abducción y aducción del pie en un plano
transversal. (rotación axial con rodilla flexionada)
Eje longitudinal del pie: Es horizontal y pertenece al
plano sagital, condiciona la orientación de la planta el del pie
hacia abajo, afuera o dentro (pronación, supinación)
6.
7. Superficie ART. TIBIOTARSIANA
Modelo mecánico:
-pieza inferior (astrágalo) que soporta la superficie cilíndrica con un
gran eje transversal. (cilindro macizo)
-pieza superior: porción inferior de la tibia y peroné que
constituyen un bloque, con un agujero (cilíndrico hueco)
8. Realidad anatómica
Mortaja desmontada, el cilindro macizo (POLEA astragalina)
Superficie superior (polea) convexa.
Carilla interna: plana, desviada hacia dentro, contacta con el
maléolo interno.
Carilla externa: desviada hacia afuera, cóncava de arriba
abajo y delante atrás. Contacta con la carilla articular del m
lateral.
9. TOBILLO
POSICION DE REFERENCIA: la planta del pie es
perpendicular al eje de la pierna y a partir de esta posición se
toma referencia para la flexo extensión.
FLEXIÓN: movimiento que aproxima el dorso del pie a la
cara anterior de la pierna (dorsiflexion)
EXTENSIÓN: movimiento que aleja el dorso del pie de la
cara anterior de la pierna. Situarlo en la prolongación de la
pierna. (flexión plantar)
Para medir ángulos: medir ángulo entre la planta del pie y el
eje de la pierna.
15. ESTABILIDAD
El ligamento medial DELTOIDEO
Es el más fuerte y se compone de 4 ligamentos colaterales
internos:
Ligamento tibio astragalino anterior
Ligamento tibio astragalino posterior
Ligamento tibio-calcáneo
Ligamento tibio-navicular
16. ESTABILIDAD
El ligamento lateral
más débil que el ligamento medial, consta de tres ligamentos
colaterales externos:
Ligamento tibio-peroneo
Ligamento peroneocalcáneo
Ligamento peroneo astragalino
17. Estabilidad
CAPSULA ARTICULAR:
Cápsula fibrosa rodea la articulación y se une a los huesos
cerca de sus márgenes articulares.
Es delgada por delante y por detrás y está reforzada por
fuertes ligamentos colaterales.
Se une, por encima, a los bordes de las superficies articulares
de la tibia y el maléolo; y por debajo al astrágalo, alrededor de
su superficie articular superior
Parte anterior (ligamento anterior) parte posterior
(ligamento posterior)
18. Estabilidad
Membrana sinovial
El espacio interarticular está protegido y amortiguado por
una membrana sinovial.
El tobillo se considera una articulación sinovial.
La membrana sinovial comprende las superficies profundas
de los ligamentos y ocasionalmente se proyecta por una corta
distancia hacia el ligamento tibioperoneo inferior, entre la tibia
y el peroné.
19. FACTORES LIMITANTES
Determinada por las superficies articulares
Superficie tibial tiene desarrollo de 70º de arco y la polea
astragalina se extiende 140-150º = amplitud global 70-80º.
20. LIMITACION FLEXION
Factores óseos: en la flexión Máxima la cara superior del
cuello del astrágalo impacta contra el margen superior de la
superficie tibial
Factores capsulo ligamentosos: la parte posterior de la
capsula se tensa al igual que los haces posteriores de los
ligamentos laterales
Factores musculares: la resistencia tónica del musculo
tríceps crural.
22. LIMITACION DE LA EXTENSION
FACTORES OSEOS: Los tubérculos posteriores del
astrágalo sobre todo el externo contactan con el margen
posterior de la superficie tibial.
FACTORES CAPSULO LIGAMENTOSOS: La parte
anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores
de los ligamentos laterales.
FACTORES MUSCULARES: La resistencia tónica de los
músculos flexores limita en primer lugar la extensión, la
hipertonía de los flexores provoca una flexión permanente
(pie talo)
24. Articulación peronea tibial
SUPERIOR: es una artrodia. con contacto entre dos
superficies ovales planas (meseta tibial y carilla superior
de la cabeza del peroné)
25. Articulación peronea tibial
INFERIOR: SINDESMOSIS
En la tibia una superficie cóncava, rugosa, se opone a una
superficie peronea convexa plana. 5 ligamentos:
a) Tibio peroneo anterior
b) Tibio peroneo posterior
c) Membrana interósea
d) Lig. Interóseo
e) Ligamento transverzo
26.
27. Sindesmosis
Ligamento anterior- grueso, nacarado, se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera. Su borde ocupa el ángulo
externo de la mortaja.
Ligamento posterior: mas grueso y ancho, se expande
lejos al maléolo interno.
Ligamento interoseo: se inserta en el borde externo de la
tibia y en la cara interna del peroné.
28. SINDESMOSIS
NO UNION: SEPARACION POR TEJ. CELULOADIPOSO.
NORMALMENTE: La proyección del peroné penetra mas de 8mm en
el tubérculo distal anterior tibial, de la que esta separada 2mm del
tubérculo posterior.
Si la distancia es MAYOR=
diastasis inter tibio peronea.
29. Fisiología art. Tibio peronea
Aclarado por Pol Le Coeur. Peroné realiza movimientos
verticales (forma de regla).
DURANTE LA FLEXIÓN:
-el maléolo externo se aleja del interno y asciende ligeramente,
mientras que las fibras de los ligamentos y la membrana
interósea se horizontalizan.
DURANTE LA EXTENSIÓN:
-Aproximación del maléolo externo al interno, es un mov.
Activo, por la contracción del tibial posterior, cuyas fibras se
insertan en ambos huesos y cierran la pinza bimaleolar.
-ocurre un descenso del maléolo externo con verticalizacion de
las fibras ligamentosas y membrana.
30.
31. BIBLIOGRAFIA
AI Kapandji. Fisiología articular. 6ª edición. Editorial
Panamericana. Tomo 2. TOBILLO pags 159-175
Tortora-Derrikson: Principios de Anatomía y Fisiología Articular.
Editorial médica panamericana, 11ª edición.
Manual de fracturas. Kenneth Egol, Kenneth J. Koval,
Joseph D. Zuckerman - 4ta edicion. 2011 Fractura luxación
de tobillo.