La enfermedad diverticular es un termino clínico para describir la presencia de diverticulos sintomáticos, la diverticulitis aguda se refiere a la inflamación e infección relacionada con un diverticulo, se estima que ocurre en un 10 a 25 % de personas con diverticulosis.

1. PATOLOGIA BENIGNA DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DR.MEMBREŇO
Cirugía General
Tegucigalpa, Honduras

2. Embriología del Colon
El intestino primitivo deriva del endodermo y
se divide en 3 segmentos:
Instestino anterior
Instestino medio
Instestino caudal.
Colon, recto y
ano.

3. Anatomía del Colon
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INTESTINO GRUESO se extiende desde la válvula ileo
cecal hasta el ano.
Longitud 90-150 cm
Se divide en 6 segmentos principales:
Ciego y apendice
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Recto

4. Anatomía
El colon es un órgano intraperitoneal sin embargo la
porción ascendente y descendente están fijos por
adherencias retroperitoneales.
1.
2.
3.
4.
5.
La pared del colon y recto esta constituida por 5 capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular circular interna
Muscular longitudinal externa
serosa

5. Anatomía
Las saculaciones
sucesivas o
protrusiones llamadas
haustras.
Los apendices
epiploicos son
extensiones de grasa
peritoneal en el lado
antemesenterico del
colon.

6. Irrigación
El territorio esplácnico se irriga a través de 3
vasos:
1.
2.
3.
Tronco celíaco (TC)
Arteria mesentérica superior (AMS)
Arteria mesentérica inferior (AMI)

9. Irrigación
El tronco celíaco irriga el
hígado, bazo, gran parte
del páncreas, estómago y
epiplon mayor.
Conecta con el territorio
de la arteria mesentérica a
través de la arteria
gastroduodenal (Arcada
de Riolano).
La arteria mesentérica
superior irriga:
intestino delgado
colon ascendente, parte
del transverso
parte del páncreas.

10. Irrigación
La arteria mesentérica inferior irriga:
el colon descendente y recto.
Se conecta con la arteria mesentérica superior a
través de la arteria cólica izquierda.

11. Inervación
Esta inervado por nervios:
Simpaticos (inhibidores)
T6-T12 Y L1-L3.
Parasimpaticos (estimulantes)
N. Vago
S2-S4

12. Enfermedad Diverticular

13. Definiciones
Enfermedad diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis

14. Incluye todos los casos en que los divertículos causan
manifestaciones clínicas.
14

15. Protusiones de la de la
mucosa a través del colon
en puntos débiles de la
pared colónica
Localizados de
preferencia entre la
tenia mesentérica y la
antimesenterica, en sitios
que penetran las
arteriolas en la pared
muscular.
15

16. Divertículos
Divertículos falsos:
Herniación de mucosa y muscular de la mucosa.
Ocurren entre las tenias del colon, en los puntos
en que penetran los vasos principales.
Se tratan de divertículos por pulsión.

17. Divertículos
Divertículos verdaderos:
Comprenden todas las capasde la pared del
intestino, son raros y de origen congénito.
Divertículo de Meckel

18. 18

19. Epidemiología
Enfermedad común en E.E.U.U y Europa.
Se estima que la mitad de la poblacion >50 años
tiene diverticulos.
El colon sigmoide es el lugar más común.

20. Etiología
Se piensa que es un trastorno adquirido.
Teoría más aceptada:
1.
2.
3.
Falta de fibra dietética.
Pérdida de la fuerza de tensión.
Disminución de la elasticidad de la pared intestinal.

21. Etiopatogenia
El estreñimiento juega un
papel por retención
del bolo fecal, el cual causa:
Aumento de la presión
intraluminal, lo que produce
hipersegmentación
y herniación de la mucosa a través
del punto más débil, que es la
entrada de los vasos a través de la
muscular, entre las arteria lateral
y mesentérica.

22. Manifestaciones Clínicas
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
Principal síntoma es:
1.
2.
3.
4.
Dolor en CII del abdomen (93-100%)
Fiebre (57-100%)
Leucocitosis (69-83%).
Masa en el examen pélvico o rectal.

23. Manifestaciones Clínicas
En algunos casos
se presentan
síntomas urinarios
como:
1.
2.
3.
disuria
polaquiuria
tenesmo vesical

24. Complicaciones inflamatorias
La diverticulitis
ocurre en 10-25% de
personas con
diverticulos.

25. Proceso inflamatorio comienza
cuando en el cuello del divertículo
se “atasca” contenido intestinal
Provoca distensión y proliferación
de flora colónica normal
Finalmente a la perforación de la
pared diverticular.
25

26. Clasificación de Hinchey
Grado I: inflamación del colon
con absceso pericólico.
Grado II: inflamación del colon
con absceso retroperitoneal o
pélvico.
Grado III: peritonitis purulenta.
Grado IV: peritonitis fecaloidea.
26

27. Fiebre, leucocitosis, tumoración dolorosa
Tratamiento
Absceso pericólico pequeño - 90% responde a
los antibióticos y manejo conservador.
 Drenaje percutáneo de los abscesos es el
tratamiento de elección para las colecciones
simples, bien definidas.

27

28. La diverticulitis aguda puede llevar a
una obstrucción parcial del intestino
a causa del edema o compresión a
causa de un absceso.
Obstrucción parcial
 Obstrucción colónica completa

28

29. Infrecuente
Paciente inmunocomprometido.
Alta tasa de mortalidad
35% de los casos.
29

30. Se forma a partir de un proceso
inflamatorio local que produce un
absceso que se descomprime
espontáneamente, perforándose hacia
una víscera adyacente o a través de la
piel.
5% de los pacientes con enfermedad
diverticular complicada
30

31. Colovesical: 65%
Colovaginal: 25%
Colocutánea: rara.
Coloentérica
31

32. Diagnóstico: enema de contraste para definir
trayecto
32

33. Causa 30 50% de sangrado digestivo bajo
Indoloro y de gran volumen
Se detiene espontáneamente en 70–80%
de los pacientes.
Mecanismo:
Divertículo se hernia, los vasos se extienden sobre la cúpula
del divertículo. Estos vasos quedan separados de la luz
intestinal sólo por un recubrimiento mucoso fino. De esta
manera la arteria queda expuesta a lesión del contenido
33
luminal y ocurre el sangrado.

34. Debido a que la presentación del
carcinoma de colon puede ser
idéntica a la de la diverticulitis
complicada y no complicada
luego de un episodio agudo se
debe valorar en busca de posible
afección maligna, se recomienda
sigmoidoscopia o colonoscopia 4
a 6 semanas después de
recuperación.
34

35. Leucocitosis (69-83%)
TC abdominal y pélvica
Radiografía simple de abdomen
Endoscopia contraindicada en la fase aguda
Estudios con contraste
• Enema con contraste hidrosoluble
• Enema de bario doble contraste
Ultrasonografía
35

36. Diagnóstico
Ultrasonografía
Tomografía axial
computarizada
(TAC)

37. Diagnóstico
Estudios de
contraste
1. Enema con
contraste
hidrosoluble
2. Enema de bario
doble contraste


39. Diagnóstico
Endoscopia

40. Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma.
2. Colitis ulcerativa.
3. Enfermedad de Crohn.
4. Colitis isquémica.
5. Enfermedad pélvica
inflamatoria.
6. Pielonefritis.
7. Apendicitis.

41. Complicaciones de la diverticulitis
aguda
La principal
complicación es:
Absceso y/o
el flegmón 10-50%
2. Obstrucción 10%
3. Fístulas
1.

42. Tratamiento
Hinchey I - II
Hinchey III y IV
Manejo médico.
Manejo quirúrgico

43. Diverticulitis no complicada tratamiento médico
Consiste en un régimen líquido y antibióticos de amplio
espectro que incluya cobertura de bacilos Gram. (-) y
gérmenes anaerobios Ciprofloxacino + Metronidazol por 7 a
10 días. VO
Si el paciente presenta un cuadro clínico más severo, si es
incapaz de tolerar ingesta oral o no ha respondido
adecuadamente al tratamiento ambulatorio, debe
hospitalizarse y recibir hidratación parenteral y
tratamiento antibiótico IV de amplio espectro
Ciprofloxacino o Cefalosporinas + Metronidazol,
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol, Tazobactam,
43
Piperacilina.

44. Una respuesta clínica favorable puede observarse
después de 3 días de tratamiento médico. Si ello no
ocurre, se debe sospechar una complicación, u
otras alternativas diagnósticas y reevaluarse el
caso con exámenes de laboratorio y TAC
Posteriormente, una vez resuelto el proceso
inflamatorio, es recomendable indicar un régimen
rico en fibra.
44

45. Manejo quirúrgico
20%de los pacientes
que han presentado
diverticulitis aguda
terminan en cirugía.

46. Las indicaciones para cirugía electiva en enfermedad
diverticular, según la Sociedad Americana
de Colon y Recto son:
1. Dos o más ataques de diverticulitis asociados
con dolor abdominal, fiebre, masa abdominal
y leucocitosis.
2. Ataque de diverticulitis con extravasación
del medio de contraste, síntomas obstructivos
o urinarios.

47. 3. Más de dos episodios confirmados de diverticulitis aguda
severa que requieran hospitalización.
4. Pacientes inmunocomprometidos o consumidores
crónicos de corticoides.
5. Un solo ataque de diverticulitis en personas
menores de 50 años.

48. Técnicas quirúrgicas
Existen múltiples técnicas quirúrgicas, pero los
principios básicos deben ser:
1.
2.
3.
Control de la sepsis.
Resección del tejido enfermo.
Restauración de la continuidad intestinal con ostomía
de protección o sin ésta.

49. Técnicas quirúrgicas
Procedimiento en
tres tiempos:
1.
2.
3.
Colostomía del transverso
y drenaje del absceso.
Resección del segmento
con o sin anastomosis
Cierre de la colostomía.

50. Técnicas quirúrgicas
Procedimiento en dos
tiempos:
Es el procedimiento de
elección cuando existe
perforación y peritonitis
porque se reseca
completamente el
segmento enfermo y se
logra un mejor control del
proceso séptico.

51. En este grupo existen varias
alternativas:
1.
2.
3.
4.
Exteriorización con resección, colostomía y fístula mucosa.
Resección con colostomía y cierre del muñón rectal
(Procedimiento de Hartman).
Resección con anastomosis primaria y ostomía de
protección.
Resección con anastomosis primaria.

52. Recurrencia de la diverticulitis después de la
resección
Un 7% de los pacientes presenta enfermedad
diverticular recurrente; 20% de éstos requieren
una nueva resección.
La principal causa es la resección incompleta del sigmoide y la
realización de la anastomosis en el sigmoide distal, dejando la zona
de aumento de presión con el uso del colon sigmoide para realizar
la anastomosis. Se debe usar el recto para disminuir el riesgo de
recurrencia.