1. Relación médico
paciente con grupos
clave
Generalidades en grupos clave

2. Biología
- Cuerpo
- Anatomía / Fisiología
Psiquismo Social
- Roles sociales
-Afectos
-Deseos -Vínculos y
-Identidades relación con
-Inconsciente otros

3. Ayudar a los
Empoderar a los pacientes pacientes a afrontar
para ser participantes activos los desafíos
relacionados con el
del cuidado de su propia salud VIH
Apoyo
Relación positiva
entre paciente y médico
Comunicación abierta,
Confianza recíproca
y efectiva
Respeto Empatía

4. Capacitar a los pacientes para que sean
participantes activos en su propio cuidado
El modelo preferido de atención médica ha evolucionado
hacia un enfoque de asociación o alianza
Se anima a los pacientes a que:1–4
Pregunten y pidan información a los médicos
Formulen cuestiones psicosociales y médicas
Participen en la toma de decisiones
Se responsabilicen por su bienestar
7

5. Una alianza centrada en el usuario entre médico y
usuario se asocia con una usuario mejorado :
Satisfacción1,2
Resultados en la salud3 Eficacia personal2
Creer en la utilidad del tratamiento2
Adherencia al tratamiento2,4, Mejor auto-cuidado de la paciente6
Proactividad en las decisiones de cuidado de la salud3
Beneficios de una asociación efectiva entre
médico y paciente
. . . y ayuda a que los pacientes continúen en atención7

6. Dirigir Guiar
• Médico: • Médico:
• Informa y presenta • Informa y le pregunta
una única solución a la paciente cómo
podría cambiar
• Resultado: • Usa la escucha
reflexiva para explorar
• Paciente típicamente
soluciones
se resiste
• El médico puede ver
a la paciente como • Resultado:
desmotivada o • Incluye a las pacientes
negadora para identificar y
responsabilizarse para
el cambio
Promover un cambio de comportamiento
Rollnick S et al. BMJ 2005

7. Instrumental Expresiva
• Los aspectos técnicos de la • Calidez y empatía en el enfoque a
atención tales como las pruebas y la relación médico-paciente
exámenes, la receta de
tratamientos
Orientación-
Activa-Pasiva Participación mutua
Cooperación
• Poder diferencial en la • El médico recomienda y el
relación paciente coopera • Médico y paciente
• El médico trata • “El médico sabe más", comparten la
activamente al brinda apoyo y no es responsabilidad de
paciente, el paciente es autoritario, pero es tomar decisiones y
pasivo responsable de elegir el planificar el curso del
• El paciente busca tratamiento apropiado tratamiento
información y asistencia • Se espera que el paciente, • El paciente y el médico
técnica como tiene menos poder, respetan las expectativas
• El médico formula siga las recomendaciones y los valores del otro
decisiones que el del médico
paciente debe aceptar
• Generalmente no es
óptimo para el éxito y la
satisfacción a largo
plazo
Modelos médico-paciente

8. Factores para el éxito en la
adherencia al tratamiento
La adherencia al tratamiento es compleja, los
factores que pueden reforzar la adherencia
incluyen:1
Edad más avanzada Ser no migrante
Debatir los problemas psicosociales y médicos
Pacientes que participan en la toma de decisiones
Las pacientes se responsabilizan por su bienestar
Pacientes que les hacen preguntas a sus médicos
Sherr L et al. AIDS Care 2008
Schneider J et al. J Gen Intern Med 2004

9. Medidas para maximizar la adherencia
Asegurar que los pacientes sepan sobre el tratamiento
Reforzar el valor del tratamiento
Hacer participar a el paciente en las decisiones del manejo
Seleccionar un régimen al que sea más probable adherir
Suministrar apoyo social y psicológico
Estar alerta y tratar la depresión y otros trastornos mentales
Ofrecer apoyo adicional durante los primeros meses
Seguimiento frecuente en el largo plazo para monitorear o
reforzar la adherencia
Facilitar la adherencia al
tratamiento 33

10. Edad Nivel Nivel educativo
socioeconómico Desempleo
Cuestiones familiares
Cuestiones sexuales Historia clínica
Embarazo
El cuidado del VIH debería variar Apoyo
dependiendo de las necesidades
Etapa del particulares
y las circunstancias personales
VIH Inmigración
Potencial
Violencia reproductivo
o abuso sexual Problemas de comorbilidad
(ej. alcoholismo, uso de drogas,
depresión)
Cultura Aceptación
o religión del diagnóstico Idioma y
Individualización del
comprensión
cuidado 19

11. • El 70 % de las nuevas infecciones se producen en
hombres.
• 60% tienen relaciones sexuales con hombres
• 25% son consumidores de drogas
• 15% varones por relaciones sexuales heterosexuales
• Entre las mujeres
• 75% de nuevas infecciones se producen en relaciones
heterosexuales
• 25% por consumo de drogas por vía parenteral.
México, 2009.

12. • El VIH representa un padecimiento que pone en jaque a la
consciencia; suscita múltiples conceptos, ideas, prejuicios,
miedos, angustias. No solo invade el temor a la enfermedad,
viene el miedo a la pérdida, el rechazo, la crítica social, a la
muerte, El VIH desnuda, exhibe al público los actos más
íntimos, los secretos. Es acompañado además, en el grueso de la
población mexicana infectada, de una historia personal dolorosa;
es importante su correlación con antecedentes de abuso y otras
formas de violencia sexual y de género; multiplicidad de parejas
y hábitos sexuales de riesgo, alcoholismo y uso de drogas y
pobreza (ONUSIDA, 2008).