MEDICINA INTERNA

1. INTERPRETACION DEL
HEPATOGRAMA
Dr. Luis Manuel Cifuentes E.
R1 Medicina Interna
GUATEMALA MAYO 2013

2. OBJETIVOS
 Repasar la anatomía del higado y del flujo biliar.
 Repasar las funciones normales del hígado.
 Analizar la formación de la bilis y su secreción.
 Conocer los diferentes patrones de interpretación
en un hepatograma.

3. CASO CLINICO
 Varón de 28 años de edad, que ingresa al hospital
traído por su familia por un cuadro de agitación.
 No antecedentes familiares de interés.
 No alergias conocidas. Mecánico en un taller de
carros, fumador de 20 cigarrillos al día desde los 14
años, bebedor de “varias cervezas” todos los fines
de semana, en alguna ocasión hasta la embriaguez
desde los 15 años.

4.  No antecedentes de enfermedades previas, no
toma medicación habitualmente.
 Refiere el padre que visita a menudo prostibulos.
 Hace 3 semanas comienza con un cuadro de
anorexia, fiebre de 38ºC naúseas y algún vómito
bilioso que se mantiene hasta la actualidad. Hace 3
dias le notan que las diuresis son escasas y color
coca-cola, y desde entonces le notan color
amarillento en la piel. Desde ayer no tiene fiebre. El
día del ingreso por la mañana le notan
desorientado y tiempo y espacio, con una
conversación no coherente, agresivo y agitado, por
lo que es llevado a la emergencia.

5.  El día del ingreso por la mañana había sangrado por la
nariz y le han notado un hematoma en el brazo
derecho.
 EXAMEN FISICO:
consciente, desorientado en tiempo y espacio, pares
craneales normales, no rigidez de nuca, fuerza
conservada y simitría en extremidades, flapping
bilateral, intensa inquietud motora.
Icteria ++ de piel y escleróticas, no adenopatías
palpables, auscultación cardiopulmonar normal.
Abdomen doloroso a la palpación profunda de
hipocondrio derecho donde se palpa el hígado 3 cm
bajo el reborde costal.

6.  Hematomas de unos 4 cm de diámetro en brazo
derecho y ambas piernas. Temperatura 36,8 ºC.
Tensión arterial 110 /70 mmHg
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES????????????????????????????
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7.  Resultados de Laboratorio:
Hematologia: leucocitos 7800/mm3, con fórmula
normal.
 Plaquetas 78000/mm3
 Coagulación: actividad protombrina 33 seg
 Bioquímica: glucosa 76 mg/dl, bilirrubina total: 8,7
mg/dl, bilirrubina directa 4,2 mg/dl,
 transaminasas elevadas 25 veces su valor normal.
Fosfatasa alcalina y GGT elevadas 3 veces sobre
el límite normal

8. GENERALIDADES
 Se solicita como rutina en
la persona asintomática
para un control de salud y
otras veces por la
presencia de síntomas o
signos que llevan a
sospechar enfermedad
hepàtobiliar.
Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. Daniel S. Pratt, MD; and Marshall M.
Kaplan, MD. N Eng. J. of Med. 2000; 342 (17): 1266-1271.

10. FUNCIONES DEL HIGADO
 Metabolismo de Carbohidratos, lípidos y proteínas.
 Síntesis de Factores de coagulación.
 Metabolismo de hormonas
 Secreción biliar
 Transformación del amonio en Urea

11. METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS

12. HEPATOGRAMA BASICO
 BILIRRUBINA
 Directa e indirecta
 FOSFATASA ALCALINA
 GGT
 TRANSAMINASAS
 ALBUMINA SERICA
 TIEMPO DE PROTROMBINA

13.  FUNCION EXCRETORA
 INTEGRIDAD DE LOS HEPATOCITOS
 FUNCION SINTETICA

14. FUNCION EXCRETORA
 “Patron Obstructivo”
 1.- Bilirrubinas
 Ictericia
 Coluria
 Sepsis por Gram Negativos
 Drogas

15.  2.- FOSFATASA ALCALINA
 Hepatocito
 Epitelio Biliar
 Osteocito
 Enterocito
 Células del trofoblasto placentario
 COLESTASIA:
 Intrahepatica
 Extrahepatica
 Patologias Infiltrativas
 Tumores, Mets, Linfomas, enfermedades granulomatosas
 Origen òseo fractura, enf de Paget, metàstasis òseas,
hiperparatiroidismo CAUSAS EXTRAHEPATICAS

16.  Gama-Glutamil Transpeptidasa GGT
 retículo endotelial y Celulas epitelialies de los conductos
biliares.
 Degradacion intracanalicular del glutation
 Sus variaciones son paralelas a la FA y ayudan a excluir
el origen oseo
 IRC, IAM, DM

17. RESUMEN
 BBSS
 FA Y GGT
 GGT/ FA > 2,5 = OH

18. INTEGRIDAD DE LOS HEPATOCITOS
 “Patrón Hepatocelular”
 Transaminasas
 Marcadores de Citolisis
 Enzimas Intracelulares
 Catalizan la transferencia de grupos amino desde sus
respectivos aminoacidos al acido cetoglutarico
produciendo acido oxalacetico y piruvico
 Integridad de la membrana celular

19.  Aspartato Aminotransferasa (AST o TGO )
 Higado, miocardio, musculo esqueletico, riñones,
encefalo, pancreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos.
 Se liberan en respuesta a la lesión de la membrana
celular
 Alanina Aminotransferasa
 Se encuentra mayormente en los hepatocitos
 Mayor especificidad
Obstruccion biliar conduce elevacion significativa que
declina rapidamente.

20. RESUMEN
 Trastornos hepatocelulares agudos:
 ALT>AST
 Cociente AST/ALT: <1 hepatitis viral crónica o
esteatosis hepática no alcohólica.
 A medida que aparece cirrocis se incrementa >1
 2:1 sugerente
 3:1 Muy Probable

21. FUNCION BIOSINTETICA
 Albumina
 18-20 dias
 No es un buen indicador de disfuncion hepatica aguda
 Factores de la coagulación
 Dependientes de Vit K

22. CASO CORTO

23. GRACIAS POR SU ATENCION