Anticoncepcion postparto. Metodos Anticonceptivos después del embarazo

1. Anticoncepción Postparto
Lujan Aguilar
Hospital J.B. Iturraspe
Tocoginecologia
2014

2. Planificación Familiar Postparto
Es la prevención de:
➔embarazos no planificados
➔intervalos intergenésicos cortos
durante los primeros 12 meses después del
parto.

3. Puntos de contacto
● Control Prenatal
● Trabajo de Parto y Puerperio Inmediato
● Atención Puerperal (3, 7, 14 días, 6 sem)
● Atención de la salud del Lactante e
Inmunizaciones

4. Métodos Anticonceptivos
PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN TERCERA ELECCIÓN
Métodos Temporales
➢MELA
➢Barrera
➢DIU
Métodos
Permanentes
➢Oclusión Tubaria
Hormonales con
Progestágeno Solo
➢Orales
➢Inyectables
Hormonales
Combinados

5. Métodos Temporales

6. MELA
Mecanismo: Inhibición de la ovulación
Eficacia 98%(*) si se cumplen los criterios:
• Amenorrea posparto <6 meses
• Lactancia exclusiva y a demanda (noche y día)
• Intervalo entre tomas nunca > 6hs
(*)Cuando se usa en forma correcta y consistente, eficacia llega hasta 0,5 embarazos por cada
100 mujeres en los primeros 6 meses después del parto (1 en cada 200)

7. MELA. Mecanismo de Acción
de prolactina durante lactancia
Por feed-back (-) liberación de GnRH
Liberacion de LH y FSH
Inhibición de la ovulacion

8. MELA. Ventajas y desventajas
Ventajas Desventajas
• Promueve lactancia materna.
• Puede usarse
inmediatamente después del
parto.
• No interfiere con el coito.
• No hay costos directos
• No requiere ningún suministro
ni procedimiento
• Ningún efecto secundario.
• efectividad después de los 6
meses.
• Imposibilidad de cumplir
criterios por situación laboral
• No brinda protección contra
(ETS)
• Contraindicado en madres
VIH positiva.

9. Métodos de Barrera
Preservativo Masculino
3 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso (1 en cada 33)
Ventajas Desventajas
-No interfiere con la lactancia
-Puede utilizarse
inmediatamente posparto
-Previene ETS
-Requiere correcta aplicación
-Requiere aceptación de uso
por la pareja

10. Métodos de Barrera
Preservativo Femenino
Eficacia 95 al 71%
Ventajas Desventajas
-Idem preservativo masculino
-Permite que la mujer ejerza su
propio cuidado
-Requiere adiestramiento para
colocación

11. Métodos de Barrera
Diafragma
20 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso
+espermicidas: 6 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso
Ventajas Desventajas
-Idem otros métodos de barrera -Cambios en vagina y cervix en
posparto
-Requiere medición para
selección y adiestramiento para
su uso
-Alergia a espermicidas

12. DIU
0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de
uso (1 en cada 125 a 170)
Pueden insertarse:
➔post alumbramiento, dentro de los 10´
➔post parto inmediato
➔puerperio, a partir de la sexta semana post parto
➔posaborto inmediato (si no hay infección)
(*)Liberadores de hormonas por lo menos 6 semanas posparto

13. DIU. Ventajas y Desventajas
Ventajas Desventajas
• Pueden insertarse
inmediatamente después del parto
• No interfiere con lactancia
• Mayor facilidad para la técnica
de inserción. Menor dolor
• No interfiere con las RS.
• Reversible en forma inmediata
• No hay interacciones
medicamentosas.
•Asegura anticoncepcion
inmediata “oportunidad ganada”
• Tasas de expulsión más altas
(9 - 40%)
• Cambios menstruales, spotting,
dismenorrea
• No protege contra ETS

14. Hormonales
Orales con progestágeno solo
➔Son de 2da elección
➔Durante la lactancia materna, eficacia 99,5% en los
primeros 6 meses del puerperio
➔No inhiben la ovulación. Su mecanismo de acción
consiste en modificar el moco cervical haciéndolo denso y
hostil a los espermatozoides, impidiendo así el ascenso de
los mismos hacia la cavidad uterina

15. Hormonales
➔ Se comienzan a tomar a los 21 días postparto y se
continúa sin “descanso”
➔ La eficacia anticonceptiva máxima se logra a los 14 días.
➔ La usuaria permanece en amenorrea
➔ La eficacia disminuye cuando la lactancia deja de ser
exclusiva
➔ Si se olvida 1 píldora: barrera por 14 días
➔ Margen de olvido: 3 horas

16. Hormonales
Linestrenol 0,5 mg (Exluton®)
Levonorgestrel 0,030 mg.(Microlut®)(Norgestrel Continuo ®)
Norgestrel 0,075 mg (Norgeal®)
Desogestrel 0,075 mg (Camelia®)(Cerazette®)(Lumilac®)

17. Hormonales
Inyectables
0,3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de
uso.
Clasificación:
a) Mensuales de primera generación
b) Mensuales de segunda generación
c)Trimestrales : Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg
de liberación lenta

18. Hormonales
➔ Se coloca a las 6 semanas posparto
➔ Continua cada 3 meses calendario
➔ Contraindicado en HTA por acción mineralocorticoide
➔ Efecto adverso: amenorrea (60% de las usuarias)
Ventajas Desventajas
● Alta eficacia anticonceptiva
● Administración a intervalos
prolongados
● Alteraciones del ciclo
● Contraindicado en HTA

19. Hormonales
Depo-provera® (Acetato de
Medroxiprogesterona 150 mg)

20. Hormonales
Orales Combinados
➔Son de 3era elección
➔Puerperio es un estado de hipercoagulabilidad, que se
incrementaría con los esteroides sintéticos
➔Pasaje de esteroides a través de la leche materna
➔Aunque no se a demostrado que los anticonceptivos
orales interfieran el inicio de la producción de leche, la
duración de la lactancia se acorta de forma dosis
dependiente relacionado con el contenido estrogénico.

21. Hormonales
➔ Puede reducir el volumen de producción de leche hasta
cerca de la mitad, entre las tercera y sexta semana.
➔ Existen opiniones dispares sobre posibles alteraciones
de la composición de la leche asociada al uso de los
anticonceptivos orales combinados. (5)

22. Métodos Permanentes

23. Lisis Tubaria
0,5 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er
año (1 en cada 200 mujeres)
Ventajas Desventajas
• No necesita suministros ni
controles periódicos.
• No interfiere con las
relaciones sexuales.
• No tiene efecto sobre la
salud conocidos a largo plazo.
• Complicaciones de la
cirugía: infección o sangrado
en sitio de incisión.
• Si ocurre embarazo,
>probabilidad de ectópico.
• No protege contra ETS

24. Lisis Tubaria
Técnica:
➔Minilaparotomía
➔Laparotomía
➔Laparoscopia
Momento:
➔Posparto inmediato o dentro de las 7 días postparto
➔Transcesarea
➔>6 semanas posparto

26. Opciones de métodos anticonceptivos posparto.
Momento de inicio del método y consideraciones por la lactancia

27. Bibliografía
1- Estrategias para la Programación de la Planificación Familiar Posparto. Organización
Mundial de la Salud, 2014
2-Dr.Ricardo Schwarcz Dr.René Castro, Dra.Diana Galimberti y col. GUÍA PARA EL USO
DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. MINISTERIO DE SALUD OCTUBRE 2002
Dirección Nacional de Salud Materno Infantil Equipo de Salud Reproductiva Materno
Perinatal
3-Ignacio Herrero, Sandra Elizabet Sesin, Magna Adolfina Maidana Dra. Sandra Mabel
Cáceres.MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DURANTE LA LACTANCIA: Revisión. Revista
de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 178 – Febrero 2008

28. Bibliografía
4- Díaz, S. LACTANCIA E INFERTILIDAD EN EL PERIODO POSTPARTO. Instituto
Chileno de Medicina Reproductiva
5- Truitt ST, Fraser AB, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF. Anticoncepción
hormonal combinada versus no hormonal versus anticoncepción con sólo progestina en la
lactancia. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas; 2003, Número 2. Art. n.º:
CD003988.
6- Alba - Lactancia Materna. Lactancia Materna y Anticoncepcion. 2005
7- A Pérez. FISIOLOGÍA DE LA AMENORREA Y ANOVULACION DE LA LACTANCIA.
UNICEF