LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
Estenosis hipertrófica del píloro
1. Mas común en personas de raza blanca
Menos habitual en raza negra
Infrecuente en asiáticos
Afecta 4 veces mas a los varones
Incidencia mayor en lactantes con grupo
sanguíneo B y O
Se relaciona con otros defectos congenitos
2. Se desconoce la causa
No esta presente al nacimiento
En el lactante se han hallado niveles
séricos elevados de prostaglandinas
Niveles reducidos de la oxido nítrico
sintasa pilórica e hipergastrinemia Se ha relacionado con:
Gastroenteritis
eosinofilica
Sx de Apert
Sx de Zellweger
Trisomia 18
Sx Smith Lemli Optiz
Sx Cornelia y Lange
3. Manifestaciones Clinicas:
Sintoma inicial: Vomito no bilioso
Inicialmente: puede ser proyectivo o no, suele
ser progresivo y ocurre justo despues de la
toma.
Vomitos comienzan despues de la 3ra semana
de edad.
Los sintomas pueden desarrollarse ya a la 1ra
semana de vida.
4. A medida que sigue vomitando:
Perdida progresiva de liquido
Iones hidrogeno
Cloruro
Conduce a una alcalosis metabolica
hipocloremica
5. El diagnostico se ha establecido al palpar la masa
pilórica.
Es firme, movible, longitud aprox de 2 cm, forma de
aceituna, dura.
Se palpa mejor desde el lado izquierdo.
Se localiza por encima y a la derecha del ombligo
en el epigastrio medio junto al reborde hepatico
6. Ecografia confirma el Dx en la mayoria de los
casos.
Tiene una sensibilidad aprox. De 95%
En estudios baritados se demuestra la existencia
de un canal pilorico elongado del musculo
pilorico hacia el antro (signo del hombro) y
lineas paralelas de bario en el canal
estrechado produce el signo del tracto doble.
7. Dx Diferencial:
Patron clinico caracteristico
Identificacion de masa pilorica en la
exploracion fisica.
Puede diferenciarse de ERGE mediante estudios
radiograficos.
8. Insuficiencia suprarrenal puede parecerse a
estenosis del piloro puede distinguirse:
Ausencia de acidosis metabolica
Concentraciones elevadas de potasio serico y
sodio urinario que ocurre en la insuficiencia
adrenal.
9. Vomito con diarrea sugiere gastroenteritis.
Px con estenosis pilorica a veces presentan
diarrea.
10. Tratamiento
Tx preoperatorio:
Corrección de perdidas hídricas, acido-base y
electrolitos.
Fluidoterapia IV comienza con suero salino al
0.45-0.9%, dextrosa al 5-10% con adicion de
cloruro potasico en concentraciones de 30-50
mEq/l
11. Fluidoterapia hasta que el lactante este
rehidratado y concentración sérica de
bicarbonato sea inferior a 30 mEq/l lo que
significa que se ha corregido la alcalosis.
Vómitos deben cesar cuando el estomago este
vacío.
Rehidratación debe lograrse en menos de 24 h
12. Procedimiento Qx de elección:
Pilorotomia :
Incision transversa en cuadrante superior
derecho abdominal.
Incision peri umbilical
Laparoscopico
Tx de primera eleccion
Pilorotomia de Ramstedt
13. Puede haber vómitos posoperatorios
secundarios a edema del píloro.
Los vómitos persistentes por más de una
semana sugieren pilorotomía incompleta,
gastritis, hernia hiatal, acalasia, entre otras.
El tratamiento quirúrgico resulta, en general,
curativo. La mortalidad quirúrgica oscila entre 0
y 0,5 %.