O documento discute as incertezas geométricas na radioterapia e como a imagem guiada (IGRT) pode ajudar a lidar com elas. Explica que a radiação precisa ser depositada no paciente com precisão de alguns milímetros e poucos porcentos. Também descreve como as margens do PTV levam em conta erros sistemáticos e aleatórios e como a IGRT busca minimizar incertezas geométricas através da verificação do tratamento.
2. RADIOTERAPIA
RADIAÇÃO
“NÃO PODE SER SENTIDA, NÃO CHEIRA,
NÃO TEM GOSTO - PRECISA SER
DEPOSITADA NO PACIENTE COM PRECISÃO
DE ALGUNS “mm” E POUCOS “%”
(David Jafray)
DOSE
ENERGIA MÉDIA DEPOSITADA NO
MATERIAL POR UNIDADE DE MASSA DO
MEIO
11. Erro
de
posicionamento
(“setup”):
desvio
entre
a
posição
de
tratamento
planejada
e
de
tratamento
(inclui
componente
randômica
e
sistemá;ca)
Erro sistemático: erro que ocorre
na mesma direção e de magnitude
similar em cada fração do
tratamento. !
!
Erro randômico: erro que pode
ocorrer em diferentes direções e
magnitudes em cada fração do
tratamento. !
!
Erro grosseiro: erro de
posicionamento inaceitável.
Geralmente, ocorre no primeiro dia
de tratamento. O departamento
deve decidir a magnitude (p. ex.,
1cm) -> deve ser pego pelas
barreiras (CQ)!
19. 3 categorias: movimento relacionado a variação de posicionamento do paciente, inter-
fração e intra-fração
a) Relacionado ao posicionamento: usar mesmos acessórios e posicionamento entre
simulação e tratamento
b) Inter-fração: principalmente relacionado a órgãos do sistema digestório ou próximos
(pelve e abdome). Influenciado também por perda de peso e redução do tumor.
- Mitigação: localização diária do alvo ou estudo e definição de margens ->
problema com margens: imagem do alvo durante CT é a posição média do alvo?
c) Intra-fração: principalmente relacionado a órgãos dos sistemas respiratório e
cardíaco ou próximos (tórax e abdome).
- Mitigação: gating e breath-holding ou combinação deles, compressão abdominal
e rastreamento contínua do órgão -> 4DCT
Tipos de movimentos: translacionais, rotacionais e formato
20.
21. Precisão técnica dos equipamentos de IGRT induz um erro potencial na
redução de margens a níveis inadequados, pois ignora-se incerteza clínica no
delineamento do alvo (Engels et. al., 2009), que é a maior fonte de erro
sistemático (Rasch et.al., 2005).
22.
23. CTV
VOL. = 381cm3
PTV!
PTV!
VOL. = 173cm3
Redução de 55% do volume de
tecido normal irradiado!!!
25. IGRT
Verificação = processo que possibilita certificar-se que o tratamento está
ocorrendo conforme planejado (geométrica e dosimétrica).
IGRT -> geométrica
Definição: modalidade de verificação (monitoramento) de tratamento que utiliza imagens
do paciente adquiridas na sala de tratamento para garantir que o tratamento será
executado conforme planejado, adaptando-o se necessário.
Objetivo: reduzir incertezas geométricas relacionadas ao tratamento (melhorar precisão e
exatidão) através da avaliação da geometria do paciente alteração da posição ou
adaptação do plano de tratamento em relação às variações anatômicas que ocorrem
durante o curso de tratamento
Justificativa: alto gradiente de dose é entregue em tratamentos complexos, exigindo
melhoria na localização do paciente e nas técnicas de entrega de dose no volume alvo.
Radioterapia Guiada por Imagem (“Image Guidance Radiation Therapy”)
29. IGRTA) Momento da avaliação
. Online (pré-fração): aquisição de imagens, avaliação e correção imediatamente
antes da entrega do tratamento (correção de erros sistemáticos e randômicos)
. Offline (inter-frações): avaliação do posicionamento sem o paciente estar
presente na sala de tratamento (correção de erros sistemáticos apenas)
. Tempo real (intra-fração):
B) Tipo de imagem
. 2D (planar): qualidade do feixe (MV x kV) – “EPID”
. 3D (volumétrica): US, RM, TC
TC => colimação (cone-beam x fan-beam) e qualidade do feixe (MV x kV)
. 4D (temporal): movimento intra-fração (US, fiduciais eletromagnéticos)
30.
31.
32. CONCLUSÃO
ü Incertezas no processo da radioterapia: dosimétricas (poucos %) e geométricas
(poucos mm)
ü Exatidão (erro sistemático) x Precisão (erro randômico)
ü Margem CTV-PTV:
. Erro sistemático (posicionamento, movimento inter-fração e delineamento)
. Erro randômico (posicionamento, movimento inter-fração e intra-fração)
ü IGRT: verificação de tratamento que busca minimizar incertezas geométricas
ü Erros residuais
ü Tipos de IGRT: momento da avaliação x tipo da imagem
