O documento descreve o caso de um paciente com dor abdominal aguda, edema nas pernas e outros sintomas. O paciente apresenta diagnósticos como cálculo pancreático, abscesso hepático e insuficiência renal aguda. O plano de cuidados de enfermagem inclui monitorizar sinais vitais, administrar medicação, cuidados de pele e prevenção de infecções.

1. Luzienne Moraes
ESTUDO DE CASO - 01
PRÁTICA SAÚDE DO
ADULTO I

2. Manifestações Clínicas
 Abdome globoso com dor forte e repentina
 MMII edemaciadas e dolorosas
 Diarreia, vômitos, febre, síncope
 Pele e mucosa hipocorada,
 Expressão fisionômica de tristeza e fadiga, lábios
desidratados
 Palpação profunda dolorida em epigástrico
 Pequenas feridas na região da Jugular
 Hematoma bilateral em calcâneos
 Mobilidade limitada
 Equimose MSE
 Incisão com Curativo oclusivo (Dreno de Kehr)

3. Diagnósticos Médicos
Pele fria e úmida
Aumento de Lípase e
Amilase
Hepatomegalia e Diarreia
Dor Aguda
Diarreia
Edema MMII
Fadiga, Diarreia
1- Cálculo na Cabeça do Pâncreas
2- Abscesso Hepático
3- Coledocolítiase /Colangite
4- Insuficiência Renal Aguda
5- Litíase Biliar (+) Bilirrubina
na Bile
Náuseas, vômitos e febre (+)

4. Ducto cístico
Ducto hepático comum
Ducto
colédoco
Enfíncter de
Oddi

5. Cuidados de Enfermagem com os
Fármacos
Medicamentos Nefrotóxicos: os
aminoglicosídeos, anitcalcineurínicos,
rádiocontraste, vancomicina, AINES ,
deve ser rigorosamente monitorado à
procura de alterações na função renal.
Vancomicina e o
Meropenem devem ser
administrados em
horários distantes, pois
ambos podem ser
tóxicos ao rins.
A dipirona associada ao captopril,
pode diminuir o efeito do captopril
Associada ao
tramadol aumenta o
risco de convulsões.
A Ondansetrona associada ao
tramadol
Reduz a ação analgésica
do tramadol.

6. Bromoprida
 Deve ser utilizada com cautela em pacientes diabéticos, pois a
insulina administrada pode começar a agir antes que os
alimentos tenham saído do estômago e levar a uma hipoglicemia.
 Pode acelerar o trânsito alimentar do estômago para o intestino
e, consequentemente, a porcentagem de absorção de
substâncias, a dose de insulina e o tempo de administração
podem necessitar de ajustes em pacientes diabéticos.
 Deve ser feita de forma lenta (superior a 3 minutos) após diluição
com solução fisiológica (cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%)
para evitar reações adversas como agitação, ansiedade,
sonolência e hipotensão.

7. AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Diagnósticos de Enfermagem
Implementação
Prescrições de Enfermagem
Avaliação
Metas Alcançadas

8. DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS
Comprometimento da
integridade cutânea;
-Estimular período alternado de repouso e de
deambulação.
-Estimular os Cuidados frequentes da pele e
higienizar.
-Massagear com cremes a pele íntegra.
-Observar possível icterícia da pele e das
escleróticas.
-Orientar os familiares sobre a necessidade da
lavagem das mãos.
-Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas.
Integridade da
pele melhorada
Presença de lesão no
calcanhar
-Curativo com AGE, aplicar com técnica
asséptica, troca a cada 24 horas.
-Avaliar e relatar: evolução, fases, cor,
aparência e tamanho.
Ausência de
lesão no
calcanhar
Estado nutricional
comprometido
-Estimular a refeição na posição sentada, para
reduzir a pressão exercida sobre fígado.
-Avaliar e relatar mudanças que afetam a
necessidade nutricional: temperatura corporal
elevada, dor, fadiga e níveis de estresse .
-Monitorizar e relatar a eliminação das fezes.
Conscientização
da dieta
Prontidão para
status
nutricional
positivo

9. DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS
Risco de infecção alta
no acesso intravenoso
- Examinar e registrar o local do cateter
venoso frequentemente
- Evitar uso de creme para massagear
- Avaliar e identificar sinais de infecção,
edema ou hematoma na pele do acesso
intravenoso.
Risco de infecção
baixa no acesso
intravenoso
Habilidade
comprometida para
caminhar
Encorajar a saída da cama para a cadeira de
rodas
- evitar sempre a mesma posição corporal
- induzir o paciente a ter força de vontade
para caminhar
Habilidade para
caminhar melhorada
Nível Alto de Pressão
sanguínea
-Monitorizar sinal vital e limites para
pressão arterial
-Restringir a ingestão de sódio como
prescrição
-Enfatizar a importância do tratamento
-Alerta para dor torácica, relatar
imediatamente
-Registrar ingesta e eliminação de líquidos
PA e frequência
cardíaca estável

10. DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS
Dor no abdome
-Ajudar com a mudança frequente de decúbito,
ajustar posição confortável.
-Determinar e registrar características da dor
(intensidade, localização, inicio e duração).
-Avaliar a resposta do paciente e medidas para
controlar a dor .
-Administrar analgésicos.
-Avaliar sinais e sintomas de insuficiência
hepática.
Controle da dor
efetivo
Alto risco de
infecção com
dreno Kehr
Utilizar técnica asséptica lavagem das mãos ao
manusear o dreno.
Troca de curativo oclusivo.
Observar e registrar nível de secreção do dreno.
Comunicar anormalidades.
Observar e relatar sangramento ou secreção ao
redor do local do dreno.
Baixo risco de
infeção durante
dreno
Comprometimento
da hemoterapia
Instalar aparelho de gotejamento para
administrar o plasma
- Instruir equipe não administrar medicamento.
- Não administrado em 6 horas, encaminhar
para Serviço de Hemoterapia.
- Supervisionar tempo de infusão: 1 a 2 horas.
- Monitorar sinal vital
Comprometimento
ausente da
hemoterapia

11. DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS
Padrão do sono
alterado
Reduzir os estímulos ambientais: luz
incidente do ambiente, monitorar o frio ou
calor,
Ruídos e manipulação;
Oferecer alimentação adequada durante a
noite;
Orientar sobre a importância de manter uma
rotina de sono e atividade;
Posicionar paciente de forma confortável.
Prontidão para
sono à noite
Risco de obstrução
durante SVD
Observar sinais de infecção
Manter SVD fixa para evitar trauma;
Realizar a troca da SVD a cada 15 dias;
Orientar a equipe de enfermagem sobre os
cuidados de higiene intima;
Manter o paciente limpo, seco e a pele
hidratada;
Observar e registrar eliminação de urina no
coletor.
Risco ausente de
obstrução durante
SVD
Edema total em pernas
e pés
Monitorar volume de líquidos ingeridos
Manter períodos de repouso no leito com
pernas elevadas para mobilizar o edema
proteger a pele comprometida contra traumas
e lesão
priorizar integridade da pele
Ausência de
edema em pernas
e pés

12.  COMITÊ INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS (2011) -
Classificação internacional para a prática de enfermagem
(CIPE/ICN): versão 2.0 2ª ed. São Paulo, SP: Algol Editora.
 NETTINA, Sandra M. Prática de Enfermagem. Tradução
Antonio Francisco Dieb Paulo,...et al. Ver e atual. RJ: Ed.
Guanabara koogan 2014.
 SMELTZER; S.C; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado
de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 10ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006
Referências Bibliográficas

13. Obrigado....