1. 科技人與過勞死系列 2
--- 你所不知道的健康檢查
主講人 : 陳皇光醫師
台大預防醫學研究所博士候選人
台大醫院家醫科兼任主治醫師
天母高醫師家庭醫學診所註診醫師
養和健康管理中心約聘醫師
cucumber@ms4.hinet.net
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2. 台灣的民眾只要有一點小
症狀，第一件事就是…
醫生啊 , 我要做”總檢查” !
我要做全身健檢 !

3. 醫師 : 好啊，但都要”自費”
!
民眾就開始” KiPuiVin 翻臉” ，我
都有繳健保費，為什麼還要自費
? 你們是不是在騙我 ?@#&*%...
亂罵一通，然後悻悻然離去 !

4. 小常識
 政府只對新生兒及孕婦提供預防性的檢
查。
 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單
的健檢，稱為成人健檢； 65 以上則每年
可檢查一次。
 其他你在沒病的情況下心血來潮想做的
檢查健保都不給付 ! 請不要再到門診”
如”你的醫師 !

5. 什麼叫心血來潮 ?
 “ 藍色生死戀“的女主角得血癌…
 隔壁老王得愛滋病
 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌
 第四台看到腎虧的廣告
 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清
?
… 這些人就是台語講的”對猴” ( ㄉㄧ
ㄡ ˇ ㄍㄠ ˊ)

6. 你買過保險吧 !?
在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長
癌、癱瘓…之前，你是得不到理賠的 !
記住 : 健保也是一種保險，它只管有病
的狀態，所以只給付疾病相關檢查及
治療費用。其他和疾病不相關的檢查健
保並不給付 !

7. 小常識 2 號
 這個世界上，沒有所謂的”全身”健康檢
查…因為檢查是做不完的，做完了也不
能保證沒病 !
 你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎 ?
 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐； my
home 牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全
餐…一分錢一分貨 !

8. 小常識 3 號
 有不舒服的症狀請立刻就醫，而且針對不適的
問題做檢查，才能快速找出疾病的原因及治療
方法，不要浪費時間在不相關的檢查 !
 落後國家常幹的事 :
 火災發生了，我們要”全面檢討”消防政策 !
 有人跳樓了，我們要”全面檢討”校園心理輔導政策 !
 有人被搶了，我們要”全面檢討”治安政策 !
 白癡社論 : “ 這個社會是不是病了 ?”
 搞半天，什麼事也沒做 !

9. 什麼是健康檢查 ?
 就是在”健康”無不適的狀況時所做的檢
查!
 就是在你出得起的價格下所安排的一系
列亂槍打鳥的檢查，種類愈多，顧客愈
滿意 !

10. 市面上常見健檢套餐
 A. 陽春麵 : 身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、
血糖、膽固醇、尿酸。
 騙騙阿公阿媽及公司員工… (NT0~700)
 B. 榨菜肉絲麵 : A+( 心電圖、胸部 X 光、膽道功能、高
低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標 ) 。
 今年公司有賺錢的員工健檢 (NT1000~3000)
 C. 大滷麵 : B+( 上下消化道內視鏡，癌症指標、胸腹 X
光、腹部超音波、各科會診、醫師解說 ) 。
 價位合理及實用的健檢 (NT20,000~50,000)
 D. 什錦海鮮麵 : C+( 核磁共振、正子造影、功能醫學、
基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、 SPA, 美女白衣
天使親切服務… ) 。
 適合只吃有機食品、不會坐公車捷運、辦無限卡的
尊榮人士專用 (NT100,000~~~)

11. 一種特殊的健檢
 婚前健檢
 你 ( 妳 ) 知道項目嗎 ?
 男女 : 梅毒、 BC 型肝炎、愛滋病、地中海貧血篩
檢及其他生化、尿液、 X 光及心電圖檢查。
 男 : 精蟲分析
 女 :RH 血型、德國麻疹抗體
 提醒你 or 妳，最好對自己或另一半有信心
再去檢查，否則看到不想看到的結果會出
人命的 !

12. 若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法
 1. 不要兩個人一起看報告。
 2. 尿遁法
 3. 自己先偷偷去檢查，把有問題的地方整修一番
，再光明正大的去檢查 !
 4. 多看政論性的節目 (2X00, 台 X 心聲 , 大 X 新聞
, 火 X 雙嬌… ) 就可以得到靈感 :
 把問題賴在對方頭上…千錯萬錯，都不是我的
錯!

13. 另外一種很熟悉的健檢
 員工健檢…
 在你抽完血及驗完尿後，要排長長的隊伍等醫
師看診，每個人醫師只看不到一分鐘，就換下
一個。
  醫師多半看了 10 個員工後就呈現腦死狀
態，他只是機械化地做完好像檢查的動作，腦
中一片空白…後面那 290 個員工要在兩小時內
要看完，你就知道這部分的檢查結果幾乎沒有
意義…。
 ……………… 懺悔中…

14. 最後一種健檢
為了考駕照、當公務員、進公司
前去診所或衛生所檢查的健檢。
 大家逢場作戲，心照不宣…

15. 如果不想當冤大頭…
我們好好的來了解健康檢查這件事 !

16. 儘管你還很窮，只要你在
園區上班
你的名字叫”科技肥羊 ”
… 等著被宰殺吧 !

17. 健康檢查的正確名詞是
 疾病篩檢 (Screening)

18. 篩檢的目的
 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期
發現疾病 , 並且提供適當治療 , 達到限
制殘障或延長壽命的目的 .

19. 疾病自然史
已無法痊癒時間點
經治療殘障或死亡點
Lead-time
篩檢工具可檢查
出來的時間點
未經治療殘障
疾病發生 或死亡點
健康 健康檢查施行點 症狀出現點
Sojourn time or PCDP ( 症狀前期 )

20. 什麼是有價值的健康檢查 ?
 在沒有症狀時就能找出疾病
 有症狀時往往已失去治療時效性，癌症多半
如此。例如用手可以摸到乳癌腫塊時，多半已
太晚了…。
 在此時治療後可預防死亡或殘障
 沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣，只是
宣告死亡而己。
 例如 : 量血壓就是這種工具
 因為高血壓沒有症狀，不治療可能有中風的危險性
。
 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡

21. 台灣還有一群人，只喜歡做檢查
，但也不改變生活習慣也不接受
治療 !
 光是檢查是不會改變健康狀況的
!
( 胸部 X 光正常繼續抽煙、肝沒發炎
繼續喝酒… )

22. 什麼疾病適合篩檢 ?
 對大眾健康造成衝擊
 你擔心死於香港腳 , 腦瘤 , 或乳癌 ?
 沒有症狀時有適當工具可早期偵測出疾病
 禽流感 : 不發燒前沒有工具可檢查。
 直腸癌 : 可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。
 沒有症狀時期可經過治療改變預後
 肺癌 , 胰臟癌都是高度惡性腫瘤，就算被早期檢查
出來，預後也很差。
 高膽固醇症 , 糖尿病 : 早期治療有很高的價值可預
防心臟病、中風、尿毒、截肢。

23. 名詞解釋
D+ D-
T+ a b
D+: 有病 D-: 沒病 T+: 檢查陽性 T-: 檢查
陰性 T- d
c
 Sensitivity: 敏感度 a/ (a+c)
 有病的人檢查後結果顯示有病的百分比
 Specificity: 特異性 d/ (b+d)
 沒病的人檢查後結果顯示沒病的百分比
 False positive : 偽陽性 b/ (b+d)
 沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比
 False negative : 偽陰性 c/ (a+c)
 有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比

24. 什麼工具適合用來篩檢疾病 ?
 要有足夠的敏感度可早期偵測疾病
 肝癌篩檢 : 腹部超音波 > 胎兒球蛋白
>GOT,GPT
 大腸癌篩檢 : 大腸或乙狀結腸鏡 > CEA
 要有足夠的特異性減少偽陽性的出現
 CA-199 or CA125 陰性不代表一定沒有胰臟癌
或卵巢癌。
 很多癌症指標敏感性及特異性都不好，但共同
的特色就是很貴。
 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片 ?

25. 什麼族群適合做疾病篩檢 ?
 該疾病盛行率高嗎 ?
 高盛行率 : 高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、
大腸癌、肝癌
 低盛行率 : XOX 阿諾史瓦辛格症候群…
 有有效的治療方法嗎 ?
 子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。
 肺癌、胰臟癌多半都不好。
 病患願意就醫嗎 ?
 89 歲的老阿媽得子宮頸癌，你要讓她手術或放射線
治療嗎 ?
( 以往衛生所為了拼業績，常常不管年齡就給她抹下去…
)

26. 其他重要篩檢要件
 篩檢工具應是低侵入性的
 低侵入性 : X 光、超音波、尿液、糞便檢查
 高侵入性 : 胃鏡、大腸鏡
 篩檢工具應是價格便宜的
 便宜 : 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片
。
 貴 : 超音波、癌症指標、內視鏡
 非常貴 : 核磁共振、正子造影、功能性醫學
檢查
 要有品質良好的解說及後續處理計畫

27. 健檢後遺症
 偽陽性 : 沒病當作有病。
 梅毒血清出現陽性，怎麼辦 ?
( 自己亂來 ? 配偶帶來的 ? 驗錯 ? 特殊自體免疫性疾病本來就會造
成偽陽性 ?)
 偽陰性 : 有病當成沒病。
 腫瘤躲在 X 角落沒看到 ?
 癌症指標正常但事實上有腫瘤 ?
 過度解釋 :
 血糖太高，所以不能吃糖 ?
 血脂太高，所以不能吃肉 ?
 血壓很重要，所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。
 有心臟病，所以要加強運動 ?
 檢查都正常，所以很健康 ?
 三個月後被診斷有甲狀腺癌，為什麼 ?

28. 好的健檢取決於三大因素
1. 檢驗工具的品質
2. 良好的解說
 好的解說陽春麵也可吃出好滋味 !
3. 良好的轉診後續照顧系統
 找到毛病卻沒人可以解決的話 , 這
個檢查就白做了 !

29. 醫師解說是健檢最有價值的一部分 !
 電腦報表的不正常報告很多是不需要處理的。
( 很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、
不完全右心束傳導障礙…。 )
 電腦設定的標準值常常一點也不標準 :
 往往正常範圍被”刻意”縮小，導致你必須再”
複檢” 。
 醫師若非了解所有系統的疾病，往往會過度強
調某些疾病或忽略重要發現。
 醫師可能提不出好的複檢，生活習慣改變、及
預防治療的建議。 ( 很多報告解說是臨時找沒
經驗的醫師充數的 )

30. 醫師多半常常經驗到病患
來門診帶了一份盎貴、厚
重而又印刷精美的健檢告
但患者看不懂裡面的內容，而他們都說醫
師講解過了 ! 這是健檢最令人詬病的一部分。

31. 常見的狀況 1
 肝發炎指標 GPT:43mg/dl (normal<40mg/dl) ，但你
不喝酒、沒有 B 、 C 型肝炎，沒服用慢性藥，腹部超
音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療，趕快服藥，
否則很危險…實際上這只要減重就好 !
 總膽固醇 212mg/dl ( 正常 <200mg/dl) 是異常的，但
除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子，否則數
字未達 240mg/dl ，健保並不給付藥物 ! 去看門診拿藥
只會碰一鼻子灰 !
 總膽固醇 298mg/dl ，應該要藥物治療，只是減少高
膽固醇食物根本沒用，因為食物只佔血液膽固醇的
30% ；減重效果也不好，因為問題出在代謝異常，而
且數值高低和體重並不相干。

32. 常見的狀況 2
 三酸甘油酯 (triglyceride, TG) 198mg/dl
(normal<15omg/dl) ，得到的解釋是以
後會中風心臟病 ? 事實上你去醫院仍然
拿不到藥 ! 因為健保只給付
TG>500mg/dl 或 TG>200mg/dl 且 (T-
CHO 總膽固醇 /HDL 高密度脂蛋
白 )>5 。你的危險也不一定是心血管疾
病，而是急性胰臟炎 ! 或者你太肥胖、
飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了 !

33. 不吃肉也不會減少膽固醇
及三酸甘油酯
牛說 : 我也不吃肉，我只吃草 !
你沒看過胖和尚嗎 ?

34. 常見的狀況 3
 肌酸酐 CRE 1.3mg/dl (normal<1.2) 但
BUN( 尿素氮 ) 及小便檢查正常，沒高血
壓及貧血 ! 這往往只是檢查前一晚沒喝
水的原因 !
 總膽紅素 total Bilirubin 1.8mg/dl
(normal<1.2) ，但 direct Bilirubin 正常
，沒有肝炎指標正常， ALP, rGT 等膽
管阻塞指標正常，腹部超音波正常，這
時候我們知道這是天生的遺傳體質，根
本不用治療 !

35. 常見的狀況 4
 被檢查出地中海型貧血根本沒什麼好治療的，
因為你都已經成人了，所以這只是輕度基因缺
陷，重點是在培育下一代時要找醫師做遺傳諮
詢。
每次阿婆問我地中海貧血時，我只會淡淡地說 :

“ 阿婆，你又想要生小孩嗎 ?”
 被診斷出缺鐵性貧血，醫師竟只叫你服用鐵劑
，這是最不負責任的 ! 因為鐵質流失的三大理
由是月經、痔瘡腸息肉腫瘤及胃潰瘍腫瘤出血
! 不治療根本原因，貧血永遠不會改善。
  如果您要泡澡，浴缸的塞子不塞住，只是
不斷加大水量，請問何時水才會裝滿 ?

36. 關於院長及主任…
 如果你已經大學都畢業了，應該知道什麼人是
最有學問的，而有些只是行政頭銜…。
 你不會天真的以為市長懂得修水溝蓋、公司執
行長會開發手機、師長射擊技術最佳、校長最
有學術貢獻…。
 看病或健檢解說不要迷信院長、主任醫師，他
們可能剛好也是好醫師，但他們常常太忙或專
業不在此，並不能提供最好的服務。他們只適
合滿足某些特定人士的需要。

37. 沒有後續轉診及照顧，檢查就白做了
 你是不是常常拿到一張只有電腦解說的
報告，卻不知道該怎麼辦 ?
 醫師解說完了，常常留下一堆問號及茫
然的患者 : 到那裡複檢 ? 到那裡做切片 ?
到那裡做胃鏡 ? 到那裡治療 ?
 有責任感的醫院應該要幫顧客及患者
找到後續處理的管道。

38. 目前的健檢市場
 醫院 : 醫師很優秀，但他們只是 part time 看健
檢顧客，所以服務熱忱較不夠，也來去匆匆，
健檢流程較不順，也有太多的等待時間。
 但轉診方便 !
 專業健檢醫院 : 醫師可能不是大牌名醫，但健
檢流程順暢，環境優美及人性化，醫師及服務
人員態度親切，報告時間快而迅速。
 但轉診可能會亂槍打鳥，疏散到其他醫院。
因為這類醫院不提供治療服務，也沒有手術的
能力 !

39. 如果您有自己的家庭醫師
事情就好解決了 !

40. 幫自己找適合的檢查項目
 1. 完全沒不適症狀
 套裝健檢 ( 依照自己的荷包及自認自
己是否是”有力人士”決定健檢產品 )
 2. 已有某些疾病或不良生活習慣或不良
的工作環境。
 3. 某些特殊遺傳體質。

41. 套裝健檢常見項目
 基本資料 : 病史、身高、體重、血壓、心跳、
體脂、視力
 各科醫師會診
 生化檢查 : 肝、腎功能，膽紅素，尿酸、膽固
醇、三酸甘油酯、血糖、電解質
(Na,K,Cl,Ca…)
 血球計數 : 紅血球、血紅素、血小板、血球容
積、白血球、白血球分類
 尿液 : 尿蛋白、尿糖、血尿、膿尿、結石結晶
 病毒性病 : BC 肝炎指標、梅毒、愛滋病

42.  內分泌 : 甲狀腺 T3,freeT4,TSH
 癌症指標 : alfa- 胎兒蛋白 ( 肝癌 ) 、 CEA( 大
腸癌及其他腺癌 ) 、 CA125( 卵巢癌 ) 、
CA19-9( 胰臟癌 ) 、 CA153( 乳癌 )
 腹部超音波 : 肝、膽、脾、胰、腎
 心臟超音波 : 瓣膜、功能、心肌及心房室測量
 婦科超音波 : 子宮、卵巢、骨盆腔
 子宮頸抹片 : 子宮頸癌
 心電圖 : 心律不整、心肌缺氧、心房室測量
 頸部都卜勒超音波 : 頸腦部動脈狹隘
 呼吸功能

43.  胸部、腹部、腰椎 X 光
 骨質密度

44. 已有某些疾病、不良生活習慣或
不良的工作環境
 酒鬼 : 肝功能、三酸甘油酯、尿酸
 煙槍 : 胸部 X 光、呼吸功能
 檳榔族 : 口腔黏膜
 肥胖 : 體重、血脂肪、血糖、血壓
 高血壓 : 腎功能、膽固醇、血糖
 糖尿病 : 體重、血糖、血脂肪、肝腎功能、尿糖、尿
蛋白
 婦女 : 血紅素、子宮頸抹片 ( 有性經驗婦女 )
… 那個 38 歲的…的新聞，控告醫師未告知即做內診
。
 B 、 C 型肝炎帶原 : GOT 、 GPT 、尿膽紅素、胎兒
蛋白、腹部超音波
 血便或黑便 : 胃鏡或大腸鏡
 服用降血脂或降尿酸藥 : 肝腎功能

45. 某些特殊遺傳體質
 女性親屬有乳癌病史 :
40~50 歲 : 乳房超音波
>50 歲 : 乳房攝影及超音波交替檢查
 有家族性大腸直腸癌病史 :
 糞便潛血及大腸鏡

46. 檢查出異常怎麼辦 ?
 急性感染症 ( 多半是細菌感染 ): 立即治療。
 例如 : 尿道炎、肺結核
 慢性感染症 ( 多半指病毒帶原 ): 問醫師追蹤治療計劃
 例如 : B 、 C 型肝炎 , HIV (AIDS), 梅毒 ( 細菌 )
 慢性病 : 至家醫或專科門診治療。重點是，慢慢來，因為存在你
身上已經很久了。
 例如 : 高血壓、糖尿病、高血脂
 無症狀的結石 : 每年追蹤
 膽、腎結石
 無症狀良性瘤 : 每年追蹤
 皮膚脂肪瘤、子宮肌瘤
 肝腎小於三顆之囊腫 ( 水泡 ): 多半沒事 !
 疑似癌症 : 立即轉診治療
 子宮抹片異常、頸部乳房腫塊、胃腸出血性潰瘍併腫瘤、肺肝不明
腫瘤…

47. 癌症指標異常不見得有癌症
!
CEA( 腺癌指標 ) 常常因吸煙而異常 !

48. 盎貴的檢查
 功能醫學檢查 : 荷爾蒙、自由基、內分泌、脂肪代謝
功能、肝臟解毒功能、重金屬測定。 ( 每項數千元 )
  在疾病出現前找出代謝、解毒、荷爾蒙缺陷或營養
素不足而利用飲食、抗氧化物或營養補充品改善體質
。
 慢性食物過敏原檢測 (NT8,000~10,000)
  不明原因慢性消化異常、皮膚過敏、不明原因皮膚
炎、呼吸道過敏、非退化性及傷害性的關節炎
 癌症基因檢測 ( 每項數千至上萬元 )
  有癌症基因的人，避免接觸危險因子，並且早期規
律地追蹤可能出現的患部。如乳癌及大腸癌。
 核磁共振及正子造影 ( 數萬至十幾萬元 )
  找出疑似腫瘤的位置及”熱區

49. 沒人回答的問題…
多久該檢查一次 ?

50. 檢查的間隔是大學問 !
 正子造影敏感度很高，但你是肝癌的高
危險群，而肝癌成長速度很快每半年該
追蹤一次，你可能每半年花十幾萬嗎 ?
 肺癌及胰臟癌死亡率高及一年存活率低
，每年檢查一次夠嗎 ?
 子宮頸癌生長很慢，有需要每年檢查一
次嗎 ?
 膽固醇及血糖多久追蹤一次 ?
 血壓一天要量幾次 ?

51. 為什麼強調健檢要個人化 ?
因為每個疾病的特性不同，沒辮法用
一個固定模式來監測它 !

52. 尾聲
 有症狀要走門診路線而非健檢。
 沒有所謂的全身健康檢查，很多疾病找
不到或找到了也沒有治療方法。
 預防勝於治療，健檢能找到的地方早已
經病了 ! 早期發現就可早期治療是個迷
思。

53. Thank You Very
Much!
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