trabajo de parto inducción y pelvimetria

TRABAJO DE PARTO
INDUCCIÓN Y
PELVIMETRIA
Mario Alejandro Hernández Benavides
9no semestre
Fundación Universitaria San Martín
Facultad de Medicina
29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 1

DEFINICIÓN
Parto: se define como el proceso por el que el feto se está
expulsado del útero. Específicamente, el parto requiere
contracciones regulares y eficaces que conducen a
la dilatación y
borramiento del cuello uterino
Gabbe SJennifer N. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Seventh Edition,Normal and Problem Pregnancies.. Philadelphia:
Elsevier/Saunders,; 2016.

CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN
• Parto a termino: 37-41 ss
• Parto pretermino: 22-36.6 ss
• Parto postermino: después de la 41-42ss
Viable >26ss
NO viable <26ss

el parto no es un proceso pasivo en el que las contracciones
uterinas empujar un objeto rígido a través de una
abertura fija.
La capacidad del feto para negociar con éxito con pelvis
durante el parto depende de las complejas interacciones de
tres variables: la actividad uterina, el feto y la pelvis
materna.
MECÁNICA DE TRABAJO PARTO

PARTO
PODER CANAL
PASAJER
O

ACTIVIDAD UTERINA (CONTRACCIONES)
Las contracciones se refieren a las fuerzas generadas por la
musculatura uterina.
La actividad uterina se caracteriza por la frecuencia,
intensidad, y duración de las contracciones.
la actividad uterina puede ser evaluada a la observación
simple, palpación manual, las técnicas de evaluación
objetivas externos

Tocodinamometría
tocodinamometría externos mide
el cambio en la forma de la pared
abdominal en función de las
contracciones uterinas y, como
tal, es cualitativo y no cuantitativo.

LA UNIDAD DE MONTEVIDEO (MVU) :
para el trabajo adecuado, 200-250 MVU es
comúnmente aceptado para definir de trabajo
adecuada en la fase activa.
Intensidad

3 a 5 contracciones en 10 minutos se ha utilizado para definir el trabajo
adecuado
observado en aproximadamente el 95% de las mujeres en trabajo de
parto espontáneo.

PASAJERO (FETO)
• La orientación se va a describir por términos de:
• Situación
• Presentación
• Actitud
• Posición
• Estación

SITUACIÓN
La relacion entre el eje longitudinal del feto respecto
al eje longitudinal de la madre
puede ser longitudinal o transversa.
El 99% de los partos tienen un eje longitudinal si no es
asi puede ocurrir una serie de eventos que son
Factores predisponentes para la situacion transversa
incluyen multiparidad, placenta previa,
polihidramnios y anomalías Uterinas(miomatosis,
malformaciones mullerianas,

PRESENTACIÓN
Es la parte fetal que se pone en
contacto al estrecho superior de
la pelvis
mediante mecanismos que
desencadenan el parto
• Punto de reparo: parte mas declive
de la presentación que el examinador
palpa

PASAJERO
Modalidades de presentación cefálica
Depende de que tanta flexión tiene la cabeza fetal
De vértice: PR fontanela posterior
De bregma: PR fontanela anterior
De frente: PR sutura fronto nasal o nacium.
De cara: PR menton

PRESENTACION PODALICA
• Modalidades de presentacion podalica
• Completa:nalgas y pies ocupan el
estrecho superior de la pelvis
• PR sacro
• Impcompleta: el extrecho lo ocupa
nalgas pies o rodillas
• La unica que puede nacer es la
modalidad de nalgas francas

ACTITUD FETAL
• Es la relación de las partes
fetales con propio eje
• Normal en flexión
Cilindro fetal

POSICION
• Relación del dorso fetal con
la mitad derecha o izquierda
del eje longitudinal de la
madre

ESTACION
• Distancia a la cual se encuentra el
punto de reparo de la presentacion con
respecto a las espinas ciaticas
• Arriba –1-2-3
• Abajo+1+2+3
• Espinas ciaticas=estacion 0 =
encajamiento

CANAL DE PARTO

TIPOS DE PELVIS SEGÚN
CATWELL Y MOLOY
Ginecoide Antropoide Androide Platipeliode
50% 30% 17% 3%
Paredes
vaginales
Rectas Convergentes Convergentes Rectas

ESTRECHOS

EL PARTO ES UN PROCESO FISIOLÓGICO EN EL
QUE EL FETO, MEMBRANAS, EL CORDÓN
UMBILICAL Y LA PLACENTA SON
EXPULSADOS DEL ÚTERO
OBSTETRAS HAN DIVIDIDO EN 3 ETAPAS DE
PARTO

PRIMERA ETAPA
• Comienza con las contracciones uterinas regulares y termina
con la dilatación cervical completa de 10 cm
• Dividido en una fase latente y una fase activa
Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG. The length of active labor in normal pregnancies. Obstet Gynecol. 1996 Mar. 87(3):355-9.

FASE LATENTE
La fase latente tiene una duración dependiendo de la gestante es decir
si es nulípara o multípara.
Nulipara: máximo 20 horas
Multipara: máximo 14 horas.
Las contracciones se vuelven progresivamente más fuertes y mas
rítmicas y finaliza cuando se ha dilatado hasta máximo de 3 cms que
luego dara comienzo a la fase activa

FASE ACTIVA
por lo general comienza a aproximadamente 3-4 cm de la
dilatación cervical
se caracteriza por la dilatación cervical y el descenso rápido
de la parte fetal a presentar

SEGUNDA ETAPA
• Comienza con la dilatación cervical completa y termina con el parto
del feto
• En las mujeres nulíparas, la segunda etapa se debe considerar
prolongada si es superior a 3 horas si se administra anestesia
regional o 2 horas en ausencia de anestesia regional
• En las mujeres multíparas, la segunda etapa se debe considerar
prolongada si es superior a 2 horas con anestesia regional o 1 hora
sin que
ACOG. Colegio Americano de Obstetricia y ginecología Practice Bulletin. Distocia y el aumento de la mano de obra. Directrices de gestión clínica para gineco-
obstetras. No 49 del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología:. Washington, DC; Diciembre de 2003.

TERCERA ETAPA
• El período comprendido entre la salida del feto y de la expulsión de la
placenta y las membranas fetales
• Expulsión de la placenta a menudo toma menos de 10 minutos, pero la
tercera etapa puede durar hasta 30 minutos
• La tercera etapa del parto se considera prolongado después de 30
minutos, y la intervención activa se considera comúnmente
• Con la administración profiláctica de oxitocina u otros uterotónicos

TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
• Alumbramiento espontaneo: sin intervención activa del medico
• Alumbramiento corregido: con maniobras o fármacos
• Alumbramiento dirigido: se emplean oxiticina intramuscular luego de
la expulsión del feto

LOS MOVIMIENTOS CARDINALES DE TRABAJO
cambios en la posición de la cabeza del feto durante su
paso por el canal de nacimiento. Es necesario aplicar
dichas rotaciones para el feto para negociar con éxito el
canal del parto.

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
• 1. orientación
• 2. descenso
• 3.flexion
• 4. rotación interna de la cabeza y los hombros
• 5. extensión
• 6. rotación externa
• 7. expulsión.
Norwitz ER, Robinson JN, Repke JT. Labor and delivery. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: Normal and problem pregnancies.
7 ed. New York: Churchill Livingstone; 2016.

ORIENTACIÓN
• Diámetro directriz de la cabeza =
occipitofrontal 10.5 – 11.5cm se acomoda
en el diámetro mayor del estrecho Sup.
• En las nulíparas, el acoplamiento de la
cabeza del feto se produce normalmente
por 36 semanas de gestación
• En las multíparas de compromiso puede
ocurrir más tarde en la gestación o
incluso durante el curso del trabajo.

DESCENSO
• se refiere al paso hacia abajo de la parte que se presenta a
través de la pelvis. las mayores tasas de descenso se
producen en la fase activa tarde y durante la segunda etapa
del parto.

FLEXIÓN
• se produce de forma pasiva como la
cabeza desciende debido a la forma de
la pelvis ósea y la resistencia ofrecida
por los tejidos blandos del suelo
pélvico.
• presenta el diámetro más pequeño de
la cabeza del feto (el diámetro
suboccipitobregmatico) para el paso
óptimo a través de la pelvis.

ROTACIÓN INTERNA
• Cambio de la posicion de la
presentación del feto
• De transverso a anteroposterior
• Los hombros se acomodan en el
estrecho superior de la pelvis en su
diámetro biacromíal sobre el
diámetro oblicuo derecho

EXTENSIÓN
• Cuando la cabeza hace presion sobre
el piso pelvico, entran en accion dos
fuerzas. La primera, ejercida por el
utero, actua mas en direccion
posterior
• El vector resultante se dirige a la
abertura vulvar, que asi produce
extension de la cabeza.
Podemos
ver
Proceso
interno

ROTACIÓN EXTERNA
• En seguida, la cabeza sufre
restitución
• Cuando la cabeza del feto está libre
de resistencia, que se desenrolla
sobre 45 ° a la izquierda o la
derecha, volviendo a su posición
anatómica original en relación con
el cuerpo.

EXPULSIÓN
descenso de los hombros Casi
inmediatamente despues de la
rotacion externa, aparece el hombro
anterior bajo la sinfisis del pubis, y el
perineo se distiende pronto por la
presencia del hombro posterior.
Despues del nacimiento de los
hombros, el resto del cuerpo se desliza
con rapidez hacia el exterior.

INDUCCIÓN DE PARTO
• Es la iniciación del trabajo de parto mediante procedimientos médicos o
mecánico antes del comienzo espontaneo del mismo
Esta indicada cuando los riesgos maternos o fetales que se puedan dar al
dejar el embarazo a su evolucion natural son mayores que los riesgos
asociados al adelantamiento del parto
Inducción del parto (actualizado julio del 2013) Progresos de Obstetricia y Ginecología, Volume 58, Issue 1, Pages 54-64

INDICE DE BISHOP
• < 6 sugiere que el trabajo es poco probable que empezara sin inducción.
• >9 indica que el trabajo de parto probablemente comenzará de forma espontánea.
• Algunas fuentes indican que sólo una puntuación de 7 es fiable de predicción de una
inducción exitosa.

INDUCCIÓN DE PARTO
• Una puntuación de Bishop de 7 indica una alta probabilidad de
inducción exitosa.
• Casi todos los médicos considerarían que una mujer cuyo cuello uterino
tiene 2 cm de dilatación, con 80% de borramiento,cuello reblandecido,
en posición intermedia y con el occipucio del feto en la estación, tendría
una inducción exitosa del trabajo de parto.

CAUSAS PARA DESARROLLAR UNA
INDUCCIÓN
• Problemas de salud de la madre como diabetes, PA ,problemas cardiacos, en los
riñones o pulmones
• Abrupción placentaria
• Problemas fetales como desarrollo deficiente
• Embarazo > 42 sem
• Preclampsia Y eclampsia
• RPM
• Muerte del feto

CONTRAINDICACIONES PARA INDUCCIÓN
• Placenta previa
• Situación transversa u oblicua
• Prolapso de cordón
• Cirugía uterina previa con acceso a cavidad
• Cesárea con incisión uterina clásica o en “T”
• Herpes genital activo
• Desproporción céfalo pélvica absoluta
• Ausencia comprobada de bienestar fetal

INDUCCION CON OXITOCINA
Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones
la oxitocina aumenta la actividad de la miosina y actina gracias a la activación de los
canales de calcio en la membrana celular miometrial.
Sample oxytocin infusion protocols courtesy of author with additional information from ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics, ACOG Practice
Bulletin No. 107: Induction of Labor. Obstet Gynecol 2009; 114:386 (reaffirmed 2015).

PROSTAGLANDINAS
• Promueven el rompimiento y reordenamiento de las fibras de
colágeno.
• Causan maduración cervical
• sensibiliza el miometrio para la contracción

AMNIORREXIS
• Separacion digital de las membranas corioamnioticas de la
pared del cérvix y la región baja del segmento uterino
• Esto genera un aumento en las protanglandinas endógenas
que aumentan las contracciones miometriales

AMNIOTOMIA
• también conocida como rotura
artificial de membranas
• mayor incidencia de
corioamnionitis con la
amniotomía temprana.

PELVIMETRIA

Linea
imnominada

PELVIS FALSA
• Carece de importancia desde un punto de vista obstétrico, comprende las vísceras del
abdomen contenidas en el peritoneo.
• Está delimitada por las fosas iliacas, la cara anterior de la columna vertebral, la cara
superior de los alerones sacros y la pared abdominal

PELVIS VERDADERA
• Forma un cilindro inclinado a través del cual debe pasar el feto,
desempeña un papel esencial en el parto.
• Contiene las vísceras extra-peritoneales (vejiga, útero, recto) sujetas por el
piso pélvico muscular.

BIBLIOGRAFÍA
1. Gabbe SJennifer N. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Seventh Edition,Normal and Problem Pregnancies..
Philadelphia: Elsevier/Saunders,; 2016.
2. ACOG. Colegio Americano de Obstetricia y ginecología Practice Bulletin. Distocia y el aumento de la mano de
obra. Directrices de gestión clínica para gineco-obstetras. No 49 del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología:.
Washington, DC; Diciembre de 2003.
3. Inducción del parto (actualizado julio del 2013) Progresos de Obstetricia y Ginecología, Volume 58, Issue 1, Pages 54-64
4. Sample oxytocin infusion protocols courtesy of author with additional information from ACOG Committee on Practice
Bulletins -- Obstetrics, ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor. Obstet Gynecol 2009; 114:386 (reaffirmed
2015).
5. Uptodate 2016
6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
7. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
8. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC)

trabajo de parto inducción y pelvimetria

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (18)

Similaire à trabajo de parto inducción y pelvimetria

Similaire à trabajo de parto inducción y pelvimetria (20)

Plus de Mario Alejandro Hernandez B.

Plus de Mario Alejandro Hernandez B. (7)

Dernier

Dernier (20)

trabajo de parto inducción y pelvimetria

Notes de l'éditeur