traumatismo cervical

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
P.N.F MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
CIRUGÍA GENERAL
PONENTE:
DARWINRAMOS
TRAUMATISMO
CERVICAL

3. • Zona I: Se extiende desde la clavicula hasta el borde superior
del cartilago cricoides.
• Zona II: Se extiende desde el cartilago cricoides al angulo de la
mandibula.
• Zona III: Se extiende desde el angulo mandibular hasta la base
del craneo.
CLASIFICACIÓN DE
ROON Y CHRISTENSEN

5. CONCEPTO

6. CLASIFICACION
1. TRAUMATISMO CERRADO

7. Muy susceptible a la :
• Flexión
• Extensión
• Rotación forzadas
Producir daño en algunas de sus estructuras:
• Columna vertebral
• médula espinal
• Laringe
• yugulares
• Arterias carótidas.
Netter anatomía de cuello para odontología ed 5 , 2008

9. CLASIFICACION
2. TRAUMATISMO ABIERTO

10. Causas :
• Arma corto punzante
• Heridas cortantes
• Proyectil de arma de fuego
MECANISMOS DE LESIÓN
Características
• Daño circunscrito al trayecto del arma
• Compromiso menor de tejidos vecinos
• Las lesiones se limitan a los órganos en
trayecto de la herida.
• extensión daño es mayor
• afecta no sólo tejidos en trayecto

11. MANIFESTACIONES
EXTRUCTURAS
VASCULARES
RESPIRATORIAS
DIGESTIVAS
ENDOCRINAS
NEUROLOGICAS

12. LESIÓN VASCULAR
DUROS BLANDOS
Hematoma pulsátil Hematoma
Soplo Historia de choque o
sangrado masivo
Frémito Compromiso
neurológico
Sangrado profuso Sangrado profuso
Ausencia de pulsos
temporales
Disminución de
pulsos temporales

13. SINTOMATOLOGIA
Respiratoria

14. LESIÓN DE VIA AEREA
DUROS O
INEQUIVOCOS
SUGESTIVOS
O BLANDOS
HERIDA
CERVICAL
SOPLANTE
DISFONIA
ESTRIDOR
DISNEA
INTENSA
ENFISEMA
SUBCUTANEO

15. SINTOMATOLOGIA
Digestiva

16. LESIÓN DE VIA DIGESTIVA
DUROS BLANDOS
SALIVA POR LA
HERIDA
DISFAGIA
SANGRADO
RUTILANTE POR
LA CAVIDAD ORAL
ENFISEMA
SUBCUTANEO

17. SINTOMATOLOGIA
NEUROLOGICA

19. EVALUACIÓN CLÍNICA
La evaluación trauma cervical
sigue los mismos lineamientos del ABC
del método ATLS del ACS

20. COLUMNA CERVICAL
En todo paciente que haya sufrido trauma del
cuello debe considerarse que existe lesión de
la columna cervical hasta que una evaluación
completa la haya descartado completamente.
Esta evaluación incluye:
•Examen clínico,
•Estudio radiológico PA – L
•Proyecciones C1 –C2 T1 ( neurocirujano)
Mantenerse inmovilizada con un collar cervical
SIEMPRE

21. VÍA AÉREA
• Prioridad establecer una vía aérea
permeable y segura.
• Identificar primer momento los pacientes
que tienen compromiso la vía aérea
• Todo paciente con trauma cervical
independiente del mecanismo del trauma,
debe ser considerado como paciente con gran
riesgo de desarrollar obstrucción de la vía
aérea

22. EXAMEN DEL CUELLO Centrarse en estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión.
Vía aérea.
• Estado de conciencia
• Signos de disnea
• Hemoptisis o heridas soplantes
• Escuchar flujo de aire a través de la vía respiratoria estridor o respiración ruidosa
• Valorar calidad voz
• Palpar cartílago tiroides ( crepitación / la pérdida de su situación central normal)
Ventilación
• Cualquier lesión cervical, especialmente trauma penetrante de la Zona I,
• Atención : inspección – palpación – percusión - auscultación del tórax
• buscando descartar neumotórax a tensión o neumotórax abierto.

23. Circulación.
Inspección / Palpación : Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo
Se observa la simetría cervical ( presencia hematomas en expansión )
Rinorragia hemoptisis
Recordar que sangrado de lesiones cervicales no solo afecta la hemodinamia sino que pueden causar obstrucción
progresiva de la vía aérea
La evaluación de la circulación debe incluir el examen de las estructuras vasculares:
• Pulsos carotideos – flujos yugulares
• Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares
• Signos de shock
• Examen de los pulsos carotideos - temporales - miembros superiores
• Medición comparativa de presiones arteriales sistólicas de los miembros superiores
auscultación : Trayectos vasculares para investigar soplos.

24. Daño neurológico.
Estado de conciencia al ingreso y su evolución posterior
Examen de las pupilas
Movimiento de las extremidades
Evaluacion pares craneanos
Nervio Glosofaríngeo IX disfagia
Nervio Vago / Neumogástrico X ronquera
Nervio Accesorio XI incapacidad el hombro – mentón
Nervio Hipogloso XII paresia de la lengua
Evaluación del plexo braquial -
Evaluación integridad Medula espinal
Paraplejía
Paraparesia
Extensión antebrazo – biceps c5
Flexión muñeca y dedos C7

25. Esófago y faringe
Debe descartar siempre una lesión del esófago
Inicialmente
Evaluación clínica :
Disfagia
Hemoptisis
Heridas aspirantes
Palpar en busca de enfisema subcutáneo.

26. TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE

27. • A - B - C - D - E: PARA PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
• Frente a hematomas cervicales (expansivos y/o aunque no exista compromiso establecido de
la vía aérea)  Intubación Precoz
• Frente a obstrucción  Intubación Oro o Nasotraqueal inmediata.
• El sangrado profuso por la boca o la nariz o la imposibilidad de intubar por vía naso u
orotraqueal  Vía Aérea Quirúrgica (Cricotiroidotomía).
• Heridas expuestas de la tráquea  Tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía a
través de la lesión.

28. (EVITAR) TRIADA LETAL
Hemorragia
Acidosis e
hipotermina
Aumenta
coagulopatía

29. COLOIDES V/S CRISTALOIDES
• La estabilización hemodinámica se consigue reponiendo
el volumen, a través de vías periféricas, primero con
cristaloides y coloides y luego con sangre.

30. INDICACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA

31. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografía del cuello:
− Localiza proyectiles o fragmentos y evaluar la integridad de la columna cervical.
− Puede mostrar
a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el espacio prevertebral)
b. Desviación o compresión de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutáneo.

32. • Radiografía del tórax
− Particularmente en lesiones penetrantes del cuello, especialmente las localizadas en la Zona I.
− Detectar
a. Presencia de neumotórax
b. Hemotórax
c. Ensanchamiento mediastinal
d. Cuerpo extraño
e. Enfisema mediastinal
f. Hematoma pleural apical

33. • Endoscopía y Esofagograma
− Combinación de estos dos estudios es lo suficientemente sensible para detectar la totalidad
de las lesiones del esófago.
− En lesiones penetrantes de Zona I o lesiones de la Zona II en las cuales se ha optado por
tratamiento con base en los hallazgos de los estudios complementarios.
− Cuando los estudios son negativos y existe enfisema subcutáneo, el paciente debe ser
llevado a cirugía.

35. • Arteriografía
− Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y vertebrales).
− Conocer con exactitud las características de las lesiones vasculares de éstas zonas I y III
para planear correctamente el abordaje quirúrgico.
− Lesiones penetrantes vecinas a los trayectos vasculares de la Zona I y III mientras
condiciones hemodinámicas y respiratorias del paciente lo permitan.
− Lesiones de la zona II con signo de lesión vascular o lesión por arma de fuego 
exploración quirúrgica.
• Tomografía Computarizada
− Indicada en el diagnóstico de lesiones del confluente laringotraqueal, como complemento de
la laringoscopia y la broncoscopía.

36. TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERRADO

37. • A - B - C: Proceder conforme a lo ya expuesto en ésta guía para el cuidado de la vía aérea,
de la ventilación y de la circulación.
No se debe olvidar que la estructura cervical mas frecuentemente lesionada en trauma
cerrado es la columna cervical, y por lo tanto debe mantenerse la inmovilización hasta
que se haya descartado completamente ese compromiso.

38. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiografía del cuello:
− Evalúa en primer lugar la integridad de la columna cervical. Para ello el estudio debe incluir
radiografías anteroposteriores, laterales, transorales y transaxilares.
− Puede mostrar
a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el espacio prevertebral)
b. Desviación o compresión de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutáneo.

39. • Radiografía de tórax
− Proyecciones anteroposterior y lateral.
− Buscando:
a. Hemo o neumotórax
b. Enfisema o ensanchamiento del mediastino
c. Fracturas costales (sobretodo de las primeras costillas, asociación a lesión grandes
vasos).
• Endoscopía y Esofagograma
− Combinación de estos dos estudios es lo suficientemente sensible para detectar la totalidad
de las lesiones del esófago.
− Ruptura del esófago en trauma cerrado es rara.
− Ante la presencia de enfisema subcutáneo o enfisema mediastinal debe realizarse este
estudio.

40. • Arteriografía
− Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y vertebrales).
− La presencia de signos clínicos de lesión vascular, déficit neurológico no explicados por TAC
o signos radiológicos de hematoma mediastinal; Implican la necesidad de solicitar este
estudio.
• Tomografía Computarizada
− Indicada en el trauma cerrado para evaluación de la laringe y de las fracturas o lesiones
complejas de columna vertebral o médula espinal.

41. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA CERRADO
Lesión de la vía aérea-
Lesión del esófago.
Lesión vascular
demostrada en la
arteriografía.
Lesión de laringe.

42. BIBLIOGRAFÍA
• Manejo del paciente traumatizado Autores: Fernando Rodriguez
Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Vivas Rojas, Pablo Ottolino
Lavarte.
• Abordaje inicial del servicio de urgencia Autores: Laureano
Quintero B y Ana Maria Hurtado.
• Comité de trauma del colegio americano de cirujanos ATLS.
• Trauma de cuello Cap. XXVI Autores: Jorge Alberto Ospina
Londoño, MD, FACS Profesor Asociado, Departamento de Cirugía
Universidad Nacional de Colombia Director Médico, Clínica del
Country Bogotá.
• Principios de cirugía Schwartz Novena Edición Autores: F. Charles
Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar.