1. HISTORIA DE JUEGO - NANCY TAKATA
INFORMACION GENERAL
Nombres y apellidos: _______________________________________________________________
Fecha nacimiento: ___/___/_______
Género: _____________
Problemas presentes: ______________________________________________________________
Evaluador: _______________________________________________________________________
Fecha: ___/___/______
EXPERIENCIAS PREVIAS DE JUEGO
A. Juego solitario
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B. Juego con otros:
__Madre
__Padre
__Hermanos/as
__Compañeros
__Animales domésticos
__Otros miembros de la familia
C. Juegos con juguetes y materiales (preferencias tempranas)
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D. Juego físico (motor grueso)
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E. Juego simbólico e imaginario (hacer, creer, etc.)
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F. Deportes y juegos: colaboración grupal, competencia grupal
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G. Intereses creativos: arte, trabajos manuales
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2. H. Hobbies, colecciones, otras actividades de tiempo libre
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I. Actividades de recreación y sociales
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EVALUACIÓN ACTUAL DEL JUEGO
A. ¿Con que juega el niño?
__Juguetes
__Materiales
__Mascotas
B. ¿Cómo juega el niño con juguetes y otros materiales?
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C. ¿Qué tipo de juego evade o le atrae menos?
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D. ¿Con quién juega el niño?
__Solo
__Padres
__Hermanos/as
__Compañeros
__Otros
E. ¿Cómo juega el niño con otros?
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F. ¿Qué postura adopta el niño durante el juego?
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G. ¿Cuánto juega el niño con los objetos?
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H. ¿Dónde juega el niño?
__Casa: adentro / afuera
__Comunidad: Parque
__Colegio
__Iglesia
__Otros

3. I. ¿Cuándo juega el niño? (Horario diario entre semana y fines de semana)
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DESCRIPCIÓN DEL JUEGO
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PRESCRIPCIÓN DEL JUEGO
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