2. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• Algunas alteraciones que causan Falla Cardiaca,
como la hipertensión arterial, la anemia grave y una
glándula tiroides hiperactiva o hipoactiva pueden
tratarse antes de que ocasionen la misma. Asimismo
evitando los ataques cardiacos mediante el
tratamiento de la enfermedad coronaria, también se
puede evitar la Falla Cardiaca.
3. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• Aunque para la mayoría de las personas la Falla
Cardiaca es una enfermedad crónica, se puede hacer
mucho para que la actividad física sea más agradable,
mejorar la calidad de vida y prolongar la vida.
4. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• El tratamiento de Falla Cardiaca crónica está dirigido a:
– Aliviar síntomas
– Mejorar la tolerancia al ejercicio
– Reducir la incidencia de exacerbaciones agudas
– Reducir la mortalidad
5. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• Dicho tratamiento debe centrarse:
– En tratar la enfermedad que está causando la Falla
Cardiaca
– El control de los factores que pueden agravarla
(factores contribuyentes) y
– El tratamiento de la Falla Cardiaca propiamente dicha
6. TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS
• Si la causa de la Falla Cardiaca es la estrechez o
insuficiencia de una válvula cardiaca, o una
comunicación anómala entre las cavidades del
corazón, por lo general se puede corregir el
problema mediante una intervención quirúrgica.
7. TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS
• La obstrucción de una arteria coronaria puede
requerir tratamiento con fármacos, cirugía o
angioplastia.
• Los medicamentos antihipertensivos pueden
disminuir y controlar la hipertensión arterial.
• Los antibióticos pueden eliminar algunas
infecciones.
8. TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS
• El tratamiento de la úlcera gástrica o el empleo de
un suplemento de hierro pueden corregir la anemia.
• Para el tratamiento de una glándula tiroides
hiperactiva se pueden utilizar fármacos, cirugía o
radioterapia, y para tratar una glándula tiroides
hipoactiva se pueden administrar hormonas tiroideas.
9. CONTROL DE LOS FACTORES
CONTRIBUYENTES
• Varios factores que contribuyen al desarrollo de la
insuficiencia cardiaca se pueden minimizar o eliminar
mediante cambios en el estilo de vida.
10. FARMACOTERAPIA
• IECA(S)
– Disminuyen las concentraciones sanguíneas de
Angiotensina II y Aldosterona (que normalmente
contribuyen a incrementar la presión arterial).
– Como consecuencia de ello, hacen que los vasos
sanguíneos (arterias y venas) se dilaten y ayudan
a los riñones a eliminar el exceso de agua, de
modo que disminuye el trabajo del corazón.
11. FARMACOTERAPIA
• IECA(S)
– Pueden tener efectos benéficos directos sobre el
corazón y las paredes de los vasos sanguíneos.
– Son la base del tratamiento de la insuficiencia
cardiaca.
– Reducen los síntomas, la necesidad de
hospitalización y prolongan la vida.
– Se recomienda generalmente para pacientes con
disfunción ventricular izquierda asintomática o Falla
Cardiaca sintomática.
12. FARMACOTERAPIA
• ARA II
– Tienen efecto similares a los IECA(S) y pueden ser mejor
tolerados.
– Pueden ser una alternativa útil para pacientes, quienes, debido a
los efectos adversos tales como la tos, no pueden tolerar IECA(S).
– Una dosis relativamente alta de estos fármacos puede ser
requerida para producir beneficios.
– Pueden administrarse junto con un IECA o solos en los
pacientes que no toleran IECA(S).
– Sus efectos en pacientes con Falla Cardiaca aún están siendo
evaluados.
13. FARMACOTERAPIA
• BETA BLOQUEADORES [Bisoprolol (B1), Carvedilol,
Metoprolol (B1)]
– Su uso para el tratamiento de Falla Cardiaca se
evitaba anteriormente.
– Se está utilizando en la actualidad conjuntamente con
los IECA(S) para tratar la Falla Cardiaca.
– Como estos fármacos disminuyen la frecuencia
cardiaca y reducen la fuerza de las contracciones del
corazón, inicialmente pueden empeorar los síntomas.
14. FARMACOTERAPIA
• BETA BLOQUEADORES [Bisoprolol (B1), Carvedilol, Metoprolol
(B1)]
– Sin embargo al bloquear la acción de la hormona noradrenalina
(que hace que el corazón bombeé de forma más rápida y
enérgica), estos fármacos mejoran a largo plazo la función del
corazón y la supervivencia.
– Son de valor en cualquier grado de falla cardiaca estable y
disfunción sistólica ventricular izquierda.
– Deben ser iniciados por aquellos experimentados en el manejo
de Falla Cardiaca, a muy bajas dosis y titular muy lentamente
durante un periodo de semanas o meses.
15. FARMACOTERAPIA
• VASODILATADORES (Hidralazina, Dinitrato de
Isosorbide, Nitroglicerina)
– No se utilizan con la misma frecuencia que los IECA(S),
que son más efectivos.
– Sin embargo, las personas que no responden o que
no toleran los IECA(S) pueden beneficiarse de la acción
de los vasodilatadores.
– Hacen que los vasos sanguíneos se dilaten.
– La Nitroglicerina es en particular útil en pacientes con
Falla Cardiaca o Angina de Pecho.
16. FARMACOTERAPIA
• GLICÓSIDOS DIGITÁLICOS (Digitoxina, Digoxina)
– La Digoxina, uno de los fármacos más antiguos para
el tratamiento de la Falla Cardiaca, aumenta la fuerza
de cada latido cardiaco y disminuye la frecuencia
cardiaca cuando ésta es demasiado rápida.
– La Digoxina ayuda a aliviar los síntomas en algunas
personas con disfunción sistólica, especialmente si
hay fibrilación auricular, mejoran la tolerancia al
ejercicio y reducen el número de hospitalizaciones
debido a exacerbaciones agudas, pero no reducen la
mortalidad.
17. FARMACOTERAPIA
• DIURÉTICOS (DE ASA, TIAZÍDICOS, DE TECHO
BAJO, RETENEDORES DE POTASIO)
– Cuando la restricción de sal no es suficiente para
reducir la retención de líquidos, los médicos, por lo
general prescriben Diuréticos.
– Estos fármacos ayudan a los riñones a eliminar sal y
agua al incrementar la producción de orina y
disminuyen así el volumen de líquido en todo el
organismo.
18. FARMACOTERAPIA
• DIURÉTICOS (DE ASA, TIAZÍDICOS, DE TECHO
BAJO, RETENEDORES DE POTASIO)
– Los diuréticos que se utilizan con mayor frecuencia
para la Falla Cardiaca son Furosemida y Bumetanida,
ambos diuréticos de ASA. Habitualmente, estos
diuréticos se administran por vía oral en tratamientos a
largo plazo, pero en caso de emergencia son muy
eficaces por vía intravenosa.
19. FARMACOTERAPIA
• DIURÉTICOS (DE ASA, TIAZÍDICOS, DE TECHO
BAJO, RETENEDORES DE POTASIO)
– Los Diuréticos de ASA se prefieren para la Falla
Cardiaca de moderada a grave con función renal
deteriorada; los Diuréticos Tiazídicos, que tiene
efectos más leves, se formulan para la Falla Cardiaca
leve con buena función renal [son inefectivos en
pacientes con función renal deteriorada (aclaramiento
de creatinina menor de 30 mL/minuto)].
20. FARMACOTERAPIA
• DIURÉTICOS (DE ASA, TIAZÍDICOS, DE TECHO
BAJO, RETENEDORES DE POTASIO)
– Dado que los Diuréticos de ASA y Tiazídicos producen
una pérdida de potasio por la orina, también se puede
administrar un suplemento de potasio o un diurético
que no elimine potasio o que incremente los niveles de
potasio en la sangre (un Diurético Retenedor de
Potasio).
– Los diuréticos son en particular eficaces cuando se
administran simultáneamente (dos clases).
21. FARMACOTERAPIA
• DIURÉTICOS (DE ASA, TIAZÍDICOS, DE TECHO
BAJO, RETENEDORES DE POTASIO)
– Para las personas con Falla Cardiaca grave debida a
una disfunción sistólica, la Espirinolactona, es el
diurético retenedor de potasio preferido para añadirlo
ala tratamiento. Este puede prolongar la vida en
personas con Falla Cardiaca.
– Los Diuréticos pueden empeorar la incontinencia
urinaria, por lo que debe programarse la dosis del
paciente.
23. FARMACOTERAPIA
• Si el ritmo cardiaco es anormal, se pueden administrar
fármacos antiarrítmicos o se puede recomendar la
implantación de un desfibrilador.
• El trasplante de corazón puede ser una alternativa para
algunas personas que tengan un buen estado de salud
general pero que padezcan una Falla Cardiaca muy
grave, que empeora y que no ha respondido al
tratamiento farmacológico.
24. TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA
AGUDA
• La Falla que aparece o empeora de forma rápida
requiere un tratamiento hospitalario urgente.
• Si se presenta un edema agudo de pulmón se suministra
oxígeno a través de una mascarilla facial.
• Los Diuréticos administrados por vía intravenosa y otros
fármacos como la Nitroglicerina administrados por vía
intravenosa o bajo la lengua, pueden producir una
mejoría rápida y espectacular.
25. TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA
AGUDA
• La administración de Morfina alivia la ansiedad que,
por lo general, acompaña el edema pulmonar agudo.
También disminuye la frecuencia respiratoria, reduce
la frecuencia cardiaca, dilata los vasos sanguíneos y,
por consiguiente reduce la cantidad de trabajo que
realiza el corazón.
26. TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA
AGUDA
• Si con estas medidas la respiración no mejora de
forma adecuada, se puede insertar un tubo en las vías
respiratorias del paciente de modo que la respiración
pueda ser asistida por medio de un ventilador
mecánico.
27. TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA
AGUDA
• En los pacientes con síntomas graves y que no han
respondido bien a los tratamientos, se utilizan algunas
veces fármacos similares a la adrenalina y la
noradrenalina (como la Dopamina o la Dobutamina) u
otros medicamentos que hacen que el músculo se
contraiga más enérgicamente (como Milrinona o
Amrinona) durante un periodo corto para estimular las
contracciones del corazón). Estos fármacos no son
útiles para tratamientos a largo plazo.
28. CONSIDERACIONES FINALES
• Aunque muchas personas con Falla Cardiaca viven
muchos años, hasta un 70% mueren a causa de la
enfermedad en un plazo de 10 años.
• La esperanza de vida depende de la gravedad de la
Falla Cardiaca, de si su causa puede ser corregida y del
tratamiento utilizado.
• Cerca de la mitad de las personas con una forma leve
de Falla Cardiaca viven por lo menos 10 años y
alrededor de la mitad de las personas con una Falla
Cardiaca grave viven por lo menos dos años.
29. CONSIDERACIONES FINALES
• Finalmente, en una persona con Falla Cardiaca crónica,
la calidad de vida puede deteriorarse y las posibilidades
para continuar el tratamiento pueden volverse limitadas,
especialmente en las personas mayores para quienes
puede no ser factible un trasplante cardiaco.
• Puede finalmente llegar a ser más importante mantener
el bienestar del paciente que tratar de prolongarle la
vida.
• Es importante involucrar a la persona y a los miembros
de la familia en estas decisiones.
