catedra de clinica biografia de Harrison Medicina Interna

1. Estudiante: Madelen
Cordova Reyna

2.  La fiebre reumática es la principal causa de estenosis mitral
 Otras causas menos comunes incluyen
 estenosis valvular mitral congénita,
 corazón triauricular
 calcificación del anillo mitral con extensión a las valvas,
 lupus eritematoso generalizado,
 artritis reumatoide

3.  En la MS reumática, las valvas están engrosadas de forma
difusa por tejido fibroso o depósitos calcificados.
 Las comisuras mitrales se fusionan, las cuerdas tendinosas
se fusionan y acortan, y las valvas se tornan rígidas; todos
estos cambios provocan a su vez un estrechamiento del
vértice valvular en forma de embudo (boca de pez).

4. Estenosis mitral moderada (orificio mitral de 1.0 a 1.5 cm2), el
gasto cardiaco es normal o casi normal en reposo pero se eleva
de manera subnormal durante el ejercicio.
En pacientes con MS grave (área de la válvula <1 cm2), en
especial aquellos con resistencia vascular pulmonar exagerada,
el gasto cardiaco es subnormal en el reposo y no se eleva o
incluso desciende durante la actividad.

5.  1) transmisión retrógrada pasiva de la elevada presión en la
aurícula izquierda
 2) constricción arteriolar pulmonar
 3) edema intersticial de las paredes de los pequeños vasos
pulmonares
 4) en etapa terminal presencia de cambios obliterativos
orgánicos en el lecho vascular pulmonar.
 La hipertensión pulmonar grave causa insuficiencia
tricuspídea (TR) e insuficiencia pulmonar (PR), así
como insuficiencia cardiaca derecha.

6.  Disnea
 Tos
 Por ejercicio intenso,
excitación, fiebre, anemia
grave
 ortopnea y disnea
paroxística nocturna
Una causa de morbilidad
y mortalidad tardías en el
curso de la
estenosis mitral son las
EMBOLIAS PULMONARES
RECURRENTES

7. Engrosamiento fibroso de las paredes de los alvéolos y de
los capilares pulmonares
Aurícula izquierda, en particular en las orejuelas auriculares
La embolia sistémica, cuya incidencia se encuentra entre
10 y 20%, ocurre con mayor frecuencia en pacientes con
fibrilación auricular >65 años de edad y en individuos con
reducción del gasto cardiaco

8. RUBOR MALAR Y CARA
CONGESTIONADA Y CIANÓTICA.
El pulso venoso yugular muestra
ondas a prominentes por una
sístole auricular derecha
enérgica en pacientes con ritmo
sinusal e hipertensión pulmonar
importante
La presión arterial sistémica
suele ser normal o ligeramente
baja.
 En el reborde esternal izquierdo
se palpa un choque de punta del
ventrículo derecho que indica
agrandamiento del mismo.
SIGNOS FISICOS

9.  El primer ruido cardiaco (S1) por lo general se acentúa y se
retrasa un poco. El componente pulmonar del segundo ruido
cardiaco (P2) a menudo se acentúa y los dos componentes del
segundo ruido cardiaco (S2) presentan desdoblamiento
estrecho.
 El chasquido de abertura de la válvula mitral se ausculta
mejor durante la espiración o justo por dentro del vértice
cardiaco
 Se acentúa con el ejercicio leve (p. ej., unas cuantas
sentadillas) realizadas precisamente antes de la auscultación.

10. ELECTROCARDIOGRAMA
 Esta onda puede ser alta y picuda (acuminada) en la
derivación II y positiva en V1. El complejo QRS a menudo
resulta normal
Estenosis mitral y dilatación severa de la
aurícula izquierda.

11.  Los cambios más precoces consisten en el enderezamiento
del borde izquierdo de la silueta cardiaca, prominencia de las
arterias pulmonares principales, dilatación de las venas
pulmonares del lóbulo superior y desplazamiento del esófago
hacia atrás por el agrandamiento de la aurícula
El cateterismo es útil para valorar las lesiones asociadas como estenosis
aórtica

12. Profilaxis con penicilina contra infecciones por estreptococo
hemolítico B del grupo A

13. Valvulotomia mitral

14. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL
Denominado también síndrome
del chasquido y soplo sistólico,
síndrome de Barlow, síndrome de la
válvula flotante y síndrome de la valva
mitral ondulante
Se produce por el exceso y
redundancia del tejido de la valva,
a menudo afectado por un proceso
degenerativo mixomatoso con una
gran concentración de ácidos
glucosaminoglicanos.

15. El MVP es un hallazgo frecuente en
pacientes con colagenopatías
hereditarias, lo que incluye síndrome de
Marfan osteogénesis
imperfecta y síndrome de Ehlers-Danlos.
Síndrome de espalda recta
Disminución de la producción de
colágeno de tipo III,

16. El MVP es más común en mujeres y ocurre más a menudo entre los 15y 30
años de edad; la evolución clínica a menudo es benigna. El prolapso de la
válvula mitral se observa también en pacientes mayores (>50años)
Expresión clínica del MVP varía desde sólo un chasquido sistólico y soplo con
prolapso leve de la valva posterior, hasta MR grave por rotura de cuerdas y
valva inestable.
Se han reportado arritmias, con mayor frecuencia extrasístoles ventriculares y
taquicardia paroxística supraventricular y ventricular, así como fibrilación
auricular y pueden causar palpitaciones, mareo y síncope. La muerte súbita es
una complicación muy poco frecuente

17. El hallazgo más frecuente es el chasquido en la mitad o al final
de la sístole (no expulsivo), que aparece 0.14 s o más, después
del primer ruido ;sístole (no expulsivo), que aparece 0.14 s o
más, después del primer ruido;
Se piensa que está generado por la tensión brusca de las
cuerdas tendinosas alargadas y flácidas
por el prolapso de la valva mitral cuando alcanza su máximo
desplazamiento
Los chasquidos sistólicos pueden ser múltiples y a veces se siguen de
un soplo telesistólico de alta frecuencia creciente-decreciente, en
ocasiones “chirriante” o “de bocina”, que se escucha mejor en la punta.

18.  El electrocardiograma suele ser normal, pero a veces muestra
ondas T bifásicas o invertidas en las derivaciones II, III y aVF,
así como extrasístoles supraventriculares o ventriculares.
 La ecocardiografía bidimensionales en especial eficaz para
identificar la posición anormal y el prolapso de las valvas
mitrales.
"P mitrale"

19.  Los bloqueadores B en ocasiones (alivian el dolor toracico y
controlan las palpitaciones)
 Tratamiento antiplaquetario (acetilsalicilico) a pacientes con
cuadros de isquemia cerebral transitoria y si este no es
eficaz, se valora el empleo de anticoagulantes como
warfarina.
 WARFARINA también esta indicada una vez que interviene la
fibrilación auricular.
TRATAMIENTO