1. C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
ð c l p – T do – H nh phúc
-------------------*-------------------
nh
ðƠN ð NGH ð I (THI) GI Y PHÉP LÁI XE CƠ GI I ðƯ NG B Photograph
CHO NGƯ I NƯ C NGOÀI
大頭照
申請駕駛執照
Kính g i (敬致 : ...............................................................................................................
敬致)
敬致
H tên ( 申請人姓名) : .............................. ....... ..........................................................................
Qu c t ch (國籍) : ............. ....... ...................................................................................................
Ngày tháng năm sinh (生日) :................................. ....... ..............................................................
Hi n làm vi c t i cơ quan (公司名稱) :........ ....... ........................................................................
ð a ch nơi làm vi c (公司地址) : ........................ ....... ....... .......................................................
Hi n cư trú t i (申請人住址) :……………........................ ....... ..................................................
S h chi u (護照號碼.) : ......................... ...................................................................................
Ngày c p h chi u (發照日期 ) : ............./................/........................
Cơ quan c p ( 發照授權 ) :............................................................................................................
Hi n có gi y phép lái xe cơ gi i h ng ( 已持有駕照種類 ) :
xe hơi ( 汽車 ) xe mô tô ( 機車 ) c hai ( 兩者 )
S GPLX ( 駕照號碼. ) : ......................................... ........ ........ ........ ........................................
Cơ quan c p (發照授權) : ............................ ...............................................................................
T i ( 發照地點 ) :................ ........................................................................................................
Ngày c p GPLX (發照日期) :............./.............../...............................
Xin ñ i (thi) gi y phép lái xe cơ gi i h ng (申請換發種類 ) :
xe hơi ( 汽車 ) xe môtô ( 機車 ) c hai ( 兩者 )
Lý do xin ñ i (thi) gi y phép lái xe ( 申請理由 ) :…………….............. .............. ..............…..
Tôi ñ m b o toàn b thông tin trên là s th t và chính xác. Tôi xin ch u trách nhi m v thông tin
trên.
我保證上述填寫事項全部真實無偽，並願對上述填寫內容負完全責任。
TP.HCM, ngày(日).......月.... ....年..........
Xác nh n c a cơ quan qu n lý Ngư i làm ñơn
nơi cư trú, h c t p và làm vi c ( 申請人姓名及簽名 )
c a ngư i nư c ngoài
(大使館、領事館、公司、或辦事處
簽名蓋章確認 )