Antecedentes personales no patológicos Prenatal.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
CÁTEDRA: PEDIATRÍA
DOCENTE: DRA. GEORGINA TORAL
EXPOSITORES:
 MARÍA FERNANDA MONROY
 PRISCILA NAVARRETE ALARCÓN
 HÉCTOR ZAMBRANO ALARCÓN

DIFERENCIA ENTRE
FECUNDACIÓN Y CONCEPCIÓN

FECUNDACIÓN
La unión entre dos
gametos o células sexuales
(ovulo y espermatozoide)
para formar una célula
huevo o cigoto.
En la parte más externa
de la trompa da Falopio.

CONCEPCIÓN
Se refiere al momento en que
el óvulo fecundado o cigoto
se implanta en el útero.
Los sitios más favorecidos son las partes anterior y
posterior del fondo..
5 a 6 días después de la fecundación

CONTROL PRENATAL

Conjunto de
acciones y
procedimientos
sistemáticos y
periódicos
FACTORES
Prevención,
diagnóstico y
tratamiento
Condicionar
morbimortalidad
materna y fetal
del embarazo.
CONTROL PRENATAL
¿ QUÉ ES?

OBJETIVOS
CONTROL PRENATAL
- Identificar factores de riesgo
- Prevenir, diagnosticar en forma temprana y tratar las
complicaciones que se presenten en la madre.
- Vigilar el crecimiento y la vitalidad del niño.
- Reducir los síntomas y las molestias asociadas al
embarazo
- Preparar, física y psicológicamente a la madre para el
nacimiento.
- Proporcionar contenidos educativos para la salud de la
familia y la crianza de los hijos.

CONTROL PRENATAL
LOS CONTROLES PRENATALES DEBEN
DE SER:

CONTROLES PRENATALES
CONTROL PRENATAL
MÍNIMO : 5 controles
MÁXIMO: 12-13 controles

OMS
PRIMERA VISITA: 1er trimestre
SEGUNDA VISITA: 22 - 24 semana
TERCERA VISITA: 27 - 29 semana
CUARTA VISITA: 33- 35 semana
QUINTA VISITA: 38-40 semana

Historia clínica
Carné materno
Anamnesis
Examen físico
 Presión arterial
 Cardio pulmonar
 Mamas y pezones
 Altura uterina
 Latidos fetales
 Mov. Fetales
 Posición/presentación
y número
 Evaluación de pelvis
 Ex. odontológico
 Hemoglobina y
hematocrito
 Glucosa
 VDRL
 Grupo y factor RH
 Elemental/microscópico
de orina
 Ecosonograma
 ELISA/VIH si existe
riesgo
 PAP-test si es necesario
Vacunación antitetánica
Club de gestantes
Plan de parto

PRIMERA CITA
CONTROL PRENATAL
*Historiaclínica:
Datos personales
Historia menstrual
Antecedentes
personales, familiares
Factores sociales y
laborales
Amenorrea
FPP
Exploración Física General
Peso
Talla
Presión arterial
Temperatura
Piel
Inspección y exploración por
aparatos
Revisión mucosa conjuntival y
bucal
Exploración mamas
Auscultación cardiopulmonar
Varices y edemas en M.I.

HISTORIA CLÌNICA
ANAMNESIS:
DATOS DE FILIACIÓN:
Fecha de la PRIMERA CONSULTA: Edad: Talla:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Residencia:
Motivo de Consulta:
EMBARAZO ACTUAL:
FECHA ÚLTIMA DE MESTRUACIÓN:
FECHA PROBABLE DE PARTO:
Evolución desde la fecha probable de concepción hasta el momento actual:
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
1.- Órgano de los sentidos
2.- Cardiorespiratorio
3.- Gastrointestinal
4.- Genitourinario
5:- Músculo Esquelético

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Menarquia: Ciclo menstrual: regular_______ Irregular_______
Uso de Métodos anticonceptivos previos al embarazo:
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Gestaciones: Paridad: Abortos: Cesáreas:
No.
Emb.
Año Semanas de
gestación
Tipo de Parto Ab Nv Nm vive Edad de la muerte Observaciones
1.
2.
3.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Enfermedades:
Intervenciones Quirúrgicas:
Accidentes, lesiones, alergias:

EXAMEN FÍSICO INICIAL
1.- Piel
2.- Cabeza y cuello (dentadura, amígdalas, tiroides)
3.- Tórax (corazón, mamas)
4.-Abdomen
5.- Región Lumbar y pelvis
6.-Región Inguino Genital
7.- Región Ano Perineal
8.- Extremidades
9.- Examen Neuro.
10.- Diagnóstico
EXÁMENES DE LABORATORIO
Grupo Sanguíneo
VDRL
Hemograma
Papanicolaou
CONTROLES

 OBJETIVOS GENERALES:
CONTROL PRENATAL
IDENTIFICAR DIAGNOSTICAR
CONDICIÓN
FETAL
CONDICIÓN
MATERNA
EDUCACIÓN

IDENTIFICAR
CONTROL PRENATAL
Malformaciones
congénitas
Prematurez
Asfixia Perinatal
Hemorragias
obstétricas
Infecciones

• Antecedentes:
• Personales
• Familiares:
• Obstétricos
Anamnesis
• Talla
• Peso
• Frecuencias: C /R
• Temperatura
• Auscultación
Examen
Físico • Maniobras
Exploración
Obstétrica
CONTROL PRENATAL
IDENTIFICAR

DIAGNOSTICAR
Fecha de última
menstruación
Medición
Ecográfica
Altura Uterina

CÁLCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL

Calendario o calculador del embarazo
 El embarazo humano dura:
 280 d o 40s desde el ultimo
periodo menstrual normal.
 266d o 38s a partir de la última
ovulación en un ciclo normal de
28d.
 Este método usa el calendario
para calcular la edad
gestacional desde la ultima
fechas de menstruación.

FECHA ESTIMADA DE PARTO
Regla de Nägele
Se resta 3 meses de último
periodo menstrual normal
Se le añade 7 días al
primer día del mismo
período.
PERÍODO DE28 DÍAS

DIAGNOSTICAR
CONTROLES ECOGRÁFICOS

DIAGNOSTICAR EDAD GESTACIONAL
UTILIDAD :
Conocer
 Estado del feto
 Placenta
 Cordón umbilical
 Líquido amniótico

TIEMPO:
Después de la 6ta semana de amenorrea ya que antes no se puede ver el
embrión
PRINCIPAL OBJETIVO:
Afirmar que realmente existe un embarazo a partir de la visión de un
embrión, y en su localización correcta
COMPROBAR:
Presencia de latido cardiaco en el embrión y se evalúa si existe alguna
anomalía en el útero y los ovarios de la mujer.
ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

• Entre la semana veinte de amenorrea se realiza una de
las ecografías más importantes, llamada de “diagnóstico”.TIEMPO
• Mayor tiempo de realización. El tamaño del feto
corresponde al el tiempo de gestación, ver la situación de
la placenta, el cordón umbilical y el líquido amniótico.
OBJETIVO
• Signos ecográficos que indiquen que puede haber una
malformación del fetoCOMPROBAR
ECOGRAFÍA DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• Treinta semanas de amenorreaTIEMPO:
• Buscar signos de anomalías, es importante conocer por
si hay que realizar algún tratamiento antes o en el
momento del parto
OBJETIVO
• Crecimiento del feto ha sido el adecuado y calcular
aproximadamente el peso .COMPROBAR

CONDICIÓN MATERNA
Antecedentes:
-Personales:
-Obstétricos:
Menarquia
Edad
Número de Gestas
Número de abortos
Examen Físico
• Exploración General
• Exploración Vaginal
• Exámenes Complementarios

EDUCACIÓN MATERNA
Vómitos Persistentes
Fiebre y escalofríos
Altura Uterina con concuerda con la edad fetal
Falta de Ganancia de peso entre los controles
Ausencia o disminución de los movimientos fetales por mas de 24 horas
Cefaleas intensas
Edema en cara y manos
Ganancia de Peso Exagerado
Sangrado Vaginal
Incremento de la Presión Arterial
Antes de la 37 semanas de gestación presenta más de 2 contracciones por hora.
SIGNOS DE ALARMA

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL
EMBARAZO

CAMBIOS EN LA PIEL
Estrías Gestacionales o
“marcas de distensión”.
Aparecen en el II
trimestre.
Ubicadas en
abdomen, caderas,
muslos y mamas.
Pigmentación
Cloasma gravídico ó
“máscara del
embarazo”.
Línea alba se convierte
en Línea Bruna.

CAMBIOS EN FANERAS
Hiperhidrosis es más
marcada en los genitales
y durante III trimestre.
Puede existir
Hipertricosis en cara y
abdomen.

Aumento mamario en las primeras semanas de gestación
Sensibilidad y hormigueos. Intensifican a partir del segundo mes.
Se produce pigmentación de la areola mamaria y prominencia del pezón.

Alteraciones del Útero
Tamaño: crece de
9 cm a 33 – 35 cm
al término del
embarazo.
Nueve meses –
apéndice xifoides
Posición: pasa a
ser abdominal a
partir de las doce
semanas de
gestación.
efectúa
dextrorrotación
Durante el último
trimestre el peso
del útero sobre la
vena cava puede
propiciar
Síndrome de
Hipotensión
Supina.
La embarazada
percibe tensión y
presión uterina
indolora
contracciones de
Braxton Hicks

36
CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO
 Se produce reblandecimiento (signo de GOODELL).
 Se produce reblandecimiento del segmento inferior a partir de la
8ava sem (signo de HEGAR).
 PRODUCCIÓN DEL TAPÓN MUCOSO.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
DURANTE EL EMBARAZO
Sangre
Gasto
Cardiaco
Presión
Arteria

Sangre
El volumen
plasmático
50% (600 a
1250ml)
hematocrito
decreciente
máximo
entre las S
30 y 40
Anemia por
dilución o
fisiológica
de
embarazo.
Leucocitos
aumenta a
10.000 a 15.000
u/l
primeros 45 días
de gestación
máximo en el 2do
y 3er trimestre.

GASTO CARDIACO
El volumen se incrementa de un 30 a
50% hacia el final del primer
trimestre.
Se eleva el 10% más durante los dos
últimos trimestres, cuando la gestante
se encuentra en decúbito lateral.
El pulso en reposo se incrementa de 10 a 15 latidos
por minuto (80 a 85 / min) y llega a su máximo en
el tercer trimestre

PRESIÓN ARTERIAL
La presión sistólica y diastólica disminuye
hasta la primera mitad del embarazo (5 a
10 mm/Hg)
Después de lo cual incrementa hasta el
nivel de la no embarazada.
La progesterona produce
relajación del músculo liso.
Dilatación de las venas y arterias.

Adaptaciones pulmonares al embarazo
Dilatación de capilares
que producen cambio de
voz y se hace difícil la
respiración nasal.
Elevación del diafragma
de hasta 4cm y el
diámetro transverso del
tórax aumenta 2 cm.
disminuye la capacidad
pulmonar en el 4-5%.

ALTERACIONES RENALES.Dilatación de los hilios
renales, cálices y
uréteres cuando se
acerca al final del primer
trimestre.
Reflujo vesical bilateral
(todo el embarazo)
La filtración glomerular
aumenta cerca del 50%
hacia el segundo
trimestre.
Disminuye la secreción
de orina en tercer
trimestre

ALTERACIÓN DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO.
 Lordosis lumbar
 Tronco hacia atrás y abducción de pies.
 “marcha de pato”
 Edema de articulaciones

Alteraciones gastrointestinales
Boca
• La salivación se suele incrementar
• saliva es más ácida
• Las encías hiperémicas
Tubo digestivo
• estreñimiento.
• pirosis y posibilidad de regurgitación y aspiración si la mujer pierde
el conocimiento.
• Hemorroides
Hígado y Vesícula biliar
• Reducción de la albumina sérica combinada con un ligero aumento
de las globulinas.
• La actividad de la fosfatasa alcalina inespecífica esta duplicada
aproximadamente.
• vaciamiento es más lento y a menudo incompleto
• estasis biliar puede causar cálculos biliares.

El aumento
promedio de
peso será de 10
– 12 kg.
primer trimestre
680 -1360 g
360g por
semana durante
el segundo y
tercer
trimestre.
CAMBIOS DE PESO

Deben seguirse cuidados específicos tales como:
- CORRECTA higiene de la boca
- Dieta equilibrada.
Si la embarazada consume múltiples "antojos", comiendo a deshoras, ingiriendo cantidades
importantes de azúcar y sin realizar luego una adecuada higiene dental, estará en un
mayor riesgo de desarrollar caries o enfermedad periodontal.
CONTROL ODONTOLÓGICO DURANTE EL EMBARAZO

VACUNAS
CONTRAINDICADAS
VACUNAS INDICADAS
- SRP ( Triple vírica )
- Rubéola
- Fiebre tifoidea oral
- Vacuna antigripal
- Vacuna antitetánica-antidiftérica:

Los fármacos pueden afectar al feto de varias formas:
 Actuando directamente sobre el feto y causando lesiones, desarrollo anormal o
muerte.
 Alterando la función de la placenta, estrechando los vasos sanguíneos y
reduciendo el intercambio de oxígeno y nutrientes entre el feto y la madre.
 Provocando la contracción de los músculos del útero y lesionando así
indirectamente al feto al reducir la cantidad de sangre que recibe.

Fármaco específico
 Dosis
 Duración del tratamiento
Etapa de formación del feto en el
momento de la exposición al fármaco
 Genotipo del feto y/o la madre
Efectos adversos producidos por el uso de
fármacos dependen de:

Teratógeno
Agente físico o
químico que
aumenta la
incidencia de
malformaciones
congénitas.

Malformaciones
congénitas
Son alteraciones
anatómicas que ocurren
en la etapa intrauterina y
que pueden ser
alteraciones de órganos,
extremidades o sistemas,
debido a factores
medioambientales,
genéticos, deficiencias en
la captación de
nutrientes, o bien
consumo de sustancias
nocivas.

PERIODO CRITICO DEL DESARROLLO FETAL
 18-25 día de gestación: ocurre diferenciación del SNC
 25-30dia aparecen los primordios de las extremidades, sistema gastrointestinal, cardiovascular y
respiratorio
 30-40dia diferenciación de la cara, ojos, corazón y extremidades
 40-60 día diferenciación de los órganos y de muchas aéreas completas
 60-90 día se completa la diferenciación de los órganos
DAÑOS PRODUCIDOS POR LOS TERATOGENOS
 Muerte del embrión o feto
 Malformaciones anatómicas o teratogenicidad morfológicas
 Toxicidad fetal
 Trastornos del crecimiento
 Teratogenicidad conductual

RETRASO EN EL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO DEL FETO

Clasificación de fármacos según la FDA
Categoría Definición farmaco
A Se consideran seguros durante el embarazo Acido fólico
La vitamina B6
Clindamidina
B Se usan mucho durante el embarazo y no parece que
causen problemas ni malformaciones congénitas
Insulina ,cortisona
Amoxicilina, clopidrogel
Cefuroxima
C Pueden tener efectos dañinos para la madre o para el
feto. Y fármacos que están en proceso de
investigación.
Captopril, Carvedilol
Claritromicina
Clorazepan
D Evidencia de riesgo en humanos. Los beneficios del uso
del fármaco debe superar sus riesgos.
Fenitoina Atenolol
Carbamazepina Azatioprima
X Contraindicado en el embarazo Talidomida
Estatinas

Nauseas
Vómitos
Hiperémesis
gravídica
Metoclopramida
Categoría B
NO USAR EN 3er
TRIMESTRE
Oxitócico,
ruptura uterina
Pirosis
Hidróxido de
magnesio
No usar en
1er trimestre
Ulcera péptica
Ranitidina
Cimetidina
Categoría B
Misoprostol
Categoría X

Anticonvulsivante
Actúan como antagonista del FOLATO afectando el
metabolismo del acido fólico que es esencial para la
producción de proteínas lípidos y mielina

ANTIDIARREICOS
Caolin/Pectina C
Difenoxilato C
Loperamida B
ANTIMALARICOS
Cloroquina C
Hidroxicloroquina C
Mefloquina C
Hepacrina C
Primaquina C
Pirimetamina C
Quinidina C
Quinina D/X
Daño del SNC, ototoxicidad, sordera
congénita, hemorragias y anomalías
de la pigmentación de la retina
Hidrocefalia, daño del Nervio Óptico,
anomalías en miembros,
malformaciones cardiovasculares

ANSIOLÍTICOS
 BENZODIACEPINAS
Labio y paladar hendidos, hernia
inguinal y alteraciones
cardiovasculares
Hipertonía, Hiperreflexia, Llanto inconsolable,
Sacudidas en extremidades, Bradicardia,
Cianosis y Distensión abdominal
SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
NEONATAL
Hipotonía muscular, Hipotermia, depresión
neurológica
SÍNDROME DEL BEBÉ
FLÁCIDO

Antidiabéticos Categoría
(FDA)
Acetohexamida D
Clorpropamida D
Glibenclamida D
Insulina B
Tolazamida D
Tolbutamida D
Hormonas tiroideas Categoría
(FDA)
Levotiroxina A
Liotironina A
Tiroglobulina A
Medroxiprogesterona D
Noretinodrel X
Noretindrona X
Norgestrel X
Antitiroideos
Carbimazol D
Propiltiouracilo D
Tiamazol D

ANTIASMÁTICOS
Aminofilina C
Corticoides (inhalación) A
Cromoglicato A
Ipratropio, bromuro C
Salbutamol C
Teofilina C
Terbutalina B
PENICILINAS
Toda categoría B
MACRÓLIDOS
Azitromicina B
Claritromicina C
Eritromicina B
Espiramicina C
OTROS ANTIBIOTICOS
Cloranfenicol (destrucción de glóbulos rojos.
Síndrome del bebé gris)
B

ANTIHIPERTENSIVOS
a) Antagonistas del calcio: C
Amlodipina C
Bepridil C
Diltiazem C
Felodipina C
Isradipina C
Nicardipina C
Nifedipina C
Nimodipina C
Verapamilo C
ANTICOAGULANTES
Acenocumarol D
Dicumarol D
Difenadiona D
Enoxaparina B
Fenindiona D
Feriprocumon D
Heparina
osteoporosis y disminuye el nº de
plaquetas.
C
Warfarina
Posibles hemorragias en feto y madre.
Anomalía congénita
D
Disminuye el líquido amniótico. Puede deformarse la
cara, pulmones y otras extremidades.

DROGAS ILÍCITAS
Droga Efectos
Marihuana RCIU, Parto prematuro.
Éxtasis, Metanfetamina y otras
Anfetaminas
Bajo peso al nacer, Parto prematuro y problemas
de la placenta. También se han registrado casos
de defectos congénitos, como defectos cardíacos
y fisura palatina con labio leporino.
Heroína Crecimiento insuficiente del feto, RPM, Parto
prematuro y nacimiento sin vida del bebé.
Cocaína Aborto espontáneo, Parto pre-término y DPP.
Pegamentos y disolventes Aborto espontáneo, RCIU, Parto prematuro y
defectos de nacimiento.

EFECTOS:
El efecto de las radiaciones de las
radiografías:
Está relacionado:
- Cantidad de radiaciones absorbidas
- Estadio del desarrollo fetal

CONSECUENCIAS DE LAS RADIOGRAFÍAS
DOSIS DE
RIESGO:
Embrión
10 Rads-
100-200
mSv
Rx Tórax:
0,06 rads o
0,1 mSv
Rx
Abdomen.
0,29 rads
Retraso en el
crecimiento
Malformaciones, que
pueden ir desde una
deformidad en
alguna parte de su
cuerpo hasta la falta
de algún miembro.
Problemas cerebrales
que afectan diversas
funciones

 Se debe recomendar los
alimentos de mas fácil
asimilación y que eviten
complicaciones, por lo tanto la
dieta a mas de ser variada
debe ser equilibrada y
suficiente.
Se debe recomendar una
dieta con suficiente aporte
calórico, proteínico y
vitamínico adecuado para
garantizar el desarrollo
fetal.

ALIMENTOS RECOMENDADOS SE DEBERAN EVITAR
CARNE
PESCADO FRESCO
QUESO Y LECHE
HUEVOS
FRUTAS FRESCAS
VERDURAS
COMIDAS GRASAS
EMBUTIDOS
ALIMENTOS CON MUCHA SAL
PATATAS, PASTAS Y PASTELES
CAFÉ, ALCOHOL Y ESPECIAS

NUTRIENTES ESENCIALES
GLUCOSA
Principal fuente de
energía del feto.
Consume
aproximadamente
hasta 2mg por
minuto
PROTEINAS
• Aporte energético /base
arquitectónica de los tejidos fetales.
• Debe ser proteínas de origen animal
como: leche, huevos, queso, carnes
y pescados

GRASAS
Preferentemente de
origen vegetal.
El ácido linoleico y el
acido araquidónico son
los más importantes
para el feto.

NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL
EMBARAZO

VITAMINAS Y MINERALES
ÁCIDO
FÓLICO
En muchas ocasiones se
prescribe el acido fólico
como medida preventiva
para evitar malformaciones
fetales del sistema nervioso
central.
Su eficacia se centra en el
periodo anterior de la
concepción y durante las 4
a 5 semanas del desarrollo
embrionario.

CONTENIDO DE VITAMINAS DE ALGUNOS ALIMENTOS
VITAMINA A
VITAMINA B1
VITAMINA B2
VITAMINA B6
VITAMINA B12
VITAMINA C
VITAMINAD
VITAMINA E
VITAMINA PP
*hígado de pescado, yema de huevo, cerezas, zanahorias,
espinacas, tomate, lechuga y leche.
*Arroz integral, carne de cerdo, huevos, ostras y menor
cantidad la leche y queso, plátanos, pan integral y legumbres.
*Pan integral, leche, clara de huevo, verduras
*Patatas, plátanos y cereales
*Huevos, leche pescados y carnes
*naranjas, kiwi, perejil y fresas
*yema de huevo, leche y mantequilla
*Aceite de oliva, germen de trigo y aguacate
*plátanos

GESTANTES QUE REQUIEREN
MAYOR SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
1. Adolescentes
2. Drogodependientes
3. Mala Alimentaciòn
4. Bajo peso y obesidad preconcepcional
5. Antecedentes obstétricos de fetos de bajo peso
6. incremento de peso inadecuado o a largo de la gestación.
7. Pctes. con albuminurias severas
8. Diabéticas
9. Con trastornos hepaticos
10.Multiparidad
11.Gestantes con embarazos muy frecuentes.

Enfermedades
Síntomas y signos del embarazo
Enfermedades no infecciosas
Enfermedades infecciosas

Infecciones del tracto urinario
 La infección del tracto urinario (ITU), constituye una de las infecciones más
frecuentes durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un
10%.
 Los microorganismo involucrados más frecuentemente son las
enterobacterias, (80% es la Escherichia Coli.)
ITU
Pielonefritis
Bacteriuria
asintomática
Cistitis.

Bacteriuria asintomática
Más común entre 2%
y 7% en todas las
mujeres
embarazadas.
Diagnóstico:
presencia de 100,000
unidades formadoras
de colonias de un
mismo germen en un
cultivo de orina.
Inicialmente el
tratamiento se dará en
forma empírica según la
etiología más frecuente
(E. Coli en un 80% a
90%)
Según diferentes
autores la
progresión de una
BA a pielonefritis
oscila entre un 20%
a un 50%
Tratamiento:
Cefalexina la más utilizada a dosis de 500 mg cada 6 horas por 7 a 10
días.
Otros:
Nitrofurantoína (con contraindicación en el tercer trimestre) a dosis de
100 mg cada 12 horas por 7 días
Amoxicilina con acido clavulánico a dosis de 500 mg cada 8 horas
igualmente por 7 días.

CISTITIS
La cistitis aguda
complica de un 1% a un
4% de todos los
embarazos.
Su cuadro clínico se
presenta con disuria,
polaquiuria, tenesmo
vesical, piuria y en
ocasiones hematuria.
No presenta fiebre ni
dolor lumbar lo que nos
ayuda a diferenciarlo
de una infección
urinaria alta.
No presenta riesgo
de presentar
pielonefritis.
Su diagnóstico: urocultivo
positivo asociado a
sintomatología.

PIELONEFRITIS
La pielonefritis aguda es una
infección de la vía excretora
alta y del parénquima renal
de uno o ambos riñones, casi
siempre secundaria a una BA
no diagnosticada o no
tratada correctamente.
Se presenta con más
frecuencia durante el
segundo y tercer mes de
gestación.

Manifestaciones
Disuria
Polaquiuria
Micción urgente acompañado de dolor
suprapúbico
Orina mal oliente y en ocasiones
hematuria (síntomas de cistitis)
Fiebre
Dolor lumbar intenso y constante
Escalofríos
A la exploración física hay puño
percusión lumbar homolateral positiva
Esquema de
tratamiento en
embarazadas es el
siguiente: (Fluidos
intravenosos)
Antibioticoterapia
parenteral 1o, 2o,
3o trimestre:
Esquema alterno.
Claritromicina 500
mg (IV c/12 h)
más Amikacina 1
gr (IV c/24 h)
Amikacina 1 gr (IV
c/24hs ) más
Ceftriaxona 1 gr
(IV c/24 h)
Tratamiento

Preclampsia
Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla HTA y Proteínas en la orina después
de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestación.
Los síntomas de preeclampsia pueden abarcar:
 Edema de manos y cara/ojos.
 Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días, más de 1 kg (2 libras) por semana
Pruebas y
exámenes
Examen físico
puede mostrar:
Hipertensión
arterial, por lo
regular superior a
140-90 mm/Hg
Hinchazón en las
manos y la cara
Exámenes sangre
y orina, los cuales
pueden mostrar:
Proteína en la
orina (proteinuria)
Enzimas hepáticas
más altas que lo
normal
Conteo de
plaquetas inferior
a 100,000
La única forma de curar la preclampsia es dar a luz al
bebé

Sx. De Hellp
Otras complicaciones que se han reportado es que
los infantes pueden tener leucopenia entre el 9.7 y
38% y trombocitopenia entre 26 y 34%.
La mortalidad perinatal es muy elevada varía entre
30 a 40%. Las causas principales de esta elevada
mortalidad son la prematuridad, la abruptio
placentae y el sufrimiento fetal intraútero
El síndrome de HELLP (SH) que según sus siglas en
inglés consiste en hemólisis, aumento enzimas
hepáticas y trombocitopenia, es una de las
complicaciones maternas y fetales más graves
durante el embarazo.

Tratamiento
El tratamiento principal es dar a
luz al bebé lo más pronto posible.
Los problemas con el hígado y
otras complicaciones pueden
empeorar rápidamente y ser
dañinos tanto para la madre como
para el bebé.
Transfusión de sangre
Corticoesteroides Medicamentos
para tratar la hipertensión arterial

Traumatismo
Abuso Físico: violencia ejercida por
la pareja intima
Desgarro Uterino, muerte materna,
muerte fetal, parto prematuro.
Lactantes prematuros y bajo peso al
nacer
Accidentes de Transito
Muertes Fetales Traumáticas
, lesiones del cráneo y el
cerebro del feto
RN con paraplejia y
contracturas
Traumatismo penetrante
Mayor posibilidad de
muerte fetal

Desprendimiento
uterino
ausencia de palpación
del fondo uterino, se
palpan partes fetales;
la rotura suele ser
posterior, asociada a
lesión vesical; puede
existir hematuria o
meconio en la orina
Desprendimiento
traumático de la
placenta
Contracciones
uterinas, signos de
daño fetal
(taquicardia fetal,
acidosis) muerte fetal
Agresión Sexual
Exposición a
Enfermedades de
transmisión

Malformación Congénita
Es un defecto en la
anatomía del cuerpo
humano, o en el
funcionamiento de
los órganos o
sistemas del mismo,
que se manifiesta
desde el momento
del nacimiento.

Factores de riesgo
Ambient
ales
Genéticos
Infeccioso

Factores Infecciosos
Enfermedades
causadas por :
bacterianos
parasitarios
micóticos

SINDROME DE TORCH
Definición.
Este síndrome es una infección materna
que afecta al feto en gestación.
VIRUS Citomegalovirus, Rubeola, Herpes
simplem Hepatitis B y C,
Parvovirus 19, VIH, Enterovirus,
Varicela zoster.
PARÁSITOS Toxoplasma gondii, Tripanosoma
cruzi
OTROS Treponema pallidum,
Mycobacterium tuberculosis,
Ureaplasma urealyticum,
micoplasma hominis, etc.

FORMAS DE
INFECCION NEONATAL
Vía hematógena Vía canal del parto Vía ascendente

El síndrome TORCH se puede expresar de las
siguientes formas:
• Reabsorción embrionaria
• Aborto
• Infección placentaria con infección fetal
• Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
• Parto prematuro con infección fetal
• Mortinato
• Recién nacido infectado sintomático
• Recién nacido infectado asintomático

Toxoplasmosis
Afecta al ser humano en
cualquier edad (graves
repercusiones si es adquirida
durante el embarazo.)
Causada por el Toxoplasma
Gondii. Parasito intracelular
Huésped definitivo los
“felinos”.

Toxoplasmosis congénita
 Trasmisión trasplacentaria, también puede ser por trasmisión congénita.
La posibilidad de
contagio (Infección)
durante el primer
trimestre del embarazo
es baja, en el segundo
intermedia y en el
tercero alta.
Más cerca del
comienzo del
embarazo ocurre la
infección, más graves
son las malformaciones
para el feto

Los bebés infectados no presentan síntomas al
nacer, pero la mayoría desarrollan infecciones
oculares importantes tiempo después.
Otras consecuencias:
la perdida de audición
retrasos mentales
problemas de aprendizaje
hidrocefalia.
la muerte del feto.

Aguda
Crónica
Presentación de la enfermedad

Forma Aguda
Formalocalizada
Enfermedadgeneralizada
Asintomático
Fiebre,
astenia,
adinamia,
adenopatías,
artralgias,
rush
maculopapul
ares que
duran aprox.
7 días.
En un
órgano
determinad
o como:
ganglionar,
hematológic
a,
neurológica,
ocular, etc.

Forma Crónica
• Es posible que se produzca
un aborto.
Primera
mitad del
embarazo
• El feto desarrolla una infección
generalizada con
meningoencefalitis (presentar
signos neurológicos y oftálmicos).
Segunda
mitad del
embarazo
Si la infección se presenta:

CHAGAS
Infección producida por el
parásito Trypanosoma Cruzi
Puede haber transmisión
vertical y provocar en el
producto secuelas muy
graves.
Manifestaciones
más frecuentes:
• Hepato/ esplenomegalia.
• Ictericia (acumulación de pigmentos
biliares en la sangre, que hacen verse
amarillas la piel y las mucosas)
• Prematurez
• Taquicardia persistente

Rubeola
Infección
causada por el
virus de igual
nombre.
Muchos
científicos
aseguran que el
mayor riesgo de
esta es en
madres de muy
corta edad.

Órgano o sistema Alteraciones
Generales Premadurez, retraso del crecimiento intrauterino, fistula del paladar, atresia
esofágica, fistula traqueoesofágica, hernia inguinal.
S.N.C Meningitis crónica, encefalitis, anencefalia, mielomeningocele, encefalocele,
calcificaciones cerebrales, panencefalitis progresiva, retraso en la
mielinización, retraso en el desarrollo psicomotor
Sistema ocular Cataratas, iridociclitis, opacidad corneal, retinopatía pigmentaria, atrofia del
iris, retinitis, glaucoma congénito
Sistema auditivo Sordera, displasia cocleosacular, colapso de la membrana de Reisner,
hemorragia coclear fetal, degeneración subcoclear y disminución de la agudeza
auditiva
Sistema
cardiovascular
Persistencia del conducto arterioso, comunicación interventricular e
interauricular, estenosis de la válvula pulmonar y aortica, tetralogía de Fallot,
hipoplasia de cavidades izquierdas, transposición de los grandes vasos, defectos
septales
Sistema respiratorio Neumonía intersticial aguda, subaguda y crónica
Sistema hematológico Trombocitopenia, anemia hemolítica, eritropoyesis dérmica, leucopenia e
histiocitiosis en ganglios linfáticos
Sistema inmunológico Disgammaglobulinemia y ausencia de centros germinales en ganglios y bazo
Sistema
endocrinológico
Deficiencia de la ACTH, disfunción de la glándula tiroides y diabetes miellitus
Sistema motor Lesiones metafisiaria trancitoria en hueso y micrognacia
Aparato digestivo Hialinización en hepatocitos, hepatitis y estasis biliar.
Cuadro extraído
de Saldaña
sobre Rubiola

VIH
 El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) causante de SIDA
(Síndrome de inmunodeficiencia humana) es una de las
infecciones consideradas en TORCH por producir abortos
sobre todo en las pctes que han desarrollado el SIDA

Infección Vertical
La infección del
producto puede
prevenirse si se ha
diagnosticado
precozmente la
infección en la madre
La infección del
neonato también
puede ser a través de
la lecha materna

SIFILIS
La sífilis es una
enfermedad de
transmisión sexual
producida por la bacteria
treponema pallidum.
La sífilis puede viajar por el torrente
sanguíneo de la madre hasta llegar a la
placenta, afectando al bebé en el
embarazo, así también en el momento del
parto. Sin embargo, si la enfermedad es
identificada y tratada a tiempo pueden
disminuir las probabilidades de que el bebé
se vea afectado.

 Casi la mitad de los embarazos con sífilis el producto muere momentos
antes del parto o durante este.
Producto de bajo
peso
Malformación de
puente nasal
Ceguera
Dientes de
Hutchinson
Disminución de
audición o sordera
Prueba serológica
para sífilis
Prueba de
absorción de
anticuerpos
treponémico (FAT)
Penicilina:
tratamiento de
todos los tipos de
Sífilis
Ampicilina:
tratamiento
preferido por
muchos
practicantes

Factores genéticos
Padres de
muy corta
edad o muy
avanzada
edad
Relaciones
entre
parientes
cercanos

Factor Rh
 El factor Rh es la incompatibilidad sanguínea entre la madre y el producto.
 La causa de este factor es debido a la diferenciación sanguínea entre el padre
y la madre. AsÍ:
Rh+
Madre
Rh-
padre
Rh-
Producto
Incompatibilidad

Que genera este factor
No afecta el
primer embarazo
No afecta la salud
de la madre
Pero afectan
significantemente
a la madre en el
2do embarazo y
puede provocar
aborto
instantáneo
O muerte
intrauterina del
producto

Enfermedad Efectos Mecanismo
Colestasis Parto pre-termino Desconocido
Diabetes miellitus
Leve
Grave
Grande para la edad gestacional, hipoglucemia
Retraso del crecimiento
La insulina se encuentra elevada y esta favorece
el crecimiento
Enfermedad vascular, insuficiencia placentaria
Drogadicción Retraso del crecimiento intrauterino, síndrome
de abstinencia neonatal
Efecto directo de las drogas y dietas carenciales
Herpes gestationalis (no infeccioso) Erupción ampollosa Desconocida
Hipertensión Retraso del crecimiento intrauterino, muerte
fetal intraútero
Insuficiencia placentaria, hipoxia fetal
Lupus eritematoso sistémico Bloqueo cardiaco congénito, erupción cutánea,
anemia, trombocitopenia, neutropenia
Los anticuerpos dirigidos contra el corazón, los
eritrocitos, leucocitos y plaquetas fetales cruzan
la placenta
Miastenia grave Miastenia neonatal transitoria La inmunoglobulina receptor de acetilcolina
atraviesa la placenta
Nutrición insuficiente Retraso del crecimiento intrauterino, resistencia
a la insulina de adulto, esquizofrenia(posible)
Reducción de los nutrientes fetales, programación
nutricional
Preeclampsia, eclampsia Retraso del crecimiento intrauterino,
trombocitopenia, neutropenia, muerte fetal
Insuficiencia uteroplacentaria, hipoxia fetal,
vasoconstricción
Púrpura trombocitopénica idiopática Trombocitopenia Los anticuerpos no específicos antiplaquetarios
maternos cruzan la placenta
Cuadro extraído de pediatría clínica de nellson

Factores Psicosociales
Dentro de estos factores se estudian
la exposición de la madre a:
• Entorno familiar y social: puede causar un
ambiente favorable o desfavorable para el
desarrollo del producto. Pueden ocasionar
estrés durante el embarazo factores como:
alteración del orden público (escándalos
frecuentes), maltrato intrafamiliar, falta de
afecto por parte del padre.
• Problemas socioculturales como alcoholismo,
drogadicción o tabaquismo
• Estilo de vida de la madre
• Relación afectivo-familiar de la madre
• Ocupación de la madre y padre

BIBLIOGRAFÍA
 http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/obstetric
ia1/TEMAS/FEMBARAZO.pdf
 http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/593/art3.pdf
 http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022005000100002

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