1. LÍQUIDOS, ELECTROLITOS EN LA
NIÑEZ Y FLUJO METABÓLICO

2. VOLUMENES CORPORALES

3. ACT Y COMPARTIMENTOS
Agua dentro
Agua intracelular
de memb
cells.
Función
Agua extracelular
40% del transportador
ACT a
Parte del
Agua transcelular
20% del LEC
ACT.
Se divide a Liq han
sus vez en: alcanzado
plasmático una
(6%) e localización
intersticial específica
(14%)  para
rodea cells, transporte.
capilares, Secreciones
vasos; corporales.
representa
transportador
, mensajero y
gran reserva
para el
plasma

4.  RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera
semana y los RNP, del 5 al 15%;
Perdidas de agua.

5. DISTRIBUCIÓN H-E
Bicarbonato
arterial
plasmático: de
lactantes < q
adulto.
↑ Cl- y
aniones no
medibles.

7. OSMOLARIDAD
# Total de partículas disueltas en 1L agua.
• Determinan el vol • no tienen ninguna • [ ] de osmoles
del influencia en el efectivos
compartimento al movimiento del
que están agua (p.ej. urea,
restringidas (p.ej q existe en = [ ]
sodio en LEC). en LEC y LIC)
Osmoles Osmoles
Tonicidad
efectivos inefectivos
Osm Total =
Osmoles efectivos (tonicidad) + Osmoles inefectivos

8. OSMOLARIDAD

9. INTERACCIÓN DINÁMICA DE
COMPARTIMENTOS
Partículas restringidas a un solo
compartimento determinan su vol
• LEC Na+, Cl- y HCO3 -
• LIC K+
Agua (sin Na+) cruza memb por
difusión pasiva hasta igualar
osmolaridad

10. LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Sol. isotónica Sol. hipotónica Sol. Hipertónicas
• [ ] de solutos igual • [ ] de solutos < que • [ ] de solutos > que
que otra solución. otra solución. otra solución.
• No hay ganancia o SSN 0.45% • SSN 3%
pérdida de vol entre
compartimentos.
• SSN 0.9%

11. LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Transporte activo
Difusión Osmosis

12. PRESIÓN HIDROSTÁTICA
Permite paso de liq y
partículas desde capilares a
espacio intersticial.
P. capilar es < y P. osmótica
coloidal > en el extremo VV
del lecho capilar, lo que
permite el regreso de solutos y
solventes al torrente
sanguíneo

13. PRESIÓN COLOIDOSMOTICA
PLASMÁTICA
Determinada ppal/ por la
albúmina.
Es como un “gran imán” que
trae agua.

14. SOLUCIONES EV PARA
REEMPLAZO DE LIQ
• Isotónicas, hipotónicas o hipertónicas
• Sol. con pequeñas moléculas que fluyen
Cristaloides fácil/ desde torrente sanguíneo a tejidos.
• Isooncóticas o hiperoncóticas.
Coloides

15. CRISTALOIDES
Isotónicas
Misma cantidad de
Hipotónicas
partículas osmótica/ Hipertónicas
activas que LEC < [ ] q LEC
SSN 0.9% Osm <275 mOsm/L
> [ ] q LEC
DAD 5%: 275-295 SSN 0,45% (SS al medio)
Osm >295 mOsm/L
mOsm/L, pero como SSN 0,33% (SS al tercio)
dextrosa se metb rápida/ SSN 3%
queda solo agua = Sol. DAD 2,5%
Hipotonica

16. Soluciones Soluciones Soluciones
hipotónicas isotónicas hipertónicas
Arrastran liquidos del espacio
DAD 5% osmolaridad 275-295 intracelular “deshidratando” la
Inadecuados para reanimación
mOsm/L celula y expandindo vol
extracelular
Sobrecarga hidrica : edema
Colapso vascular y aumento Son aquellas que tiene
pulmonar e pcts cardiacos y
PIC osmolaridad > 295 mOsm/L .
renales
No en quemados y
SS 3%
traumatizados

17. CRISTALOIDES

18. COLOIDES
Partículas ↑ peso molecular (60.000 daltons), que no
atraviesan memb cells con facilidad se distribuyen en
EIC y se queda en este por períodos largos de tiempo.
Albúmina
(5%, osmótica/ = al Plasma Dextranes
plasma, y Sol. al 20%
hiperoncóticas)
Poligelatina
Hetastarch
(Gelafusin®)

19. CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDOS
Solución Glucos Sodio Cloruro Potasio Calcio Lactat Os pH
a (g/L) (mEq/L (mEq/L (mEq/L (mEq/L o m
) ) ) ) (mEq/
L)
DAD 5% 5
DAD 10% 10
SSN 0,9% 154 154 5 302
SSN 0,45% 77 77
SSN 3% 513 513
Lactato 130 109 4 3 28 273 6-7
Ringer
COLOIDES
Dextran 40 150 150 255 4
Dextran 70 150 150 309 5
ELOHES 6% 154 154 308 3-7
Hemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundina 154 120 0.4 274 7

21. NECESIDADES DIARIAS

22. BALANCE DE LÍQUIDOS
Trasportan
Piel Pulmón
nutrientes
Toda la economía
Elementos corporal participa
en el balance de Riñón
gaseosos líquidos pero de
manera principal
Se puede ingerir
Productos de Ayudan mantener Tº grandes cantidades
corporal y forma
desecho celular
de agua y vol, sin
grandes cambios en
la composición
corporal.
Ganancia debe ser igual a las pérdidas

23. BALANCE DE LÍQUIDOS

24. TRATAMIENTO
Mantenimiento:
Pérdidas obligatorias
Pérdidas previas:
Déficit de agua y electrolitos
Pérdidas actuales:
admo suficiente de agua y electrolitos para satisfacer
demandas de pérdidas actuales, mientras se está
llevando a cabo la reposición del déficit previo.

25. HIDRATACIÓN PARENTERAL
Fase I o de
Fase II Fase III
Reanimación
• Inicia: admo del • 18 a 24h • Corrigen déficits
pcte • Corrigen déficits de:
hospitalizado. de: • Potasio
• Prioridad • Agua • Equilibrio
inmediata • Na acido-básico
Restaurar vol • Se realiza
• Alt del equilibrio
circulatorio alimentación q
acido-básico.
• 2 -4h. pcte tolere y
• Estado critico: permita nutrición
Déficit vol adecuada
significativo, o
shock
• Atención
inmediata.

26. PERDIDAS INSENSIBLES
 No se pueden medir: agua evaporada por piel y
tracto respiratorio.
 Paso de días: ↑ carga de solutos ↑ eliminación de
agua.

28. Fx ↑ pérdidas insensibles Fx Disminuyen PI
(PI) • Humedad máxima
• Calor radiante o • Protector plástico
• Fototerapia (↑ 50% PI) • Respirador
• Tº ambiental >35º y corporal >38º (↑
30% PI)
• ↑ Actividad o Llanto (↑50-70% PI)
• ↑ FR
• Lesiones de piel.
• Malformaciones Qx (gastrosquisis,
onfalocele, defecto tubo neural).

29. ELECTROLITOS

30. SODIO
 Diferentes mecanismos de regulación del sodio
 Mecanismos receptores: barorrecptores
 Sist. efectores: efecto final cambio en excreción
urinaria de Na.
SRAA
ADH PNA
REQUERIMIENTOS DIARIOS
2-3 mEq/kg/día
FG SNA

31. SODIO
Hiponatremia Hipernatremia
• R/= admo agua libre • R/= admo
y PI. inadecuada de agua
• Neonato temprano libre para compensar
<128mEq/L (125) las PI ↑.
• >150mEq/L (155).
• Gral/ en RNP de muy
↓ peso al nacer.

32. POTASIO
 NO admo K+ hasta que RN haya iniciado diuresis o
K< 3,5 mEq/dl 1-3 mEq/kg/día.
 Acidosis saca K
 Alcalosis mete K a cell
 Por c/ 0,1 unidad de cambio del pH se cambio de
0,3-0,6 mEq/l K.

33. HIPOKALEMIA
• <3,5. Preocupar <3,0.
• Alt EKG: T plana, prolongación QT u ondas U.
• Arritmias, íleos y letargo.
• KCl no recomendado.
HIPERKALEMIA
• >6mEq/L
• >6,5: onda T puntiaguda, QRS ensanchado, ↓o↑FC, TSV,
fibrilacion V, TV.
• No administrar potasio.
• Gluconato de Ca a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de 10%
sol.), infusión EV lenta 5-10 min.
• Alcalinizar con hiperventilación o bicarbonato de sodio 1-
2 mEq/kg IV.
• Insulina + dextrosa K a EIC
• Furosemida
• Diálisis

34. CALCIO
 ↓ RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento
 7,5-8,5mg/dl 2-3 días de vida.
 Hipercalcemia Raro Ca total >11, o ionico >5
 Hipocalcemia +++ serico <7, o ionico <3,5
 Tardía: hipoparatiroidismo, anticonvulsivantes maternos y
deficiencia vit D.
 100-400 mg/kg/día en 1ros 3 días

35. REQUEMIENTOS DE LEV DE
MANTENIMIENTO SEGÚN EDAD
 RN 60-80 cc /kg/dia
 Lactante menor 130 – 150 cc /kg/dia
 Lactante > 110- 120 cc /kg/dia
 Preescolar 90-100 cc /kg/dia
 Escolar 80-90 cc /kg/dia
 Adolescente 70 cc /kg/dia

36. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO EN
RECIEN NACIDO
DIA < 1000 grs 2500 grs > 2500 grs
1 80 a 180 cc/kg/ 70 a 120 cc/kg/ 60 a 90 cc/kg/
dia dia dia
2 180 cc/kg/ dia 80 a 120 cc/kg/ 70 a 100cc/kg/
dia dia
3 170cc/kg/ dia 90 a 130 cc/kg/ 90 a 120cc/kg/
dia dia
4 160cc/kg/ dia 130 cc/kg/ dia 120 cc/kg/ dia
30 150cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia

37. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
FLUJO METABOLICO
Es el nivel constante de glucosa que
requiere el RN para evitar la
hipoglicemia y disminuir al mínimo el
consumo de proteínas y grasas para
gluconeogénesis; el rango normal es de
3-5 mg/kg/min

38. VOLUMEN = requerimientos adecuados que permitan mantener la
homeostasis. Se deben considerar tanto el peso al nacer como la edad
postnalal.
• RNAT
 RNPT • DIA 0= 70-80 cc/kg/día
 DIA 0= 90-100 1. 80-90
cc/kg/día 2. 90-100
1. 100-110 3. 100-110
2. 110-120 4. 110-120
3. 120-130 5. 120-130
4. 130-140 6. 130-140
7. 140-150
5. 140-150
6. 150-160

39. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
 Como recomendación general se puede iniciar
LEV con dextrosa al 10% cuando estos son
hasta 100 cc/kg/día, y dextrosa al 5% cuando
estos son de 100 a 150 cc/kg/día.

40. REEMPLAZO DE DÉFICIT
EDA Es la causa mas frecuente de deshidratación.
Los enteropatógenos mas frecuentes: E. Coli,
Shigella , Campilobacter Jejuni
Se clasifica en :
A) D. isotónica: 75% cuando el Na y la Osmolaridad
plasmática se conservan dentro del rango normal.

41. REEMPLAZO DE DÉFICIT
B) D. hipotónica: Na y
Osmolaridad son bajos, ocurre
en EDA grave que se
reemplaza las perdidas con
líquidos con soluciones libres o
pobres en electrolitos.
C) D. Hipertonica: el Na y la
Osmolaridad están
aumentadas, las soluciones
hidratantes orales con Na
relativamente alto tienen el
riesgo de producir
hipertonicidad.

42. REEMPLAZO DE DÉFICIT
D. Leve: Grado I, 5% de perdida de
peso: diarrea, vómito, niño sediento,
alerta, +- lagrimas, inquieto, discreta
sequedad en las mucosas,
disminución en la turgencia de la piel.
D. Moderada: Grado II, 10% de
perdida de peso: Sed,
Somnolencia; llanto sin lagrimas,
sequedad en las mucosas,
fontanela deprimidas, pliegue
cutáneo positivo.

43. REEMPLAZO DE DÉFICIT
 D. Severa: Grado III, 15% o mas de perdida de
peso: cambios hemodinámicos, acidosis metabólica,
alteración en la conciencia.

44. TRATAMIENTO DESHIDRATACION
PLAN A
Dar el pecho con mas frecuencia
y durante mas tiempo.
Dar SRO :
Menor 2 años: 50 – 100 cc
después de cada deposición
Mayor de 2 años: 100 – 200 cc
después de cada deposición.

45. PLAN B:NIÑO CON
DESHIDRATACION
Se calcula la cantidad de SRO durante las
primeras 4 horas.
EDAD 4-11m 1-2 años 2-4 años
< 4m
PESO < 6 kg 6-9 kg 10-12 kg 13-19 kg
CANTIDA 200-400 400-700 700-900 900-
D ml ml ml 1400ml

46. PLAN C : TARTAR
DESHIDRATACION GRAVE
 Si el niño no puede beber se inicia SRO por
boca mientras se inicia el goteo. 100 ml de
Lactato de Ringer dividido así:
EDAD hrs PRIMERO dar Luego dar 80
20 ml / kg en : ml/kg en:
Menor 2m 2 hrs 10 hrs
Lactante (2- 12m) 1 hr 5 hrs
Niños (12- 5 a) 30 min 2 ½ hrs

47. GRACIAS