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初期研修医向け救急対応講習2020-1
- 5. 例 救急隊から受け入れ要請
80歳代男性
自宅でぐったりして動けない
JCS1
呼吸数24回 SpO2 95%(room air)
BP 110/74 HR120
BT 38.3℃
冷汗、顔色不良
既往歴 脳梗塞 高血圧 糖尿病
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine 5
- 6. 可能性の高い病態
1. 肺炎
2. 尿路感染
3. 腹腔内感染
見逃すと命にかかわる危険な病態
1. 心筋梗塞
2. 大動脈解離
3. 肺梗塞
4. 脳卒中
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鑑別診断
- 9. ABCD Survey と蘇生処置
A 気道は開通しているか?
→気道確保
B 呼吸数、SpO2、頸部から胸部の視診、聴診、触診
→酸素投与
C 橈骨動脈の触知、脈拍、皮膚所見、血圧測定
→輸液、同時に採血
D 意識レベルの確認 JCS GCS 不穏、不安の有無
→ABCの安定化
E 衣服をとって全身の観察、体温測定
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine 9
- 10. ABCDE survey for Trauma
Airway
Breathing
Circulation
Disability Make a rapid neurological assessment.
Exposure Undress the patient and look for injury.
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine 10
- 11. 救急外来の診療手順
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine 11
見逃しをなくすために
どんな患者にも同じ診療手順
ABCDEアプローチ&SAMPLE(FAMPLES)聴取
鑑別診断は2系統(最低3つずつ上げよう)
見逃してはいけない
危険な病態
可能性の高い病態
- 12. Vital signs とは
1. 血圧
2. 脈拍
3. 呼吸数
4. 体温
5. SpO2
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1. C
2. C
3. B
4. E
5. B
6. D
7. C?
6. 意識レベル
7. 尿量
- 13. 一般外来
ほとんどが定期通院
すでに診断がついている
バイタルサインの異常をきたし
ている人は少ない
救急外来
症状を持った人が受診
多くが急性発症
ほとんどは診断はついていない
バイタルサインに異常がある
バイタルサインの異常が多い、
大きいと重症、緊急性が高い
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バイタルサインの異常
- 14. 症例1
80歳代男性
肺疾患の既往無し
肺炎で入院中
SpO2 99%(酸素マスクO2 6L)
BP 110/74 HR120
BT 38.3℃
JCS1
尿量50mL/2時間
どういう印象を持ちますか?
1. 呼吸数16回/分だったら?
2. 呼吸数28回/分だったら?
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- 15. 症例2
80歳代男性
慢性肺気腫で在宅酸素療法施行して
いる
肺炎で入院
SpO2 99%(酸素マスクO2 3L)
BP 110/74 HR120
BT 38.3℃
眠っている
尿量50mL/2時間
どういう印象を持ちますか?
1. 呼吸数18回/分だったら?
2. 呼吸数10回/分だったら?
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呼吸数は必ず評価!
- 16. AMPLE(SAMPLE)
S sign, symptom 症状
A allergy アレルギーの有無
M medication 内服薬(お薬手帳を確認)
P past medical history 既往歴
pregnancy 女性の場合 妊娠
L last oral intake 最後にいつ何を飲食(内服)したか
E event 出来事 何が起きたのか
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- 17. FAMPLES
F family history 家族歴
A allergy アレルギーの有無
M medication 内服薬(お薬手帳を確認)
P past medical history 既往歴
pregnancy 女性の場合 妊娠
L last oral intake 最後にいつ何を飲食(内服)したか
E event 出来事 何が起きたのか
S smoke sake syoku タバコ、酒、職業(生活歴)
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- 18. 痛みの問診
Onset of the symptom 発症様式
Palliating and provoking factors 増悪・寛解因子
Quality of the symptom 症状の性質
Related factors/symptoms 関連因子・関連症状
Region and radiation 部位・放散
Severity of the symptom 強さ
Temporality of the symptom 時間経過
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- 20. 鑑別診断
When you hear hoofbeats, think of horses not zebras
When you hear hoofbeats look for horses not zebras.
If you hear hoof beats in the distance don’t expect a zebra.
When you hear hooves think of horses before zebras.
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine 20
「ひづめの音が聞こえたら、シマウマではなく馬を捜せ」
まずは頻度の高い疾患から考えろ
- 21. 救急研修のやり方
1. インプット
2. 実践
3. 内省
4. アウトプット
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine 21
理解する
説明できる
説明する
記憶に
残る
これを繰り返すことで知識と経験が蓄積していく