Caso clinico de estreñimiento

Dr. José Alejandro Manzo Castillo
R1 Medicina de Urgencias
Hospital General de Zona No.6 IMSS
Cd. Juárez, Chihuahua

A Home-Bound 65-Year-Old Woman With
Chronic Constipation
Brennan M.R. Spiegel, MD, MSHS
CME/CE Released: 08/14/2009; Valid for credit
through 08/14/2010
Traduccion: Dr. Jose Alejandro Manzo Castillo

CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
EN PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.

CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
Se trata de paciente femenino de 65 años de
edad que se presenta a la consulta de
urgencia con código de triage azul.
Refiere estreñimiento crónico, con esfuerzo
al defecar y refiere que “rige bolitas”, y
sensación de vaciamiento incompleto.
Comenta que pasa mucho tiempo en la
taza del baño tratando de evacuar, sin
éxito. Evacua una o dos veces a la
semana. Refiere su estomago
inflamado, sin distensión abdominal o
dolor.


Refiere que el evacuar le disminuye la
inflamación y que siempre ha sido
estreñida y que ha utilizado
laxantes, pero que en los últimos 2
años a empeorado, a veces
mancha su ropa y esto le impide
socializar.
No refiere perdida de peso, cambios
en su apetito o sangre en sus
evacuaciones.

 Estreñimiento: Se define como la expulsión de heces
duras, la deposición inadecuada o incompleta o la
defecación infrecuente.
 El 20 porciento de la población en general puede presentar
estreñimiento a lo largo de su vida.
 Muy frecuente en pacientes >65 años.
 Mas frecuente en mujeres (34%) que en hombres (26%).
Rosen & Barkin's 5-Minute Emergency Medicine Consult
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 La poca ingesta de agua, el sedentarismo y la baja ingesta
de fibra son condiciones asociadas al estreñimiento crónico.
 Medicamentos.
 Patologías que afectan el control neurológico y motor de la
defecación.
 Generalmente las mujeres usan mas laxantes que los
hombres.
Guías de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en México.
C) Tratamiento médico y quirúrgico .
Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154 .

FISIOLOGIA DE LA DEFECACION

Relajación
Distensión del musculo
del recto puborrectal
Ligera
elevación del
Contracción suelo
del esfínter pélvico, se
externo abre el presión
conducto intralumina
Relajacion anal l por la
del esfinter fuerza
interno ejercida
por las
heces

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FISIOPATOLOGIA DEL ESTREÑIMIENTO

DESEQUILIBRIO
DE LA
MOTILIDAD

FUERZAS FUERZAS NO
PROPULSORAS PROPULSORAS

ABSORCION DE
LIQUIDO

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APP: HTA (lisinopril)
Dislipidemia (simvastatina) Depresión ya
que su esposo falleció hace 2 años a
causa de cáncer de colon.
Osteoartritis (ibuprofeno ocasional)
Estreñimiento (bisacodil, psillum)
AQX: Apendicetomía hace 30 años.
Colonoscopia hace 5 años
(divertículos en sigmoides y melanosis)


Exploración Física:
Obesa con IMC 31 kg/m2
T/A 130/85 FC 75 por min
Conciente, cardiopulmonar sin compromiso,
Abdomen globoso, distendido, timpánico,
Con dolor a palpación en hipogastrio, perístasis
Normal, tacto rectal con presencia de hemorroide
Externa, esfínter anal con buen tono se encuentra
Bolo fecal duro en ámpula rectal.


CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
CUADRO 1.

Esfuerzo al evacuar en el 25% de las veces

Heces duras en el 25% de las evacuaciones

Evacuación incompleta en mas del 25% de las veces

Dos movimientos intestinales o menos por semana
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CUADRO 2. ESTREÑIMIENTO EN NIÑOS.

Diagnostico y tratamiento del estreñimiento en niños.
Camarero Salces C. Medico adjunto, Profesor asociado de pediatría. Servicio de pediatría. Dr. José Alejandro Manzo Castillo
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid, España.
Revista del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, No.1/2011.

CUADRO 3.

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Constipation Dr. José Alejandro Manzo Castillo
Brennan M.R. Spiegel, MD, MSHS R1 Medicina de Urgencias

ESTREÑIMIENTO.

Situaciones de riesgo, grupos y factores:
• Lactantes y niños
• Mayores de 55 años
• Cirugía reciente abdominal o perianal/cirugía pélvica
• Embarazo en edades avanzadas
• Movilidad limitada
• Dieta inadecuada (líquidos o fibra)
• Medicación (polifarmacia) especialmente en
personas mayores
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Guidelines: Estreñimiento Hospital General de Zona No.6 IMSS

ESTREÑIMIENTO.

Situaciones de riesgo, grupos y factores:
• Abuso de laxantes
• Co-morbilidad conocida
• Pacientes terminales
• Viajes
• Historia de estreñimiento crónico.

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Guidelines: Estreñimiento Hospital General de Zona No.6 IMSS

ESTREÑIMIENTO.
CUADRO 4: PATOGÉNESIS.

Factores psiquiátricos
SII Función del suelo pélvico
dañado y/o esfínter externo
(espasticidad del suelo
pélvico, anismus, disinergí
a)
Nutrición Inadecuada

Obstrucción del suelo
Fármacos
pélvico
Miopatía Intestinal
o prolapso rectal
o enterocele
o rectocele
o indigitación rectal
Inercia Colonica y transito
lento

World Gastroenterology Organization Practice
Guidelines: Estreñimiento

ESTREÑIMIENTO.
CUADRO 5.

Dieta insuficiente en fibras o
líquidos
Extrínsecas
Ignorar la necesidad de defecar

Estructural
Colorectal: neoplasia, estenosis, isquemia, vólvulo,
enfermedad diverticular
Anorectal: inflamación, prolapso, rectocele, fisura,
estenosis

Embarazo, hipopotasemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo,
Sistémico hipotiroidismo, Diabetes mellitus, Uremia, Pan hipopituitarismo
SNC (Enf. De Parkinson), nervios sacros (tumores, trauma),
Neurológicos neuropatía autonómica, aganglionosis.
SII, estreñimiento por transito lento, disfunción del suelo
Patología Incierta pélvico.
Analgésicos, anti colinérgicos, anticonvulsivantes,
Fármacos

ESTREÑIMIENTO.
CUADRO 6. EXPLORACIÓN FÍSICA.

Auscultación Percusión Palpación
Heces palpables
Perístasis de lucha Timpanismo
Visceromegalias
Borborismo

Tacto rectal
Fisuras
Tono del
Fistulas esfínter
Hemorroides

Pruebas diagnosticas:
Se le realiza a la paciente una prueba de
Expulsión de balón de 60 ml en menos de
2 minutos.
Colonoscopia corrobora melanosis
Transito intestinal normal.
Se inicio tratamiento medico con lactulosa
Y lubiprostona con mejoría.

A Home-Bound 65-Year-Old Woman With Chronic Constipation


ESTREÑIMIENTO. World Gastroenterology Organization Practice Guidelines:
Estreñimiento

CUADRO 6. DIAGNOSTICO

BHC, QS PSA Colonoscopia
Distribución de Divertículos
Anemia, trastornos gas, megacolon, masas Tumores
electrolíticos, glucosa, e abdominales Melanosis
tc.

Test de función
ano-rectal Biopsia
Prueba de expulsión de balón
Manometría


ESTREÑIMIENTO.
TRATAMIENTO

Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México
C) Tratamiento medico y quirúrgico.
Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154

ESTREÑIMIENTO.
TRATAMIENTO



ESTREÑIMIENTO. Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154

CUADRO 7. OTRAS OPCIONES

Pro bióticos Agentes no
La administración de B. lactis DN- laxantes Biorretroalimentacion
173 010 ha demostrado mejoría en Mejora la coordinación recto-
el tiempo de tránsito colónico en Tegaserod (agonista de anal, la sensibilidad asociado
población sana y en pacientes
constipados. los receptores 5HT4) a disinergia del piso pélvico.

Toxina botulínica Terapias
Inhibe liberación de
acetilcolina en placa alternativas Cirugia
neuromuscular Acupuntura


ESTREÑIMIENTO.
LA INTERCONSULTA CON EL ESPECIALISTA


ESTREÑIMIENTO.
BIBLIOGRAFIA

World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: Estreñimiento

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Traduccion: Dr. Jose Alejandro Manzo Castillo

Diagnostico y tratamiento del estreñimiento en niños.
Camarero Salces C. Medico adjunto, Profesor asociado de pediatría. Servicio de pediatría.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid, España.
Revista del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, No.1/2011.


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