Este documento discute la utilización de medicamentos durante el embarazo. Explica que los médicos de familia deben atender a embarazadas y aconsejarlas antes de la concepción. También describe los principios generales de prescripción de medicamentos durante el embarazo, como evitar la polimedicación, usar la dosis mínima efectiva y fármacos con experiencia comprobada. Finalmente, analiza problemas comunes del embarazo como náuseas y cómo tratarlos de forma segura.
1. UTILIZACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN
EL EMBARAZO:
UNA CUESTIÓN DE
PESO
Mara Sempere Manuel
Médico residente de tercer año de MFYC. Consultorio auxiliar de Algemesí.
Rotatorio rural en CS Catadau
Miembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC.
Maria Angeles Sintes Marco
Médico de famila. Tutora rural de residentes de MFYC. CS. Catadau
Miembro del Grupo del Medicamento de la SVMFyC.
2. ¿DE QUÉ HABLAREMOS HOY?
• ¿Es competencia del MF atender a embarazadas?
• Situación actual de la prescripción de fármacos en
embarazadas y ppios grales de prescripción
• ¿Cuáles son los errores más frecuentes en la
prescripción en embarazadas?
• Problemas más frecuentes del embarazo y
soluciones
4. EL EMBARAZO Y LA MEDICACIÓN
• El 5% de embarazadas
tienen que continuar
tomando algún
medicamento por
patología crónica
• 2,9 fármacos/gestante
5. RIESGO TERATOGÉNICO FARMACOLÓGICO
• El sistema de clasificación de riesgo teratogénico más
conocido es el de la FDA (clasifica a los
medicamentos en las categorías A, B, C, D, X), pero es
un sistema ambiguo ya que cada letra engloba gran
cantidad de posibilidades
6. PRINCIPIOS GENERALES
DE PRESCRIPCIÓN
• Inicio de tratamiento individualizado
• Recomendaciones generales:
– Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad(valorar
exposición)
– Prescribir únicamente los fármacos estrictamente necesarios
– Evitar la prescripción de fármacos durante el 1erT
– Utilizar fármacos con experiencia constatada/alternativa de menor
riesgo
– Utilizar la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible
– Evitar la polimedicación
– Informar sobre los peligros de la automedicación
– Vigilar la posible aparición de complicaciones cuando se paute un
fármaco
7. ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA
ATENCIÓN AL EMBARAZO
• Obviar el consejo
preconcepcional.
• No tratar adecuadamente
situaciones de riesgo para madre o feto
• Considerar inocuos la fitoterapia o anti-gripales
• Abusar de vitaminas y hierro.
8. ERRORES FRECUENTES:
OBVIAR EL CONSEJO PRECONCEPCIONAL
• Probablemente sea la consulta más
importante de la asistencia al
embarazo
(Health Service Expert Panel on the Content of Prenatal Care)
• Su principal objetivo es promover la
salud de la mujer y de su futura
descendencia
• Para que sea efectiva, debe estar
disponible y debe ser utilizada-
Elevado % embarazos no
planificados
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
9. CONSEJO PRECONCEPCIONAL
• Promocionar estilos de vida saludables
• Identificar riesgos de exposición a
medicamentos y también de exposición
laboral o ambiental
• Informar sobre el control de las enfermedades
crónicas
• Control de las ETS y verticales: Solicitud de
serología de: lúes (evidencia B), toxoplasma
(evidencia B), rubéola y virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
• Si hay AP o enf. Hereditarias: Derivar (consejo
genético y estudio específicos)
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
¿Quéhacerenestaconsulta?
10. Enlaces de interés con información sobre
teratogenicidad de medicamentos concretos
Micromedex (app disponible para iphone y android
gratuita: http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch
Drugs in pregnancy and breastfeeding:
http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm#TOP
Prescribing medicines in pregnancy :
http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm
Medications during pregnancy and breastfeeding:
http://www.mothertobaby.org/otis-fact-sheets-s13037#1
Safe fetus: http://safefetus.com/index.php
Propositus: http://www.fundacion1000.es/boletines-ecemc
11. CONSEJO PRECONCEPCIONAL
Prevención de defectos del tubo
neural (DTN) en:
• Mujeres con AP de bebé con
DTN, obesidad, diabetes,
epilepsia: 4 mg al día 3 meses
antes hasta las 12 semanas
• Mujer sin AP de DTN: 0,4 mg
en los mismos momentos que
el anterior..
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/consulta-
preconcepcional-13009479-revision-conjunto-1998
12. ERRORES FRECUENTES: NO TRATAR SITUACIONES
DE RIESGO PARA MADRE O FETO
• Vómitos que conducen a la deshidratación,
• Hiperémesis gravídica,
• HTA
– En embarazadas con hipertensión crónica no complicada
el objetivo es mantener PA<150/100 mmHg (NICE).
• Diabetes
• Asma
– Los riesgos asociados a los fármacos antiasmáticos son
menores que los derivados del mal control de la
enfermedad.
13. ERRORES FRECUENTES:
Considerar inocua la fitoterapia
HIERBAS Y PLANTAS
MEDICINALES
• El té, café y mate
pueden tomarse
hasta un máx de
100mg/día de cafeína
• Muchas mujeres
consumen otro tipo
de hierbas como:
• http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/37-
12- Propositus_Infusiones-F.pdf
14. ERRORES FRECUENTES:
Considerar
inocuos los anti-gripales
• Presentaciones como BISOLGRIP,
COULDINA, DESENFRIOL contienen
fenilefrina- GASTROSQUISIS
http://www.mothertobaby.org/files/pseudoephedrine_sp.pdf
• Muchos antigripales contienen mucolíticos
que tienen categoría C, y cuya seguridad
no se ha demostrado demostrado
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1762/66/00660071_LR.pdf
17. ERRORES FRECUENTES: Abusar de vitaminas
• Recomendaciones del Ministerio de sanidad
sobre: suplementos en embarazadas:
controversias, evidencias y recomendaciones
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol34n4_Suplementos.pdf
• Revisiones Cochrane sobre vitaminas en el
embarazo:
Suplementos de ácido fólico durante el embarazo:
resultados en el embarazo y de la salud materna
» Lassi Z, Salam R, Haider B, Bhutta Z. Suplementos de ácido fólico durante el embarazo para los resultados del embarazo y de la salud
materna. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD006896. DOI: 10.1002/14651858.CD006896 - See more at:
http://summaries.cochrane.org/es/CD006896/suplementos-de-acido-folico-durante-el-embarazo-para-los-resultados-del-embarazo-y-
de-la-salud-materna#sthash.iWkXpnJA.dpuf
» Pena-Rosas JP, Viteri FE. Efectos de la suplementación de rutina con hierro oral con o sin ácido fólico durante el embarazo.Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub2.
18. YODO
OTRAS VITAMINAS Y MINERALES
ERRORES FRECUENTES: Abusar de
vitaminas y minerales
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
19. ERRORES FRECUENTES: Abusar del hierro
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=23
66&idsec=453
¿Que evidencia existe de las ventajas de la ingesta de hierro oral en el segundo o
tercer trimestre del embarazo aunque sus valores analíticos (Hb, Hto, hierro y
ferritina) estén dentro del rango de normalidad esperada?
21. PATOLOGÍA DIGESTIVA (I)
• NAUSEAS Y VÓMITOS
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
22. PATOLOGÍA DIGESTIVA (II)
• DISPEPSIA Y PIROSIS
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/I
NFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
24. INFECCIONES (I)
Uso de antiinfecciosos durante el
embarazo
– Las penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se consideran
medicamentos seguros durante el embarazo. Azitromicina y
claritromicina tienen menor experiencia de uso, pero los datos sugieren
bajo riesgo.
– Aminoglucósidos: pueden causar ototoxicidad.
– Tetraciclinas: pueden provocar tinción de los dientes y efectos en el
crecimiento óseo fetal. También pueden provocar toxicidad hepática
materna.
– Fluoroquinolonas: han mostrado producir daños en el cartílago de varias
especies animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas más
seguras.
– Trimpetoprim: su uso se ha asociado con la aparición de defectos
cardiovasculares y del tubo neural y, posiblemente, fisura palatina.
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
25. INFECCIONES (II)
• RESFRIADO COMÚN
• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
• VAGINOSIS BACTERIANA
• CANDIDIASIS VAGINAL
http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf
