trabajo de investigacion unasam

1. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LA PREECLAMPSIA
SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015”.
AUTOR:
AROTOMA ORE MARCELO IDO
COAUTORES:
MENDOZA ALBORNOZ PATRICIA
QUITO LEON JACQUELINE
AROTOMA NUÑEZ ENID
MENDOZA LOPEZ ANGEL
HUARAZ- PERÚ
2016
UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÙNEZ DE
MAYOLO-FCM- ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA

2. -Las EHE, en el Perú, representa la 2da causa de MM, con
23,3% de las muertes entre 2002 y 2011.
-En Hospitales de Essalud de Lima y Provincias es la 1era
causa de MM y produce de 17 a 25% de las muertes
perinatales.
-CAUSA principal de RCIU; además, es la 1era causa de
internamiento en la unidad de cuidados intensivos.
-Las EHE, en el Perú, representa la 2da causa de MM, con
23,3% de las muertes entre 2002 y 2011.
-En Hospitales de Essalud de Lima y Provincias es la 1era
causa de MM y produce de 17 a 25% de las muertes
perinatales.
-CAUSA principal de RCIU; además, es la 1era causa de
internamiento en la unidad de cuidados intensivos.
En Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, según
información del Sistema Informático Perinatal (SIP), en el
año 2015, ocurrieron 2645 partos de las cuales 68 (3,7%)
fueron diagnosticadas como PE severa.
En Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, según
información del Sistema Informático Perinatal (SIP), en el
año 2015, ocurrieron 2645 partos de las cuales 68 (3,7%)
fueron diagnosticadas como PE severa.

3. La investigación tiene relevancia social por el beneficio que tendrán las MEF y
en especial las gestantes que reciben atención en el Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz, en quienes se promoverá acciones orientadas a la
identificación de las características clínicas y epidemiológicas de la PE severa y
evitar las complicaciones, con diagnóstico y tratamiento oportuno por el
equipo de salud especializado, desde pacientes referenciados (desde el 1er
nivel de atención);
La investigación tiene relevancia social por el beneficio que tendrán las MEF y
en especial las gestantes que reciben atención en el Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz, en quienes se promoverá acciones orientadas a la
identificación de las características clínicas y epidemiológicas de la PE severa y
evitar las complicaciones, con diagnóstico y tratamiento oportuno por el
equipo de salud especializado, desde pacientes referenciados (desde el 1er
nivel de atención);
Tiene valor teórico, porque aporta información actualizada sobre las
principales características clínicas y epidemiológicas de la PE severa,
considerando que el establecimiento donde se realizó el estudio es un hospital
categorizado como referencial y con capacidad resolutiva.
Tiene valor teórico, porque aporta información actualizada sobre las
principales características clínicas y epidemiológicas de la PE severa,
considerando que el establecimiento donde se realizó el estudio es un hospital
categorizado como referencial y con capacidad resolutiva.
Además, el estudio tiene utilidad metodológica, ya que los resultados de la
presente investigación se presentará a los directivos del Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, con una PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
DIRIGIDO A LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y GESTANTES QUE
ACUDEN AL CONSULTORIO EXTERNO, a fin de que desde el 1er trim de
gestac; se pueda administrar 1.5-2g de calcio diario, por vía oral; pues, la
medicina basada en evidencia demostró su efecto benéfico PORQUE
PREVIENE CASOS de EHE.
Además, el estudio tiene utilidad metodológica, ya que los resultados de la
presente investigación se presentará a los directivos del Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, con una PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
DIRIGIDO A LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y GESTANTES QUE
ACUDEN AL CONSULTORIO EXTERNO, a fin de que desde el 1er trim de
gestac; se pueda administrar 1.5-2g de calcio diario, por vía oral; pues, la
medicina basada en evidencia demostró su efecto benéfico PORQUE
PREVIENE CASOS de EHE.

4. Formulación del Problema de Investigación
¿Cuáles son las características clínicas y
epidemiológicas que influyen en el
diagnóstico de la PE severa en
pacientes atendidas en el
Departamento de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz, en el año 2015?

5. OBJETIVO GENERAL:
Determinar las características clínicas
y epidemiológicas que influyen en el
diagnóstico de la PE severa en
pacientes atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2015.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
a. Establecer las características clínicas
de las pacientes con Dx de PE severa.
b.Identificar las características
epidemiológicas de las pacientes con
Dx de PE severa.
c.Elaborar una propuesta de
intervención con suplemento de calcio
para prevenir EHE.

7. FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Las características clínicas y epidemiológicas
influyen significativamente en el diagnostico de la
preeclampsia severa en pacientes atendidas en el
Departamento de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2015.
•VARIABLES:
Variable independiente: Características clínicas y
epidemiológicas.
Variable dependiente: Preeclampsia severa

8. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

11. MATERIALES Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO:
• Por su finalidad fue aplicada y según su alcance;
descriptivo, ya que la intención consistió solo describir
los hechos tal y como se presentaron en la realidad en un
determinado tiempo y espacio, especificando las
características clínicas y epidemiológicas que se
asociaron a la PE severa.
• Por la interferencia de los investigadores en el fenómeno
fue observacional, y por determinar relaciones entre
variables según su ocurrencia de los fenómenos
retrospectivo y porque el propósito fue describir las
variables y analizar su influencia.

12. DISEÑO- POBLACION O UNIVERSO
• DISEÑO DE LA INVESTIGACIÒN
El diseño seleccionado a emplearse en el presente estudio fue el diseño no
experimental, de corte transeccional-descriptivo porque no se ha manipulado
las variables en estudio, se observo a los fenómenos tal y como se
presentaron.
POBLACIÓN O UNIVERSO
• El estudio se realizo en el Hospital Víctor Ramos Guardia, cuyo establecimiento está
considerado de nivel II-2, Provincia de Huaraz, Departamento de Ancash.
• La población objetivo estuvo conformada por 2645 historias clínicas de pacientes que
tuvieron parto eutócicos y distócicos en el Dep. de Ginecología y Obstetricia, durante el
año 2015.
• Criterios de inclusión:
• Historias clínicas de pacientes hospitalizadas con diagnóstico definitivo de PE severa.
• Pacientes de cualquier edad y paridad.
• Historia clínica y perinatal con información completa de acuerdo a la ficha elaborada.
• Criterios de exclusión:
• Historias clínicas que no reúnan condiciones del criterio de inclusión

13. UNIDAD DE ANÁLISIS Y MUESTRA
Unidad de análisis:
Revisión documental de cada Historia clínica e Historia
Clínica Perinatal ingresado al Sistema Informático
Perinatal (SIP),con diagnóstico definitivo de PE severa.
Muestra:
En concordancia con el tipo de investigación, los
objetivos y el alcance de las contribuciones que se
pretendió realizar en el presente estudio, se utilizó el
muestreo no probalística. La muestra estuvo conformada
por 99 historias clínicas de pacientes con diagnostico de
PE severa; aplicando el criterio de exclusión se tuvo una
muestra de 68 historias clínicas.

14. INSTRUMENTOS DE RECOPILACIÓN DE
DATOS
La técnica para el registro de la información fue la Observación y como
instrumento se utilizó la Ficha de Registro (Anexo 01), elaborada de
acuerdo a los objetivos e hipótesis de investigación; la ficha se aplico a
cada historia clínica perinatal de pacientes con diagnostico de PEsevera
que consto de los siguientes datos:
• Características clínicas : 4items
• Características epidemiológicas : 9items
• El instrumento de recolección de datos fue sometido a la prueba de Juicio
de Expertos para su validación (ANEXO N° 2), para lo cual se consulto a
un Médico Ginecoobstetra y dos Obstetras; asimismo, ya no se procedió
a la aplicación de prueba piloto ni el cálculo de la confiabilidad del
instrumento porque el estudio fue descriptivo consistente en revisión
documental.

15. ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN
DE LA INFORMACIÓN.
• Para el procesamiento de la información y de acuerdo
a la naturaleza de las preguntas; se realizo la
codificación de la información, digitalizada y se
procedió en forma manual y computarizada, la
corrección y revisión de los datos, incluido tabulación
de los resultados se uso el Programa Estadístico
SPSS. Versión 22.0.
• Para el análisis de la información se aplico la prueba
Chi cuadrado para distribución uniforme. Para la
contrastación de la hipótesis también se hizo uso de
la prueba estadística Chi-cuadrado.

16. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN
• Se consideró la Declaración Universal sobre Bioética y
los Derechos Humanos de la UNESCO
• La Declaración de Helsinki de La Asociación Medica
Mundial sobre los principios éticos para las
investigaciones médicas.
• Consejo de Organizaciones Internacionales de las
Ciencias Medicas (CIOMS), en colaboración con la OMS,
Ginebra 2012.
• Modelo del Manual de Procedimientos para Comités
Institucionales de Ética en Investigación en el Perú
(INS),

17. RESULTADOS:
1. CARACTERISTICAS CLINICAS

18. TABLA 01
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CURVA DE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA EN
LAS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO D E PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL
VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015.
La curva de la PA DIASTOLICA EN 52,9% son normales, mientras que los
patológicos solo 8%, pues cursaron con PE SEVERA. Siendo estadísticamente
significativo, pues influyo para la aparición de la PE severa.
DISCUSION: INCONGRUENTE con los obtenidos por Díaz (Perú- HNDSB), pues
49,2% de pacientes tuvieron curva de PA D patológica.

19. TABLA 02
DISTRIBUCIÓN SEGÚN MÚMERO DE CUIDADO PRENATAL DE LAS PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.
Se observa que 23,5% de pacientes no tuvieron CPN y 29,4% son inadecuado CPN, mientras
que 47,1% CPN adecuado, estas características son estadísticamente significativos para la
PE severa.
DISCUSION: Concuerda con los estudios de Sánchez (2014-Colombia) y Suarez (2005-
Cuba), 57,4% de pacientes teniendo CPN adecuado, padecieron de la PE severa.
En CONTRASTE, con los resultados de Dulanto (2006-Peru-HDM), 17% de las pacientes
tuvieron adecuado CPN y BARRETO (2005-Peru-IMP), determino 73,3% de su
casusistica presentaron inadecuado CPN.

20. TABLA 03
DISTRIBUCIÓN SEGÚN VÍA DE PARTO DE LAS PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.
Se observa 98,5% de pacientes culminaron su parto por vía cesárea, la prueba
estadística del Chi cuadrado demostró a esta característica ser significativo
para las pacientes con diagnostico de PE severa.
DISCUSION: Similares resultados obtuvieron los investigadores: Sánchez
(2011-Colombia) y Sáenz (2011-Cuba), en 70,% y 93,8% de pacientes
culminaron su parto vía cesárea; además Suarez (2005-Cuba) y Pacheco
(2006-Peru) demostraron que 57,7% y 80% culminaron por vía cesárea.

21. TABLA 04
DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES DE LAS
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR
RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015.
Se observa un 75% de pacientes presentaron como característica epidemiológica
cefalea, seguido de trastornos visuales, lo que indica que estos síntomas son
características preponderantes para la PE severa. El análisis estadístico del Chi
cuadrado demuestra su significancia esta característica.
DISCUSION: Estos resultados son similares los reportados por: Sánchez (2010-
Colombia) y Suarez (2005-Cuba) y Díaz (Peru-2009) reportaron que 73,0% y
47,6% de sus muestra tuvieron síntoma predominante la cefalea.

22. CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLOGICAS

23. TABLA 05
DISTRIBUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN EDAD
MATERNA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015.
Se observa que 61,8% de pacientes corresponden de 20-34 años, seguido del 26,5% mayores de
35 años.
Según el análisis estadístico del Chi cuadrado se demuestra, la existencia significativa de la
característica de edad materna para PE severa.
DISCUSION: Similares resultados obtuvieron los investigadores: Ochoa (2009-Venezuela),
Díaz (2009-Peru) y Barreto (2000-Peru), demostraron casuísticas del 41,3%, correspondieron
a pacientes de 20-38 años, 73,8% correspondió al grupo de 29-34 años y 71,33% al grupo
atareo de 19-34 años.

24. TABLA 06
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA GEOGRÁFICA DE
LAS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA,
HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015
51,5% de pacientes con diagnostico de PE severa procedieron de la zona rural, mientras que
48,5% de zona urbana.
Al realizar el análisis estadístico del Chi cuadrado esta variable fue estadísticamente significativo
para el diagnostico de PE severa.
DISCUSION: Resultados coherentes con los obtenidos por Amaran (2006-Zimbabwe),
demostró que 55% de pacientes proceder de zona rural, en contraste con los
resultados de Ochoa (2009-Venez.) evidencio solo 33,3% de pacientes cuya
procedencia fueron de zona rural.

25. TABLA 07
DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE INSTRUCIÓN DE LAS PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.
Se observa 38,2% de pacientes tuvieron nivel de educación superior seguido
de secundaria 32,4%. Realizando el análisis estadístico del Chi cuadrado esta
variable demostró ser significativo.
DISCUSION: Este resultado no es coherente con los obtenidos por
Barreto (2000-Peru), pues en su casuística demostró que 98,7% de las
pacientes no tuvieron nivel de educación superior.

26. TABLA 08
DISTRIBUCIÓN SEGÚN PARIDAD DE LAS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015.
El 48,5% de pacientes fueron multíparas, seguido de nulíparas en 44,1%.
Al realizar el análisis estadístico de la prueba del Chi cuadrado, se demostró su
significancia de esta variable paridad.
DISCUSION: Contrariamente Sánchez (2010-Colombia), Sáez (2011-Cuba) y
Salazar (2004-Colombia) obtuvieron resultados del 50,3%, 64,6% y 43%, de
pacientes con diag. De PE severa fueron primigestas.
Mientras que Salazar (2004-Colombia), en su estudio la paridad no tuvo
diferencias significativas.

27. TABLA 09
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL DE LAS PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.
S e observa que 55,9% de pacientes correspondieron de 37 a 41 semanas
de gestación, seguido de 42,6% menor a 37 semanas de gestación.
Según el análisis estadístico de la prueba de Chi cuadrado, se demostró
su significancia la variable edad gestacioinal.
DISCUSION: En contraste Ochoa (2009-Venez), obtuvo 50% de pacientes
con PE severa estuvieron comprendidos a gestantes menor a 37
semanas.

28. TABLA 10
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.
50,0% de pacientes estuvieron calificados dentro del estado nutricional normal,
seguido de sobrepeso 29,4%.
Realizando el análisis estadístico de la prueba del Chi cuadrado, se determino su
significancia a la variable estado nutricional.
DISCUSION: Similar resultado obtuvo Díaz (2009-Peru), pues el 56,9% de
pacientes estuvieron ubicados dentro del rango normal; no coincidente con los
datos obtenidos por Dulanto (2006-Peru), pues evidencio en su estudio 22% de
pacientes estuvieron en el indicativo de obesidad.

29. TABLA 11
DISTRIBUCIÓN SEGÚN GANANCIA PONDERAL DE PESO DE LAS PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.
Se observa 48,5% estuvieron considerados con ganancia ponderal de peso
adecuado, seguido de alta ganancia de peso siendo 26,5% de pacientes.
El análisis estadístico del Chi cuadrado demostró su significancia de esta variable
ganancia ponderal de peso.
DISCUSION: Similar resultado obtuvo Díaz (2009-Peru), pues evidencio en la
clasificación normal el 56,9% de pacientes.

30. TABLA 12
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTE FAMILIAR DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LAS
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA, HOSPITAL VÍCTOR
RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015.
El 92,6% de pacientes que cursaron PE severa no tuvieron ningún antecedente
familiar ni personales, salvo 1,5% abuela y madre 5,9%.
La prueba estadística del Chi cuadrado demostró ser estadísticamente
significativo esta variable.
DISCUSION: Difiere significativamente con los resultados obtenidos por: Ochoa
(2009-Venez), en su casuística evidencio que 47,6% de pacientes tuvieron
antecedentes familiares al igual Díaz (2009- Perú), el 23,8% de las pacientes
tuvieron antecedentes personales.

31. CONCLUSIONES
1. Las características clínicas que influyeron en el diagnóstico de la P.E
severa en mayores porcentajes fueron: curva de la presión arterial
diastólica normal, gestantes con adecuado CPN, vía de parto por cesárea y
el síntoma principal cefalea y en menor porcentaje alteraciones visuales,
dolor en epigastrio y dolor en hipocondrio derecho.
2. Las características epidemiológicas que influyeron en el diagnóstico
de la PE severa en porcentajes mayores fueron: edad a predominio del
grupo de 19-34 años, lugar de procedencia rural, nivel de instrucción
superior, multíparas, EG de 37-41 semanas, estado nutricional inmerso en
la clasificación normal, la ganancia ponderal de peso considerada
adecuada; en menores porcentajes los antecedentes familiares; no se
reporto ningún caso de antecedente personal de PE.

32. 3. Se planteo la propuesta de intervención con medicina basada en
evidencia, para su consideración de los directivos del Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, consistente en la administración diaria de
1,5-2g de calcio por vía oral, a todas las MEF y a las gestantes que
acudan al consultorio de Obstetricia desde el primer trimestre, con la
finalidad de prevenir casos de EHE.(Anexo 3)
4. La prueba estadística del Chi cuadrado demostró que existe una
influencia estadísticamente significativa las características clínicas y
epidemiológicas, en el diagnostico de la PE severa en pacientes
atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2015; quedando
demostrado la hipótesis planteada.

33. RECOMENDACIO NES
1. A las Autoridades del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, se
sugiere la promoción de la salud y el fortalecimiento y desarrollo de
programas educativos destinados a la información educación y
comunicación, dirigido a mujeres en edad reproductiva y a las
gestantes sobre la importancia de la práctica de un adecuado cuidado
prenatal, que permitirá identificar los factores de riesgo, de esta forma
realizar un diagnostico precoz y tratamiento oportuno de casos de
EHE, pues en la actualidad es considerado como 2da causa de
morbimortalidad materna perinatal.
2. El equipo de salud responsables de la atención de la salud materna
perinatal, debería realizarla práctica del cuidado prenatal de calidad,
en cumplimiento de las normas de atención de la salud materna y
perinatal diseñado por el Ministerio de Salud.

34. MUY AGRADECIDO POR SU
PACIENCIA.