53° Congreso Chileno de Ortopedia y Traumatología

1. Dr. Marcelo Sandoval Mora
Servicio de Traumatología
Hospital Regional San José del Carmen
Copiapó

3.  Osteotomía aislada o asociada a procedimientos de
realineamiento con partes blandas y/o técnicas reconstructivas
de cartílago
1. Inestabilidad patelar
2. Dolor puro PF
3. Inestabilidad y dolor
 Estudios biomecánicos descarga la articulación PF y
estabiliza la patela dentro de la tróclea.
Fulkerson JP, Am J Sports Med 1990
 Estudios clínicos con buenos excelentes resultados a corto
plazo. A mediano y largo plazo
Farr J, J Knee Surg 2007
Nomura, 95% luxaciones patela, están asociadas a defectos condrales PF.
57% defectos osteocondrales. Arthroscopy 2003

5.  TT-GT > 20 mm, inestabilidad y lesión condral
lateral
AVANCE + MEDIALIZAR
 Disminuye fuerzas de contacto carilla lateral y
disminuye el estrés de contacto PF
 Transferencia de área de contacto a proximal y
medial
 TT-GT > 20 mm, inestabilidad sin lesión condral
lateral y/o distal
MEDIALIZAR
ASOCIAR RECONSTRUCCION LPFM

6.  TT-GT > 20 mm, inestabilidad, sin lesión condral
lateral o distal + patela alta (Caton – Deschamps > 1.2)
MEDIALIZAR + DISTALIZAR + RLPFM
 + Lesión condral carilla lateral y/o distal
AVANCE + MEDIALIZAR + DISTALIZAR +
RLPFM
 Pacientes con defectos de patela o trocleares
proximales o mediales
AVANCE + MEDIALIZAR RESULTADOS
POBRES
Asociar tratamientos biológicos al momento de corregir la
alineación.

8. Pidoriano, AJSM, 1997
 Anteromedialización. 36 pacientes. 16-54 años. FU
46 meses
LOCALIZACION DE LESION SE CORRELACIONA CON RESULTADOS
Siempre evaluación artroscópica antes de transferencia
BUENOS Y EXCELENTES RESULTADOS EN LESIONES DISTALES Y
LATERALES

9.  MAQUET/AVANCE
60, 62 a 80% excelentes a buenos scores, con
follow up de 6 – 11 años
Jenny JY,Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996
Naranja RJ, Am J Sports Med 1996
Schmid F. Clin Orthop Relat Res 1993
 ELMSLIE – TRILLAT/MEDIALIZAR
60, 64 y 62.5% excelentes a buenos scores ,
con follow up > 10 - 15 años
Naranja RJ, Am J Sports Med. 1996
Nakagawa K, J Bone Joint Surg (Br) 2002
Naveed MA, Bone Joint J 2013

10.  31 pac (34 rodillas), 31 años (18 – 46)
 Inestabilidad patelar
 Follow up: 10 – 15 años. 22 pac (24 rodillas)
 Artroscopia evaluación condral y tracking patelar
 82% con lesión condral. 12 pac grado 1-2 y 10 pac grado 3-4
 Examen clínico, radiología y Cox and Insall scoring.
 Resultados:
 79.2% buenos y excelentes resultados a los 4 años FU
 62.5% a los 15 años
Daño condral inicial pre op está directamente relacionada al
desarrollo subsecuente de artrosis PF

11.  Elmslie-Trillat, Maquet, Fulkerson, Roux Goldthwait y otros C/S
procedimientos proximales.
• 1.182 rodillas (1.023 pac)
• Score Kujala, Lysholm.
• Follow up < 5 y > 5 años.
 Tasa recurrencia 7% (83)
5.3% < 5 años
8.3% > 5 años
 Cl: realineamientos distales c/s procedimientos proximales,
para el tratamiento de inestabilidad patelar, buenos
resultados clínicos y baja recurrencia.
 Nivel IV, revision sistemática de estudios nivel III y IV.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery,2016
¿Resultados en inestabilidad patelar?

12.  Compara resultados de inestabilidad patelar después de transferencia de
TAT con y sin RLPFM en 2 grupos rabdomizados.
 34 pac (36 rodillas)
 Grupo control: LR + transferencia TAT
 Grupo estudio: LR + transferencia TAT + RLPFM
 Kujala, Tegner y VAS + TAC pre op (TT/GT 16 y 15 mm) y 12 meses post op
 FU 5 años
 Resultados:
 Sin diferencia significativa en score funcionales y VAS
 Grupo de RLPFM mejoría significativa en tilt y congruencia patelar con contracción
de cuádriceps.
 Mejor satisfacción en grupo RLPFM
 Conclusiones:
Grupo RLFM mejora alineamiento PF y satisfacción
¿Tasa de recurrencia?, ¿resultados a largo plazo?
Sin diferencia significativa en score funcionales y VAS en ambos grupos
AJSM, 2016

13.  Trinh, Revisión sistemática. 2013. Arthroscopy
Improved Outcomes With Combined Autologous Chondrocyte Implantation and Patellofemoral Osteotomy
Versus Isolated Autologous Chondrocyte Implantation
 366 pacientes, lesiones grado III y IV Outerbrigde, 78% patela y 22% tróclea, 33 años prom
 A.C.I primera y segunda generación, 64%, y 36%
 Mejoría estadísticamente significativa en pacientes con defectos
condrales patelo femorales, tratados con A.C.I aislados y A.C.I
con osteotomía de T.A.T
 Al comparar ambos grupos, mejoría mayor en el grupo A.C.I +
OTT T.AT en escalas funcionales
 Sin diferencia significativa en complicaciones.

14.  Transferencia T.A.T vigente hoy en día.
 Asociado a otros procedimientos de partes blandas
mediales y/o biológicos
 Dirección de transferencia T.A.T debe ser
seleccionada de acuerdo a la fisiopatología de cada
paciente.