1. CENTRO MATERNO INFANTIL
SAN LORENZO DE LOS MINAS
RCP
Dra. Elssie De la Rosa
Residente 2do Ano Anestesiologia
DR. RAFAEL BORROME
COORDINADOR
SUB- COORDINADOR
DR. GERARDO GUZMAN

2. OBJETIVOS
 Definición
 Manejo básico del paro cardio-respiratorio
 Cambios realizados a las guías de manejo
 Mecanismos de paro
 Opciones Terapéuticas

3. PARO
CARDIORESPIRATORIO
Estado de falla aguda de la bomba
cardiaca con flujo aórtico nulo o
insuficiente para cubrir las
necesidades de los órganos vitales, en
particular el cerebro.

4. HISTORIA
 Decada 50 y 60 Baltimore
 Elam, Safar y Gordon
 1933 Desfibrilacion Interna
 1956-57 Desfibrilador Externo
 Kouwenhoven, Jude y Knickerbocker
 1963 Redding y Pearson
 1974 (AHA) - Noviembre 2005 Comite
Internacional de Resucitacion

5. Incidencia
 EE. UU. 330,000
Emergencia
 Extra hospitalario
250,000
 Por ano: 0.55 - 1,000
 Sprung 4.3 por 1,000
 Newlan y cols 0.69 –
1,000
 Braz 34.6 – 10,000
 55.5 % P. Respiratorios
 44.5% Administ. Drogas

6. RN
Gerontes
ASA III – Masculino
Cirugias Emergencia
AGI

7. Etiologia
Hipoxemia
Alteraciones del equilibrio acido base
Alteraciones del potasio, calcio y Magnesio
Hipovolemia
Efectos adversos de farmacos
Taponamiento Cardiaco
Neumotorax a tension
Embolismo Pulmonar
Hipotermia, IAM

8. Aspectos
Fisiopatologicos

9. Metabolicas
 Metabolismo Oxidativo: Produccion de oxigeno y
energia.
 M. Anaerobio: Acido lactico.
 Retencion de CO2 produciendo
Acidosis mixta.

10. Circulatorias
Volumen sanguineo arterial- venoso.
Volumen sanguineo intratoraxico.
Aumento de las presiones de
insuflacion.
Distensibilidad pulmonar
Disminucion a la sensibilidad de las
catecolaminas

11. SNC
 Hipoxia- 5 min- EEG
 Consciencia: 8 seg
 Trazado Isoelectrico: 25 seg
 Respiracion: 30 seg
 Midriasis: 1min y 45seg.
 Irreversible?
 Corteza: 3-4 min. Resto 10 min.
 Hipoxia: Precoz
 Hipotermia: Tardio
 Lesion-Mecanismos: Isquemia y Dano por
repercucion.

12. Soporte Vital Básico (SVB)
 Concepto más actual que supera el de
RCPB.
 Contempla aspectos de prevención de la
cardiopatía isquémica, modos de
identificación de un posible IAM y plan de
actuación ante el mismo.

13. Reanimacion Cardiopulmonar
La reanimación cardiopulmonar (RCP), o reanimación
cardiorespiratoria (RCR), es un conjunto de maniobras
temporales y normalizadas internacionalmente
destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos
vitales cuando la circulación de la sangre de una
persona se detiene súbitamente, independientemente de
la causa de la parada cardio-respiratoria.

14. Reconocimiento precoz de la
emergencia y activacion del
sistema de reanimacion
Inicio precoz
por un testigo
Desfibrilacion
precoz
Reanimacion
avanzada

16. SOBREVIDA
Lugar del PCR
Condición
Cardiovascular Previa
Presencia de testigos
Ritmo del PCR
Tiempo de Inicio de
Maniobras
• Intra hospitalario
• Extra hospitalario
• Enfermedades
Concomitantes
• ASA I

17. PCR
Urgencia 11%
UTI 48% Pabellón 2%
Rayos 4%
Sala 32% Cardio 20%

18. PARO CARDIORESPIRATORIO:
MANEJO
 El primer punto es reconocer el PCR:
 Signos clínicos:
Pérdida brusca de la conciencia.
Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral,
etc...).
Cianosis.
Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas).
Midriasis (Dilatación Pupilar)

19.  Inicio de las técnicas básicas de RCP
 Su beneficio es extender la viabilidad del
paciente, comprando tiempo para una
desfibrilación efectiva.
 MSE (miro, siento y escucho). Eliminado.
 En caso de apnea o respiración agónica, se
debe iniciar ventilación.

20.  ABC
 A: Airway
 B: Breathing
 C: Circulation

23. VENTILACIÓN
 Volumen suficiente para producir expansión
torácica.
 Luego de dos ventilaciones EFECTIVAS se
debe evaluar la circulación.
 Pulso carotídeo no mas de 10 segundos. Si
no hay pulso se inicia el MCE.
 Personal no entrenado no debe buscar pulso
e iniciar masaje si el paciente no tose, respira
o se mueve.

24. APNEA
PA CO2 6 mm Hg durante 1er minuto
3-4 mm Hg por minuto adicional
En el tiempo se compromete la entrega de
oxigeno a la periferia y hay daño cerebral y
falla cardiaca

25. MASAJE CARDIACO EXTERNO

26. Utilice el peso de su
cuerpo
para hacer la compresión Mantenga la
espalda recta
Arrodillese a un
lado de la
víctima
Brazos
rectos
Manos entrelazadas sobre
el esternón

27. Depresion 5 cms
100 compresiones/min

28. MCE: TEORÍAS

29. MCE: FISIOLOGÍA
No genera presiones
sistolicas mayores de
60-80 mmHg
Gasto Cardiaco: 25% del
normal
Redistribucion
supradiafragmatica con
PP miocardica y cerebral
disminuidas

30. DESFIBRILACIÓN
 FV-TV
 Pilar fundamental de
la sobrevida.
 Trazado
 Cuanto más precoz,
mayor probabilidad
de recuperar un ritmo
de perfusión.

31.  Descarga con
determinada cantidad
de energia a traves
del corazon en un
breve periodo de
tiempo para poner fin
a la FV.
 Energia - Equilibrio
 Cardioversion
(Sincronizada con el
ciclo cardiaco).

32.  Su eficacia disminuye con el tiempo.
 Si no se trata a tiempo FV degenera a
asistolia (Depósitos ATP de la cel. Mioc.).
 Por cada minuto que se pierde la sobrevida
disminuye en un 7-10%

34. DESFIBRILACIÓN: PILAR DE LA SOBREVIDA

35. DESFIBRILADORES
 Monofásico: La corriente se dirige sólo
en una dirección. (Impedancia).
 Bifásico: La corriente viaja en ambos
sentidos. Se requiere de menos energía
y convierte a un mayor número de
pacientes (66%) (5 seg post- descarga).

37. PARO ¿Y EN QUÉ RITMO?
Fibrilación o
Taquicardia
Ventricular
Actividad
eléctrica sin
pulso
Asistolía

38.  Depende del grupo etario, los
antecedentes del paciente y el contexto
del paro.
 Cada ritmo de paro requiere de su
propio algoritmo de manejo.

40. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
 Presencia de actividad eléctrica
cardiaca organizada, sin traducirse en
actividad mecánica (ausencia de pulso
arterial central) o TA - 60 mmHg.
 Sobrevida: Sólo 1 a 4% de sobrevida.
 La sobrevida se correlaciona con la
identificación y tratamiento de la causa
de base.

41. ASISTOLÍA
 PCR en el 25% intra - hospitalario y
en el 5% de las extra-hospitalario.
 Tasa de sobrevida cercano a cero.
 Evento terminal de la vida.

42.  Se debe confirmar la asistolía
en dos derivaciones.
 Pronostico:
 Hipotermia
 Ahogamiento
 Braqicardia
 DF.

43. ASISTOLÍA: PACING TRANSCUTÁNEO
 Sería útil sólo si es usado en forma precoz y
asociado a drogas.
 Tendría mejor resultados en corazón sano
con causa reversible de asistolía.
 Descarga vagal, anormalidad electrolítica,
acidosis, hipoxia, sobredosis de drogas).

44. ASISTOLÍA
 Detener las maniobras si:
 Asistolía por más de 10 minutos.
 Drogas adecuadas administradas.
 No hay ritmo de FV.
 Intubación OT exitosa.
 Ventilación adecuada.

47.  Es un aparato electrónico generador de
impulsos, éste impulsa artificial y
rítmicamente el corazón cuando los
marcapasos naturales del corazón no
pueden mantener el ritmo y la frecuencia
adecuados.

48.  Disfunción del nodo
sinusal.
 Bloqueo
auriculoventricular
adquirida en los
adultos
 Los pacientes con
cardiopatía congénita
 Después de un infarto
agudo de miocardio.
 Síndrome del seno
carotídeo y el síncope
neurocardiogénico.
 Después de
trasplante cardíaco.
 IAM

49. Contraindicaciones
 Tendencias de
sangrado severos
(contraindicación
relativa)
 Tratamiento
anticoagulante activa
(contraindicación
relativa)
 Enfermedad
pulmonar severa.
 Infección local en el
sitio de implantación.
 Infección activa
sistémica con
bacteriemia

51. Niveles de recomendación
para los medicamentos
 Clase I: absolutamente recomendable,
existen muchos trabajos que lo validan.
 Clase II a: son aceptables y útiles,
considerados buenos y muy buenos,
existen varios trabajos con buen o muy
buen resultado clínico.

52.  Clase II b: existen pocos estudios que lo
avalan, resultados generalmente positivos.
Se pueden considerar aceptables y
útiles.
 Clase III: no existe evidencia positiva, no
es aceptable ni útil y puede ser deletéreo.
Indeterminada: no se puede recomendar
hasta que haya información disponible al
respecto.

53. DROGAS UTILIZADAS
 Vasopresores: Recuperacion de la
circulacion espontanea inicial.
Epinefrina
• Alfa adrenergico
• Vasoconstrictor
• Mejora perfusion cerebral y
coronaria.
• 1mg I.V.
• 0.01 hasta 0.2 mg/kg
• T.E.E. 2-2.5 mg.
Vasopresina
• Vasoconstrictor no
adrenergico periferico.
• 40 u I.V. - Osea
• Dosis Unica. Asistolia.
Vida M: 10-20 min.

54. Atropina
 Revierte la disminucion de la FC, vascular
sistemica y PA mediada por accion
colinergica.
 Asistolia?
 Dosis: 1mg, 3-5 min: Repetir hasta 3mg

55. Adrenalina
 Efecto alfa-adrenérgico, que aumenta
selectivamente la presión diastólica
aórtica sin modificar la presión de la
aurícula derecha.
 Dosis: 1 mg IV, administrada cada 3 a 5
minutos durante la resucitación.
 Dosis mayores (5 mg)? Intra-cardiaca?

56. Cloruro de calcio
 Util?
 Recomendado :
Hipocalcemia o intoxicación por
bloqueadores del calcio.
Dosis: 2 a 4 mg/kg y puede repetirse
según necesidad a intervalos de 10
minutos.

57. Antiarritmicos
 Amiodarona:
Na, K, Ca, Bloqueador alfa y Beta
adrenergico. No responde a MCE, DF,
Vasopresores.
Dosis: 300 mg- 150 mg.
 Lidocaina?

58. BICARBONATO
 Acidosis- O2-CO2
 Duracion PCR y RCP
 Ventilacion y Oxigenacion tisular,
restablecimiento de flujo y presiones de
perfusion adecuada mediante MCE- circu-
lacion espontanea.

59.  Disminuye la presion de perfusion cerebral
por disminucion de la RV sistemica.
 Alcalosis
 Desviacion de la curva de saturacion a la
izq.
 Disminucion de la entrega de oxigeno a
los tejidos.
 Hiperosmolaridad por hipernatremia.
 Catecolaminas- Acido.

60. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
SIN PULSO O
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR

61. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

62. ASISTOLÍA

63. APOYO VITAL AVANZADO
 Se refiere a la intubación endotraqueal,
instalación de vía venosa y manejo
farmacológico.
 Monitoreo avanzado.
 Ni la obtención de un acceso venoso, ni el
monitoreo avanzado deben retrasar la
desfibrilación.

64. Los ojos son para ver…
¿Y el tacto? Para tocar.
¿Y el oído? Para oír.
¿Y el gusto? Para saborear
¿Y el olfato? Para oler.
¿Y el alma? Para sentir,
para querer .

65.  Muchas Gracias!!!