manifestaciones clínicas, radiológicas, criterios de clasificación, clinimetría.

1. OSTEOARTROSIS
Manifestaciones Clínicas y
Diagnostico
MARCO ADOLFO TOBAR MARCILLO
RESIDENTE DE 1ER AÑO REUMATOLOGIA

2. CARACTERISTICAS GENERALES
Dolor que empeora con la actividad
Rigidez matinal < 30 minutos
Rigidez con el reposo (fenómeno de gelificacion)
Factores psicosociales, depresión y alteraciones del sueño.
Dolor neuropatico asociado a parestesia (fibromialgia asociada)
Aumento de
señalización nerviosa
Perdida de mecanismos
inhibidores del dolor
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.

3. CLASIFICACION ETIOLOGICA
ARTROSIS PRIMARIA
ARTROSIS SECUNDARIA
Metabólicas
Mecánicas/factores locales
Traumáticas
Inflamatorias
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.

4. Distribución articular
Localizada
• Mono articular
• Poli articular
Generalizada
• Afección vertebral y manos +
otras 2 regiones.
• OA nodal
• OA no nodal
Michael Doherty, Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la artrosis.UPTODATE, marzo 2019.

5. Artrosis de rodilla
Inicio gradual de dolor
Fenómeno de bloqueo por inactividad
Disminución de la movilidad
Crepitación (femoro-rotuliana)
Afectación de estructuras extra articulares
Alineación en varo
Contractura en flexión
Inestabilidad articular.
Debilidad del cuádriceps.
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.

6. Artrosis de manos
Los síntomas suelen ser bilaterales y la afectación
articular suele ser aproximadamente simétrica
Afectan solo una o unas pocas articulaciones a la vez
Articulación IFD
Base del pulgar
Articulación IFP
Articulación MCF
Zhang W. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009 Jan;68(1):8-17.
doi: 10.1136/ard.2007.084772. Epub 2008 Feb 4.

7. Zhang W. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009 Jan;68(1):8-17.
doi: 10.1136/ard.2007.084772. Epub 2008 Feb 4.

8. ARTROSIS NODAL
Predominante en mujeres
Predisposición familiar
Monoartritis múltiple
Dedo índice y medio
Desviación apuntando a dedo medio
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.
Michael Doherty, Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la artrosis.UPTODATE, marzo 2019.

9. BASE DEL PULGAR
Mujeres posmenopáusicas
Dolor persistente y discapacidad
Carpo-metacarpiana
Escafoides-trapesio
Subluxación radial
Aducción del pulgar
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.
Michael Doherty, Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la artrosis.UPTODATE, marzo 2019.

10. QUISTES MUCOIDES
Mujeres posmenopáusicas
Superficie dorsal de IFD
Región periungueal
Puede general dolor
Disminución del rango de movimiento
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.
Michael Doherty, Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la artrosis.UPTODATE, marzo 2019.

11. Osteoartrosis de cadera
Dolor referido en ingle anterior.
Afección de muslo antero-medial con irradiación a
rodillas.
Dolor en nalgas infrecuente.
Rotación interna con la cadera flexionada.
Deformidad típica de la etapa final es la rotación
externa, la aducción y la flexión fija.
Artropatía destructiva asociada a cristales de
apatita.
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.
Michael Doherty, Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la artrosis.UPTODATE, marzo 2019.

12. Columna vertebral
Afección cervical y lumbar.
Espondilosis Artrosis facetaria
Osteofitos de columna vertebral asintomáticos
Degeneración discal lumbar
Pinzamiento del espacio discal
Esclerosis de los platillos vertebrales
Hernia discal
Hiperostosis esquelética idiopática difusa.
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.
Michael Doherty, Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la artrosis.UPTODATE, marzo 2019.

13. IMAGEN
La radiografía sigue siendo la modalidad de imagen más utilizada para el diagnóstico y la
clínica.
Los hallazgos de la RMN deben correlacionarse con las manifestaciones clínicas de la
enfermedad.
La ecografía es útil para evaluar la patología sinovial en la OA, particularmente en la mano.
Otras modalidades de imagen desempeñan un papel menor en la OA.
Roemer FW. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Feb;28(1):31-60.

14. RADIOGRAFIA SIMPLE
Valoración de características óseas.
Esclerosis subcondral, osteofitos, presencia de quistes.
Valoración semicuantitativa (Kellgren-Lawrence y OARSI)
Valoración cuantitativa
En articulaciones diferentes de la rodilla, no hay sistemas validados de
clasificación.
Roemer FW. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Feb;28(1):31-60.

15. Grado 1
Esclerosis del hueso
subcondral
Grado 2
Disminución del espacio
articular
Grado 3
Osteofitos y geodas
Grado 4
Malformación
Grado 1 Estrechamiento dudoso del espacio articular y posible delineamiento de osteofitos
Grado 2 Osteofitos definidos y posible estrechamiento del espacio articular
Grado 3 Múltiples osteofitos moderados, estrechamiento definido del espacio articular y algo de esclerosis
Grado 4
Grandes osteofitos, estrechamiento marcado del espacio articular, esclerosis severa y
deformación definida de los extremos del hueso
Kellgren-Lawrence
Roemer FW. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Feb;28(1):31-60.

16. RESONANCIA NUCLERA MAGENETICA
Valoración de todos los componentes de la articulación.
Formación de osteofitos y la pérdida de cartílago de espesor completo,
o la presencia de una y una de las siguientes:
Esclerosis subcondral
Subluxación meniscal
Pérdida de cartílago de espesor parcial o abrasión ósea.
WORMS, BLOCKS, KOOS, MOAKS

17. Roemer FW. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Feb;28(1):31-60.

18. Roemer FW. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Feb;28(1):31-60.

19. Roemer FW. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Feb;28(1):31-60.

20. Biomarcadores
D. C. Bauer et al.: Osteoarthritis biomarker review, Osteoarthritis and Cartilage Vol. 14, No. 8. 2006
La OA Biomarkers Network,
financiada por el Instituto
Nacional de Salud
Proteína de la matriz oligomerica del cartílago COMP sérica.
Ácido hialurónico sérico
C-telopéptido entrecruzado de colágeno de tipo II (CTX-II) en
orina.
BIPED

21. vanSpilWE.Serumandurinarybiochemicalmarkersforkneeandhip-osteoarthritis:a
systematicreviewapplyingtheconsensusBIPEDcriteria.OsteoarthritisCartilage2010;18:
605-12.

22. DIAGNOSTICO
Basado en manifestaciones clínicas, pocas veces se requieren estudios
complementarios.
• Dolor articular persistente relacionado con el uso en una o pocas
articulaciones
• Edad ≥45 años
• Rigidez matutina ≤30 minutos
A quien se debe solicitar pruebas especiales?

23. Criterios diagnósticos del ACR para
osteoartritis de cadera, mano y rodilla
1. Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34(5):505-14; 2. Altman R et al. Arthritis Rheum 1990; 33(11):1601-
10; 3. Altman R et al. Arthritis Rheum. 1986; 29(8):1039-49.
Cadera1 Mano2 Rodilla3
Dolor en la cadera + ≥2 de :
• ESR <20 mm/hora
• Radiografías con osteofitos
femorales o acetabulares
(crecimiento óseo en el
acetábulo o en el fémur)
• Estrechamiento radiográfico del
espacio articular
Dolor en la mano, molestias o
rigidez + ≥3 de :
• Crecimiento de tejidos duros ≥2
de 10 articulaciones
seleccionadas
• Crecimiento de tejidos duros de
≥2 articulaciones DIP
• <3 articulaciones
MCP inflamadas
• Deformidad de ≥2 de 10
articulaciones seleccionadas
Dolor en la rodilla + ≥1 de:
• Osteófitos en los márgenes
articulares
• Líquido sinovial característico de
artrosis
• Edad ≥ 40 años
• Rigidez matutina ≤ 30 min
• Crepitación con la movilidad
articular activa

24. EULAR: Componentes principales del
diagnóstico de la osteoartritis de la mano
Zhang W et al. Ann Rheum Dis 2009; 68(1):8-17.
Factores de riesgo
• Sexo femenino
• Edad >40 años
• Estado de menopausia
• Antecedente familiar de
osteoartritis de la mano
• Obesidad
• Densidad ósea más alta
• Mayor fuerza muscular
del antebrazo
• Laxitud articular
• Lesión previa de la mano
• Uso relacionado con la
ocupación o recreación
Síntomas
• Dolor con el uso
• Rigidez matutina o por
inactividad leve que
afecta una o pocas
articulaciones a la vez
• Síntomas frecuentes de
enfermedad
• Síntomas dirigidos a las
articulaciones DIP, PIP,
base del pulgar, índice y
MCP
Características clínicas
• Nódulos de Herberden
• Nódulos de Bouchard
• Crecimiento óseo sin
deformidad que afecta a
articulaciones
características
(articulaciones DIP, PIP,
base del pulgar, índice y
MCP)
Características
radiográficas
• Estrechamiento del
espacio articular
• Osteofitos
• Esclerosis del hueso
subcondral
• Quiste subcondral
• Erosión subcondral en
osteoartritis erosiva de
la mano

25. EULAR: Componentes principales en el
diagnóstico de la osteoartritis de rodilla
1. Zhang W et al. Ann. Rheum Dis 2010; 69(3):483–9; 2. Hasan M, Shuckett R. BCMJ 2010; 52(8):393-8.
Factores de riesgo
• Edad
• Género
• BMI
• Ocupación
• Antecedente familiar de
osteoartritis
• Antecedente de lesión de la
rodilla
Síntomas
• Dolor de rodilla
• Rigidez matutina breve
• Limitación funcional
Signos
• Crepitación
• Restricción del movimiento
• Crecimiento óseo
Cambios radiográficos
• Osteofitos
• Estrechamiento
• Esclerosis subcondral
• Quistes subcondrales
Riesgo de base
Osteoartritis
Leve
Moderada
Severe
No hay recomendaciones de la
EULAR para el diagnóstico de OA
de cadera, los factores de riesgo,
signos, síntomas y cambios
radiográficos son similares a los de
la osteoartritis de rodilla

26. Escalas subjetivas de dolor y función
Health Assesment Questionnaire (HAQ). Poco especifico.
Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC).
Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)
Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)
La Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life (OAKHQOL)
Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index (AUSCAN).
Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH).
RolandMorris Disability Questionnaire. Columna lumbar
Kelley Y Firestein. Tratado De Reumatología. Elsevier España, S.L.U.; Edición: 10, 2018.

27. WOMAC (escala funcional)

29. Lequesne MG. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis. J Rheumatol. 1997; 24: 779-781.

30. GRACIAS