bacterias de importancia medica

1. INDICE
INTRODUCCIÓN 4
BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA 5
1.- PRINCIPALES GRUPOS DE BACTERIAS DE IMPORTANCIA MEDICA. 5
PATÓGENOS PENETRANTES EXTRACELULARES 5
ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS 6
1.- S. pyogenes 7
2.- S. agalactiae 7
3.- S. pneumoniae 7
4.- E. faecalis 7
ESTAFILOCOCOS 8
1.- S. aure: 9
2.- S. epidermidis 9
3.- S. saprophyticus 10
NEISSERIA 10
1.- N. gonorrhoeae 10
2.- N. meningitidis 11
MORAXELLA 11
M. catarrhalis 11
ACINETOBACTER 12
HAEMOPHILUS 12
H. influenzae 12
BORDETELLA 13
BACTERIAS ENTÉRICAS 13
Familia de las enterobacteriáceas 13
1.- Escherichia coli 14
2.- Shigella 16
3.- Salmonella 16
4.- Klebsiella 16
5.- Enterobacter 17
6.- Serratia 17
7.- Proteus 17
8.- Yersinia 17
9.- Campylobacter 17
10.- Helicobacter 18
PSEUDOMONAS 18
1.- Pseudomonas aeruginosa 19
BACTERIAS PATÓGENAS INTRACELULARES 19
1.- Mycobacterium tuberculosis 19
2.- Mycobacterium leprae 20
1

2. BRUCELAS 21
OTRAS BACTERIAS INTRACELULARES 21
1.- Legionella pneumophila 21
2.- Listeria monocytogenes 22
PATÓGENOS TOXIGÉNICOS 23
CORINEBACTERIAS 23
1.- Corynebacterium diphteriae 23
BACILOS GRAM-POSITIVOS AEROBIOS ESPORULANTES 24
1.- Bacillus cereus 24
2.- Bacillus anthracis 24
BACILOS GRAM-POSITIVOS ANAEROBIOS ESPORULANTES 25
1.- Clostridium perfringens 25
2.- Clostridium botulinum 25
3.- Clostridium tetanii 25
4.- Clostridium difficile 26
BACTERIAS ENTÉRICAS TOXIGÉNICAS 27
1.- Vibrio cholera 27
OTRAS BACTERIAS PATÓGENAS ESPECIALES 27
ESPIROQUETAS 27
Treponema pallidum 27
MICOPLASMAS 28
Mycoplasma pneumoniae 28
CLAMIDIAS 29
1.- Chlamydia trachomatis 29
2.- Chlamydia pneumoniae 29
3.- Chlamydia psittaci. 29
RICKETTISAS 29
1.-Rickettsia prowazekii. 29
2.-Rickettsia typhi.| 29
CONCLUSIONES: 30
REFERENCIAS 31
2

3. OBJETIVOS
 Describir las bacterias de acuerdo a su colaboración GRAM.
 Analizar las principales bacterias que son de importancia médica.
 Nombrar las principales características de las bacterias de acuerdo a su
patogenicidad.
3

4. INTRODUCCIÓN
Los patógenos penetrantes extracelulares pueden producir toxinas; pero las
enfermedades que causan se deben sobre todo a que invaden tejidos y crecen en su
interior, más que a la producción diseminación de alguna toxina.
Las bacterias penetrantes extracelulares en general producen infecciones agudas que
incluyen la formación de exudado purulento (pus) y fiebre. En algunos casos la
enfermedad se debe a la respuesta inflamatoria frente a la bacteria y en otros a eventos
patógenos que se producen cuando la bacteria se disemina en la sangre o en los órganos
que invade. En el caso de las bacterias Gram-negativas, el choque endotóxico debido a
la presencia de lipopolisacárido es una complicación importante.
ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS
Los estreptococos y los enterococos son un grupo grande de cocos Gram-positivos
que se desarrollan en pares o en cadenas de cocos fuertemente unidos entre sí, lo que
hace que en un recuento de viables las UFC correspondan en ocasiones a cadenas
completas denominadas unidades estreptocócicas. Son bacterias anaerobias
aerotolerantes que pertenecen al grupo de las bacterias lácticas por su capacidad para
producir este ácido como resultado de la fermentación de glucosa.
Los estreptococos se distinguen con claridad de otros tipos de cocos piógenos Gram-
positivos por su carácter de catalasa negativos.
La mayoría de los estreptococos son inocuos; pero existen algunas especies que son
intrínsecamente patógenas. Las especies menos virulentas pueden causar infecciones
oportunistas.
La clasificación de los enterococos y estreptococos se basa en su capacidad para
producir hemolisis [bien de tipo α(verdosa) o β(clara)], y en las características de sus
ácidos teicoicos que pueden ser determinadas mediante anticuerpos (sistema de
clasificación de Lancefield). La mayoría de los patógenos humanos pertenecen al grupo
A de Lancefield.
4

5. BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA
1.- PRINCIPALES GRUPOS DE BACTERIAS DE IMPORTANCIA MEDICA.
Las bacterias patógenas pueden clasificarse en tres grupos: patógenos penetrantes
extracelulares, patógenos intracelulares y patógenos toxigénicos.
PATÓGENOS PENETRANTES EXTRACELULARES
Los patógenos penetrantes extracelulares pueden producir toxinas; pero las
enfermedades que causan se deben sobre todo a que invaden tejidos y crecen en su
interior, más que a la producción diseminación de alguna toxina.
Las bacterias penetrantes extracelulares en general producen infecciones agudas que
incluyen la formación de exudado purulento (pus) y fiebre. En algunos casos la
enfermedad se debe a la respuesta inflamatoria frente a la bacteria y en otros a eventos
patógenos que se producen cuando la bacteria se disemina en la sangre o en los órganos
que invade. En el caso de las bacterias Gram-negativas, el choque endotóxico debido a
la presencia de lipopolisacárido es una complicación importante.
Las bacterias penetrantes extracelulares más importantes son:
Cocos y cocobacilos piógenos
Streptococcus y Enterococcus
 Staphylococcus
 Neisseria
 Bordetella
 Haemophilus
 Moraxella
Microorganismos entéricos
 Campylobacter
 Enterobacter
 Escherichia
 Helicobacter
 Klebsiella
 Proteus
 Salmonella
 Serratia
 Shigella
 Yersinia
5

6. PseudomonasA continuación describiremos brevemente las características de los grupos
de microorganismos y las enfermedades que producen.
ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS
Los estreptococos y los enterococos son un grupo grande de cocos Gram-positivos
que se desarrollan en pares o en cadenas de cocos fuertemente unidos entre sí, lo que
hace que en un recuento de viables las UFC correspondan en ocasiones a cadenas
completas denominadas unidades estreptocócicas. Son bacterias anaerobias
aerotolerantes que pertenecen al grupo de las bacterias lácticas por su capacidad para
producir este ácido como resultado de la fermentación de glucosa.
Los estreptococos se distinguen con claridad de otros tipos de cocos piógenos Gram-
positivos por su carácter de catalasa negativos.
La mayoría de los estreptococos son inocuos; pero existen algunas especies que son
intrínsecamente patógenas. Las especies menos virulentas pueden causar infecciones
oportunistas.
La clasificación de los enterococos y estreptococos se basa en su capacidad para
producir hemolisis [bien de tipo α(verdosa) o β(clara)], y en las características de sus
ácidos teicoicos que pueden ser determinadas mediante anticuerpos (sistema de
clasificación de Lancefield). La mayoría de los patógenos humanos pertenecen al grupo
A de Lancefield.
Los patógenos más importantes del grupo son
• Streptococcus pyogenes (β-hemolítico, Grupo A)
• S. agalactiae (β-hemolítico, Grupo B)
• S. pneumoniae (α-hemolítico, no presentan antígenos Lancefield)
• Enterococcus faecalis (actividad hemolítica variable, Grupo D)
1.- S. pyogenes
El hábitat natural de S. pyogenes son las vías respiratorias superiores de entre un 5 y
un 20% de la población general. Las enfermedades producidas por este patógeno
incluyen:
1) Enfermedades supurativas
a) respiratorias
i) faringitis
ii) sinusitis
b) piel
i) escarlatina
ii) piodermia
iii) erisipela
iv) fascitis necrosante
c) síndrome estereptocócico tóxico
2) Enfermedades no supurativas
a) fiebre reumática
b) enfermedad cardiaca reumática
c) glomerulonefritis
6

7. El tratamiento de S. pyogenes suele estar basado en Penicilina. A veces, este
tratamiento se continúa hasta la edad adulta para prevenir recaídas en fiebres reumáticas.
2.- S. agalactiae
El hábitat natural de S. agalactiae es el aparato digestivo, vagina y algunas fuentes
animales tales como la leche cruda procedente de ovejas o vacas con mastitis. También
puede comportarse como patógeno oportunista. Las enfermedades que produce se
relacionan con la infección de los recién nacidos durante el parto a causa de bacterias
presentes en la vagina y región perineal de la madre.
Las enfermedades que producen son:
1) enfermedad neonatal (meningitis, neumonía y sepsis)
2) sepsis puerperal
3) faringitis
El tratamiento se basa en Ampicilina administrada a madres portadoras en el
momento del parto.
3.- S. pneumoniae
El hábitat natural de S. pneumoniae (neumococo) son las vías respiratorias
superiores de entre el 5 y el 70% de la población. El ser humano es el único reservorio
conocido de este patógeno. La forma de del neumococo es muy característica:
diplococos en forma de punta de flecha.
Un factor de virulencia principal de este microorganismo es la presencia de una
cápsula polisacarídica que permite la serotipificación de los aislados (serotipo K.) Hay
descritos en torno a 20 serotipos de los que siete son los más frecuentes y representan en
torno al 83% de los casos de infección en EE.UU.
La infección por neumococos es especialmente grave en niños que no tienen
completamente desarrollado su sistema inmune, así como en pacientes
inmunodeprimidos. Se estima que se producen en el mundo en torno a un millón de
muertes de niños menores de dos años al año por infecciones causadas por el
neumococo.
7

8. Este patógeno se transmite con facilidad por lo que puede producir brotes epidémicos.
Las enfermedades de las que son responsables son:
1) neumonía
2) meningitis
3) otitis media
4) sinusitis
5) conjuntivitis
Tratamiento: el tratamiento suele ser con cefalosporinas ya que hay muchas cepas
resistentes a penicilinas.
Existe una vacuna conjugada denominada Prevnar que consiste en una mezcla de
polisacáridos correspondientes a los siete serotipos K más frecuentes del patógeno
conjugados sobre una proteína transportadora aislada de Corynebacterium diphteriae. La
vacuna se aplica a los 2, 4 y 6 meses seguida de una dosis de recuerdo a una edad
comprendida entre los 12 y 15 meses.
4.- E. faecalis
El hábitat natural de E. faecalis (enterococo o estreptococo fecal) es el aparato
digestivo, la cavidad oral, la vesícula, uretra y vagina. Es un patógeno oportunista.
Es responsable de las siguientes enfermedades:
1) endocarditis, causada por miembros del grupo viridans y relacionada con
pacientes con problemas cardiacos que han sido sometidos a tratamientos
dentales. (S. mutans, miembro del grupo viridans es uno de los responsables de la
caries dental.)
2) bacteremia
3) infecciones de las vías urinarias
4) infecciones abdominales
5) sepsis neonatal e infecciones de los tejidos blandos
6) Infecciones hospitalarias en pacientes con catéteres y otros dispositivos fijos.
ESTAFILOCOCOS
Los estafilococos son los cocos piógenos más peligrosos y la infección por ellos se
8

9. suele acompañar de grandes cantidades de pus. Cuando se observan al microscopio
forman masas arracimadas. Son catalasa positivos lo que permite distinguirlos con
facilidad de los estreptococos y de los enterococos. Son organismos anaerobios
facultativos.
Hay más de 20 especies de Staphylococcus pero sólo tres se relacionan con
enfermedades:
• S. aureus
• S. epidermidis
• S. saprophyticus
1.- S. aure:
Sólo S. aureus es coagulasa positivo (coagula el plasma sanguíneo) y sólo esta
especie es considerada francamente patógena.
S. aureus es una de las causas más importantes de infección nosocomial. Es un
residente normal de la nariz y el intestino de entre el 30 y el 50% de la población general
y cerca del 90% del personal clínico porta el microorganismo. Es muy resistente a la
desecación y se disemina con facilidad por el personal clínico a partir de la cabeza (pelo,
caspa) y de fomites tales como sábanas, ropa y equipo. S. aureus es también muy
resistente a los agentes antisépticos (desinfectantes) y a muchos antibióticos. Todo esto
facilita su rápida diseminación en el medio hospitalario, sobre todo en poblaciones
susceptibles tales como recién nacidos, pacientes con quemaduras, sujetos
inmunodeprimidos y pacientes con catéteres u otros dispositivos permanentes.
Las infecciones causadas por este patógeno ocurren cuando se produce una lesión
cutánea que favorece la penetración del microorganismo desde la piel hasta los tejidos
más profundos.
Entre las infecciones que producen se cuentan:
1) Enfermedades de la piel
b) forúnculos y ántrax
c) foliculitis
d) impétigo
2) neumonía
a) endocarditis
b) pioartrosis
c) bacteremia en quemaduras
d) enteritis aguda
e) intoxicación alimentaria producida por una enterotoxina termorresistente
f) síndrome de escaldamiento cutáneo
g) síndrome de choque tóxico producido en mujeres jóvenes que usan
incorrectamente tampones vaginales durante la menstruación.
Tratamiento: se usan penicilinas resistentes a β-lactamasas (Meticilina); sin embargo,
la creciente aparición de cepas resistentes a este antibiótico (cepas MRSA) que
normalmente presentan otras resistencias más (cepas multirresistentes) reduce las
9

10. posibilidades de elección a los antibióticos Vancomicina y Teicoplanina.
2.- S. epidermidis
S. epidermidis es un habitante habitual de la piel humana. Se distingue del S. aureus
por ser coagulasa negativo. La mayor parte de las infecciones que produce se deben a
algún dispositivo implantado (válvulas cardiacas, prótesis de cadera, marcapasos, etc.) El
microorganismo es muy resistente a los fármacos y su tratamiento es complicado. Es un
microorganismo que forma biofilms (biopelículas) lo que dificulta su tratamiento.
El tratamiento se basa en la substitución de los implantes con frecuencia y en la
vigilancia de los mismos y de sus puntos de inserción.
Las cepas suelen ser multirresistentes. Los antibióticos de elección son la
Vancomicina y la Teicoplanina
3.- S. saprophyticus
S. saprophyticus es un habitante ocasional de la piel humana. Es uno de los
principales causantes de infecciones urinarias en mujeres con actividad sexual. En
mujeres produce cistitis o pielonefritis. En hombres produce de forma ocasional
infecciones urinarias en pacientes de más de 50 años.
NEISSERIA
Las neiserias son diplococos Gram-negativos (principales cocos Gram-negativos.)
Muchas están encapsuladas y tienen gran cantidad de fimbrias. Estas bacterias se
distinguen de otros cocos por su respuesta a la tinción de Gram y por su carácter oxidasa
positivos (cambian rápidamente a negro el color del reactivo de oxidasa dimetil o
trimetil-parafenilendiamina).
Hay dos especies patógenas:
• N. gonorrhoeae
• N. meningitidis
Los requerimientos de cultivo de las neiserias son complicados que contienen sangre
o sangre calentada (medio color chocolate). En muchos casos es necesario usar medios
selectivos.
1.- N. gonorrhoeae
N. gonorrhoeae (gonococo) sólo habita en seres humanos. No forman parte de la
flora normal (por lo que ha de considerarse como intrínsecamente patógeno); pero
pueden estar presentes sin producir síntomas, por lo general en mujeres.
Las enfermedades que producen son de transmisión sexual:
1) gonorrea
2) enfermedad pélvica inflamatoria
10

11. 3) infección gonocócica diseminada
4) oftalmia neonatal
Los gonococos eran antes muy susceptibles a la Penicilina; sin embargo, el uso de este
antibiótico ha favorecido la aparición de cepas resistentes y hace necesario buscar nuevos
antibióticos (cefalosporinas y quinilonas). Un problema adicional es que muchos
pacientes de gonorrea tienen otros agentes infecciosos productores de la uretritis, por lo
que es necesario tratar ambos agentes patógenos.
2.- N. meningitidis
N. meningitidis (meningococo) se porta asintomáticamente por entre el 5 y el 20 %
de la población normal y por tanto puede considerarse componente de la flora normal.
Sus factores de patogenicidad más importantes son la cápsula [lo que permite su
serotipificación en grupos A (el más frecuente en Europa), B y C], las fimbrias y el
lipopolisacárido.
La enfermedad producida por el meningococo es la meningitis meningocócica que se
produce poco después de que el paciente enferme de una infección (normalmente
respiratoria) producida por el meningococo. Esta es la primera causa de meningitis
bacteriana en los niños y la segunda en los adultos.
El contagio puede producirse por contacto estrecho entre el enfermo y el personal
sano. La infección puede propagarse de forma epidémica con rapidez en recintos
cerrados como colegios, guarderías, cuarteles, etc. Se presenta de forma más frecuente
en invierno y primavera.
Es una enfermedad de declaración obligatoria. Es importante el diagnóstico y
tratamiento rápido porque esta enfermedad puede volverse rápidamente mortal con tasa
de mortalidad en niños que van del 5 al 15%.
Esta enfermedad es peligrosa porque los meningococos liberan el lipopolisacárido
altamente endotóxico. Si el diagnóstico no es rápido, la enfermedad puede progresar con
mucha rapidez.
El tratamiento solía ser con penicilina; pero en la actualidad se recurre a
cefalosporinas de tercera generación (cefriaxona, comercializada con el nombre de
Rocephin .) Se puede hacer un tratamiento quimiprofiláctico con Rifampicina a
aquellas personas en contacto estrecho con enfermos. En casos de brotes epidémicos
puede ser conveniente una terapia preventiva con antibióticos. También existen vacunas.
MORAXELLA
Las moraxelas están muy relacionadas con las neiserias, de hecho, el principal
patógeno del grupo (M. catarrhalis) se clasificó durante mucho tiempo dentro del género
Neisseria porque es un diplococo Gram-negativo oxidasa-positivo que habita en las
mucosas. La separación del grupo se ha hecho, posteriormente, atendiendo a criterios de
taxonomía molecular.
M. catarrhalis se encuentra en las vías respiratorias de cerca del 5 % de la población
11

12. adulta sana (y en el 50% de los niños sanos). Las enfermedades que produce son:
1) sinusitis
2) bronquitis
3) laringitis (en algunos casos)
El tratamiento suele ser con β-lactámicos e inhibidores de β-lactamasa (Augmentine.)
ACINETOBACTER
A. baumannii es una bacteria que pertenece a un grupo presente frecuentemente en el
suelo, en el agua y en la piel de individuos sanos. Esta especie da cuenta del 80% de las
infecciones producidas por este género que causa problemas en unidades de cuidados
intensivos y similares. Normalmente no produce infecciones fuera de establecimientos
sanitarios.
Acinetobacter es un patógeno oportunista que causa, en pacientes con las defensas
deprimidas, varios tipos de enfermedades que van desde neumonías hasta infecciones de
la sangre o de heridas (especialmente en sitios de traqueotomías y en heridas abiertas.)
El tratamiento se hace con los antibióticos comunes; pero el tratamiento es complicado
porque los enfermos sueles encontrarse en situación grave por otras causas.
La prevención de las infecciones por Acinetobacter se basa en la higiene del personal
sanitario ya que la bacteria puede vivir en la piel y en el ambiente durante varios días.
Por tanto es necesaria una buena limpieza de las manos y de las instalaciones para limitar
la dispersión del patógeno.
HAEMOPHILUS
Son pequeños bacilos Gram-negativos cuyo cultivo es complicado por ser muy
exigentes. Son anaerobios facultativos, oxidasa y catalasa positivos.
Se conocen muchas especies de este género, de las que muchas son patógenas. La más
importante de ellas es
• H. influenzae
Esta bacteria está presente en entre el 40 y el 80% de la población adulta en las vías
respiratorias superiores
1
. Por tanto, puede considerarse flora normal (estas cepas suelen
ser no-encapsuladas, a diferencia de las virulentas que suelen ser encapsuladas).
Es un patógeno especialmente importante en niños pequeños (menores de cinco años).
Las enfermedades que produce son:
1) bronquitis
2) celulitis en la mucosa bucal que se disemina a cara, cuello y ojos.
12

13. 3) epiglotitis
4) faringitis aguda
5) meningitis (principal causa de meningitis bacteriana en niños antes de que se
dispusiera de una vacuna). La enfermedad en niños se presenta hasta los
cuatro años con una mayor incidencia entre los 6 y 9 meses. Puede llegar a
tener unas tasas de mortalidad del entorno del 3 al 5%; pero en un gran
número de casos deja secuelas en audición y desarrollo intelectual.
6) otitis media
7) neumonía
8) sepsis
9) sinusitis aguda
Los principales factores de virulencia de esta especie son la cápsula, el
lipopolisacárido y la presencia de fimbrias. La tasa de mortalidad de los pacientes de
meningitis varía entre el 3 y el 17% en pacientes tratados.
El tratamiento se ha hecho tradicionalmente con β-lactámicos; pero están apareciendo
muchas cepas resistentes.
La prevención se realiza mediante inmunización frente a las cepas encapsuladas
(vacunas frente a H. influenzae de tipo b), y quimioprofilaxis (tratamiento preventivo de
personas que vivan en contacto con pacientes infectados.)
BORDETELLA
Son bacterias Gram-negativas de crecimiento muy lento y cuyo cultivo requiere el uso
de medios especiales.
Especies de Bordetella patógenas
• B. pertusis
• B. bronchiseptica
• B. parapertusis
B. pertusis crece sobre el epitelio mucoso nasofaríngeo humano. Su principal
característica es la de producir la toxina pertusis causante de los síntomas de la tos
ferina que es la enfermedad causada por este patógeno.
La prevención de la tos ferina se realiza principalmente por vacunación.
BACTERIAS ENTÉRICAS
Familia de las enterobacteriáceas
Las bacterias entéricas pertenecen a la familia Enterobacteriaceae y se denominan así
porque con mucha frecuencia se encuentran en el tracto intestinal (entérico) de animales
superiores. Sin embargo, se conocen enterobacteriáceas que también se encuentran en
vida libre en el agua y en el suelo.
Las enterobacteriáceas son bacilos Gram-negativos pequeños, anaerobios facultativas,
son fermetadores de glucosa, oxidasa negativos, catalasa positivos y con flagelación
13

14. peritrica (cuando están flagelados).
Con excepción de los géneros Salmonella, Shigela y Yersinia (que son patógenos
profesionales), las enterobacteriáceas son parte de la flora normal o son bacterias
ambientales. Las enterobacterias pueden llegar a alcanzar concentraciones de 10
9
UFC/g
en la materia intestinal. Este valor representa aproximadamente el 1% del contenido
bacteriano intestinal que puede llegar a 10
11
UFC/g, la mayoría de los microorganismos
del intestino adulto son anaerobios estrictos del género Bacteroides.
En la mayoría de los casos, las patologías producidas por estas bacterias son causadas
porque el microorganismo invade zonas del cuerpo normalmente estériles. Casi todos los
microorganismos entéricos son oportunistas y, como tales, son causa común de
enfermedades nosocomiales. En pacientes de hospitales, las colonizaciones por
enterobacterias suelen ser rápidas y están agravadas por tratarse de cepas
multirresistentes.
El principal factor de virulencia de estas bacterias es el lipopolisacárido (endotoxina.)
Las enterobacteriáceas son tolerantes a las sales biliares y pueden crecer en medios de
cultivo que las contengan, siendo esta una característica que permite elaborar medios de
cultivo selectivos para ellas.
La identificación de los cultivos de enterobacteriáceas se realiza en función de sus
características bioquímicas (usando ensayos múltiples como los que constituyen las
galerías API) y por pruebas serológicas en función de los antígenos O, H y K.
1.- Escherichia coli
Escherichia coli ( coli o colibacilo) es parte de la flora normal humana (hasta 10
9
UFC/g en la materia intestinal.) Es una bacteria fermetadora de la lactosa, y por esta
característica puede ser identificada en medios de cultivo diferenciales (Agar de
MacConkey).
Los factores de virulencia en E. coli son los siguientes:
• Las fimbrias que participan en la adhesión
• El lipopolisacárido (antígeno O)
• Enterotoxinas que son exotoxinas que afectan al funcionamiento del aparato
digestivo
• La verotoxina que daña las células del endotelio
• Otros productos tóxicos, entre ellos una hemolisina
Todos estos factores de virulencia, que pueden presentarse en unas u otras cepas, son
responsables de los diferentes tipos de patologías causadas por E. coli:
1) Infecciones oportunistas, especialmente neumonía, sepsis e infecciones
postoperatorias. En recién nacidos se han descrito casos de meningitis.
14

15. 2) Patologías de las vías urinarias: cistitis y pielonefritis en mujeres jóvenes.
3) Diarreas:
a) Diarreas acuosas:
i) E. coli enterotoxigénica (ETEC) causada por el consumo de alimentos
contaminados.
(1) El factor de virulencia en estas cepas es una toxina similar a la de Vibrio
cholera pero de menor potencia que aquella.
(2) Es más característica de países subdesarrollados donde causa la diarrea
del viajero (o enfermedad de Hamburger) consistente en una intoxicación
alimentaria cuyo periodo de incubación es de 24 a 72 h. Normalmente en
adultos no es severa; pero en niños puede llegar a ser mortal por la
deshidratación.
(3) La enfermedad suele autolimitarse porque se elimina el patógeno al cabo
de 2 o 3 días. Es necesario vigilar la hidratación del paciente y no es
conveniente administrar antidiarreicos que limitan la eliminación del
patógeno o productos lácteos que pueden ser no tolerados durante la
infección.
(4) En algunos casos, esta infección puede complicarse con el síndrome
urémico-hemolítico.
ii) E. coli enteropatógena (EPEC) ocasiona epidemias y diarreas entre
lactantes.
(1) Produce una enterotoxina citotóxica similar a la de Shigella dysenteriae
2
.
(2) Está prácticamente erradicada de los países desarrollados.
b) Diarreas con sangre
i) E. coli enterohemorrágica (EHEC) causada por consumo de alimentos de
origen animal en mal estado.
(1) Produce una enterotoxina citotóxica para las células Vero (verotoxina)
(2) Es especialmente importante en épocas recientes E. coli O157:H7.
(3) En un gran número de casos, la infección se complica con el síndrome
urémico-hemolítico.
ii) E. coli enterinvasiva (EIEC) causada por el consumo de agua o alimentos
contaminados con materia fecal. Posiblemente produce una enterotoxina
citotóxica.
En el tratamiento de E. coli se pueden usar diferentes antibióticos y la selección del
más adecuado debe hacerse en función de la sensibilidad que presente el patógeno
aislado y de la localización de la infección. Los antibióticos más usuales son β-
lactámicos, quinolonas sulfamidas y Ciprofloxacina.
15

16. En el tratamiento es muy importante velar por la rehidratación del paciente.
El síndrome urémico-hemolítico es una complicación grave de ciertas infecciones
producidas por E. Coli (O157:H7), Shigella y Salmonella (principalmente.) Es una
enfermedad más común en los niños, que era infrecuente; pero cuya incidencia ha ido
aumentando. En adultos es rara, aunque se puede presentar en pacientes oncológicos. La
enfermedad se caracteriza por insuficiencia renal, anemia hemolítica y trombocitopenia.
La enfermedad es grave y el tratamiento es solo de soporte. En torno al 60% de los
afectados tratados se recuperan. No se conocen muchos factores determinantes de esta
enfermedad, aunque se ha comprobado una asociación con el consumo de carne picada
contaminada no suficientemente cocinada.
2.- Shigella
Shigella es una bacteria muy similar a E. coli de la que se diferencia porque Shigella
no es capaz de fermentar la lactosa. También presenta características similares a
Salmonella de la que se diferencia por su falta de motilidad y por su incapacidad para
producir H2S.
Shigella dysenteriae produce disentería bacilar (enfermedad de declaración
obligatoria) causada por su capacidad para producir la enterotoxina Shiga. Además de
esta toxina, Shigella presenta una serie de proteínas que facilitan la invasión celular
(patógeno invasivo penetrante) y una hemolisina.
Shigella es muy infecciosa y la ingestión de un número reducido de microorganismos
es suficiente para causar la enfermedad. El contagio suele ser por el consumo de
alimentos contaminados con materia fecal y por contagio oro-fecal.
El tratamiento de la enfermedad se puede hacer con antibióticos, aunque en adultos, el
propio curso de la diarrea tiende a eliminar el patógeno.
3.- Salmonella
Salmonella es una bacteria similar a las anteriores responsable de muchas infecciones
alimentarias.
Además de contagio a través de los alimentos, se puede originar la infección por
contacto con material fecal de individuos enfermos o de portadores sanos y con material
fecal de algunos tipos de animales de compañía (tortugas y reptiles, por ejemplo) o de
animales de corral. Por consiguiente, se puede considerar una infección zoonótica.
El tratamiento es con antibióticos y existen vacunas contra la fiebre tifoidea.
4.- Klebsiella
Klebsiella patógeno oportunista causantes frecuentes de infecciones nosocomiales.
16

17. Son microorganismos sin movilidad y fermetadores de lactosa. Su principal factor de
virulencia es la presencia de cápsula (antígenos K.) Su hábitat más frecuente es la parte
superior del aparato respiratorio y en el aparato digestivo.
La especie principal es K. pneumoniae. Las enfermedades que produce son
1) Neumonía
2) Rinitis
5.- Enterobacter
Enterobacter como Klebsiella es un patógeno oportunista frecuente en infecciones
nosocomiales. Es una bacteria de la flora entérica comensal. Se diferencia de Klebsiella
por su hábitat y por ser un microorganismo móvil.
Las principales especies son E. aerogenes y E. cloacae. Las enfermedades que
producen son
1) Infecciones de las vías urinarias
2) En ocasiones: neumonías, infecciones de heridas y sepsis.
6.- Serratia
Serratia, al igual que las dos especies anteriores, es un patógeno oportunista causante
frecuente de infecciones nosocomiales. Son fermentadores lentos de la lactosa y son
móviles.
La principal especie es S. marcescens y las enfermedades que causa son
1) Neumonías y sepsis.
2) Infecciones de las vías urinarias e infecciones de heridas
7.- Proteus
Proteus son bacterias de la flora intestinal normal y se encuentran como
microorganismos saprófitos en agua y suelo. Son microorganismos móviles que tienen
una gran actividad ureasa y son incapaces de fermentar lactosa.
Sólo hay dos especies patógenas: P. vulgaris y P. mirabilis. Los factores de virulencia
son el lipopolisacárido, la presencia de fimbrias, la cápsula y la producción de ureasa.
Las enfermedades en las que participan son:
1) Infecciones de las vías urinarias tales como cistitis y pielonefritis
2) Sepsis
3) Cálculos renales e infecciones de vejiga
4) Infecciones de heridas y neumonías
8.- Yersinia
Yersinia son bacterias productoras de enfermedades zoonóticas. Son lactosa-
negativas. Sus factores de virulencia son el lipopolisacárido y la producción de proteínas
que facilitan su actividad invasiva del tejido que infectan
17

18. Hay tres especies, dos móviles (Y. pseudotuberculosis y Y. enterocolitica) que se
transmiten a los humanos por ingestión de alimentos contaminados y que causan una
enfermedad de tipo diarréico; y una inmóvil (Y. pestis) causante de la peste y que es
transmitida por picaduras de pulgas portadoras del bacilo (esta última es una enfermedad
de declaración obligatoria a la OMS y requiere la cuarentena de los posibles
contagiados).
Otras bacterias entéricas de intrés que no son enterobacteriáceas
9.- Campylobacter
Las bacterias de este género son bacilos Gram-negativos cortos y curvados,
microaerófilos y móviles por medio de un único flagelo polar. Sus principales factores de
virulencia son la producción de capas S en algunas especies y la liberación de una
enterotoxina en otras. Son, junto con las salmonelas, las bacterias causantes del mayor
número de procesos intestinales de origen alimentario.
La principal especie del grupo C. jejuni se adquiere principalmente por consumo
productos de ave contaminados, de leche no tratada o de agua contaminada. También
puede contagiarse por animales de compañía como los perros. Recientemente, se ha
comprobado que puede transmitirse a través de las moscas
4
ya que un número muy
reducido de bacterias es capaz de causar enfermedad. Por otra parte, se están
encontrando un gran número de portadores asintomáticos.
Las enfermedades producidas por Campylobacter son:
1) Enteritis aguda y diarrea que se produce de 2 a 5 días después de la exposición al
patógeno. Esta infección es también una de las causas de la diarrea del viajero.
La infección se elimina por sí sola y se previene con una buena higiene.
2) Bacteremia febril aguda
3) Meningitis
4) Enfermedad respiratoria
10.- Helicobacter
Es una bacteria microaerfílica con forma bacilar un poco curva. Es Gram-negativa.
Vive en la mucosa gástrica humana y produce úlceras gástricas. La especie de este grupo
es H. pylori. Es interesante señalar que hay mucha gente que tiene H. pylori y no
desarrolla la enfermedad, lo que sugiere que debe de haber otros factores que
contribuyan a su patogenicidad.
Los mecanismos de patogenicidad se basan en la presencia de adhesinas, ureasa,
flagelos, producción de una citotoxina vacuolante
H. pylorii se encuentra en las heces secreciones orales y placa dental. Por tanto, se
cree que la vía de contagio es la oral. También puede transmitirse a través del agua.
Las enfermedades que produce son:
1) Gastritis crónica
18

19. 2) Úlceras gástricas y duodenales
3) Es un factor de riesgo para el adenocarcinoma gástrico.
PSEUDOMONAS
Las pseudomonas son un grupo grande de bacilos Gram-negativos generalmente
aerobios, que pueden tener flagelos polares, son oxidasa-positivos y crecen en medios de
cultivo simples.
La taxonomía del grupo es muy complicada y varía con frecuencia debido a avances
en los estudios moleculares y ecológicos lo que supone que se han producido cambios de
nombres en los últimos años.
Son bacterias causantes de enfermedades como patógenos oportunistas.
1.- Pseudomonas aeruginosa
Es una pseudomona cuyas colonias producen un color y olor característicos. Es una
bacteria frecuente en el agua y en el suelo y que puede contaminar algunos utensilios
tales como líquidos de desinfección (es bastante resistente) esponjas, material clínicoetc.
Puede colonizar al hombre sin causar enfermedad. Esta se produce cuando el
patógeno alcanza localizaciones normalmente estériles por medio de una herida.
En personas sanas no suele causar problemas, no así en pacientes
inmunocomprometidos. Es una causa importante de infecciones hospitalarias.
Las patologías más frecuentes asociadas a Ps. aeruginosa son
1) infecciones de heridas quirúrgicas y quemaduras
2) infecciones de las vías respiratorias (neumonía)
3) Infecciones de oído externo (oído de nadador)
4) bacteremias (graves por la posibilidad de shock séptico debido al LPS.)
5) infecciones respiratorias en pacientes de fibrosis cística
Con frecuencia aparecen cepas multirresistentes asociadas con brotes nosocomiales.
El tratamiento es difícil por la presencia de múltiples resistencias y se suele basar en
el uso de cefalosporinas de tercera generación.
BACTERIAS PATÓGENAS INTRACELULARES
MICOBACTERIAS
Son bacterias que tienden a formar largas cadenas filamentosas que les dan un aspecto
fúngico. Son bacterias de crecimiento muy lento.
Bacilos Gram-positivos resistentes al ácido-alcohol debido a la presencia de una pared
celular de gran complejidad. Son bacterias presentes en el medio ambiente.
Como patógenos son intracelulares ya que se multiplican dentro de células del
19

20. sistema retículo -endotelial. Las enfermedades que producen son crónicas con periodos
de latencia muy largos.
Actualmente, además de las formas patológicas clásicas producidas por estas
bacterias, han aparecido otras de incidencia en pacientes inmunodeprimidos.
1.- Mycobacterium tuberculosis
Se conoce con el nombre de bacilo de Koch y es el causante de la tuberculosis. El
hombre es el único reservorio de esta bacteria.
Es una patología cuya incidencia había seguido un descenso paulatino en los países
desarrollados hasta que con la llegada del SIDA su incidencia ha aumentado en los
últimos tiempos. En países subdesarrollados, la tuberculosis es una patología muy
importante por su incidencia.
Por otra parte ha aumentado también la incidencia de tuberculosis causadas por
micobacterias atípicas diferentes de M. tuberculosis, principalmente en pacientes
inmunodeprimidos.
El contagio se produce por aeerosoles emitidos por pacientes infectados (tos, esputos,
etc.) aunque también puede producirse por ingestión de alimentos contaminados (M.
bovis y consumo de leche contaminada.) El contagio por contacto a través de la piel es
muy infrecuente.
La enfermedad tuberculosa tiene múltiples formas:
1) tuberculosis pulmonar
2) tuberculosis extrapulmonar
3) tuberculosis diseminada
4) meningitis tuberculosa
El diagnóstico de la tuberculosis comprende pruebas de laboratorio microbiológico
para identificar el patógeno. Todo el personal de laboratorio que trabaje con muestras
susceptibles de contener M. tuberculosis deben extremar las medidas de seguridad para
evitar la infección. Hoy en día, debido a la asociación de SIDA con tuberculosis hay que
considerar que cualquier muestra de esputo puede contener la micobacteria y, por
consiguiente, debe ser tratada como potencialmente peligrosa.
Una prueba de diagnóstico muy usada es la prueba de la tuberculina o prueba de
Mantoux en la que se inyecta intradérmicamente un extracto de micobacterias y se
observa la reacción inmunológica que se produce. La reacción positiva solamente indica
que se ha estado en contacto con una micobacteria relacionada. Su mayor interés es para
la aplicación a la población infantil.
El tratamiento es complejo y requiere el uso de varios fármacos combinados
(fármacos de 1ª y 2ª línea) durante largos periodos de tiempo (6 a 9 meses). Es
especialmente preocupante la aparición de cepas multirresistentes
De forma general, existen dos estrategias por las que una bacteria puede hacerse
persistente: (1) multiplicándose más rápidamente de lo que es destruida por antibióticos
y células del sistema inmune o (2) reduciendo mucho su tasa de crecimiento y
protegiéndose de la acción del sistema inmune. M. tuberculosis la estrategia es la estática
20

21. (no multiplicarse) por lo que para combatir la infección es necesario usar fármacos
dirigidos frente a microorganismos que no estén creciendo.
Existe una vacuna (BCG) basada en micobacterias atenuadas de origen animal (M.
bovis) cuyo uso es controvertido y que se recomienda sólo en los casos de grandes
endemias. La BCG no protege de la enfermedad; pero sí previene su progresión.
La tuberculosis es una enfermedad de riesgo en el personal sanitario por lo que
recomienda el seguimiento del mismo mediante la prueba de Mantoux y la
quimioprofilaxis en casos de conversión de la respuesta.
2.- Mycobacterium leprae
Es la bacteria causante de la lepra. Esta es una enfermedad endémica en Europa en la
Edad Media, aunque ahora está muy contenida en los países desarrollados (en España
hay unos 5000 enfermos.) Sin embargo, es una enfermedad importante en países
subdesarrollados.
Al igual que en el caso de M. tuberculosis el reservorio es únicamente humano, la vía
de transmisión principal son los aerosoles y cualquier persona es potencialmente
susceptible a la enfermedad.
Los enfermos eliminan un gran número de bacilos por las secreciones nasales, por lo
que estas y los aerosoles son las principales vías de contagio. El contagio piel-piel o
ambiente-piel se considera poco importante.
El cultivo en el laboratorio de este microorganismo no es posible en medios sin
células.
Existen dos variantes de la enfermedad
1) lepra tuberculosa
2) lepra lepromatosa (productora de deformaciones)
El diagnóstico se hace por análisis microscópico de las secreciones y por el
sintomatológico.
El tratamiento es muy complicado porque debe ser combinado y de larga duración (2
años.)
BRUCELAS
Son bacterias intracelulares zoonóticas productoras de la fiebre de Malta. Hay varias
especies de este género que causan enfermedades en diferentes tipos de animales.
Son cocobacilos Gram- negativos que crecen con lentitud. Se identifican
microbiológicamente por sus características de fermentación, la producción de H2S y la
21

22. producción de ureasa. Son aerobios estrictos.
Las vías de contacto de las brucelas animales son las heridas producidas por los
correspondientes animales (arañazos, mordeduras) o por contacto con sus heces. El
tratamiento suele basarse en la penicilina.
1.- Brucella melitensis
Es la productora de la fiebre de malta o brucelosis. Se trata de un microorganismo
muy contagioso cuando se manipula en el laboratorio. Es enfermedad de declaración
obligatoria.
Es una zoonosis porque el animal infectado primariamente son las ovejas o las cabras.
El contagio a humanos se realiza a través del consumo de leche de estos animales que no
ha sido tratada correctamente. Es una enfermedad profesional del personal en contacto
frecuente con estos animales.
Con frecuencia la enfermedad se transforma en crónica y son frecuentes las
complicaciones en forma de focalizaciones (artritis en rodilla, hombro, etc.)
El diagnóstico sintomatológico se completa necesariamente por pruebas de
laboratorio y se basa principalmente en pruebas serológicas.
El tratamiento con antibióticos debe ser prolongado y basado en antibióticos
bactericidas que tengan penetración intracelular (tetraciclina, estreptomicina.)
La prevención se realiza mediante la eliminación de los animales infectados y
mediante el control higiénico de los productos que puedan transmitir la infección.
No existe una vacuna efectiva contra la brucelosis.
OTRAS BACTERIAS INTRACELULARES
1.- Legionella pneumophila
Es el agente causante de la legionelosis o enfermedad de los legionarios. Se trata de
una bacteria Gram-negativa (aunque la tinción de Gram es muy difícil de realizar en esta
especie), aerobia de vida acuática cuyo cultivo en el laboratorio es muy difícil
(microorganismo exigente).
El contagio se produce por la inhalación de aerosoles que contienen la bacteria por
personas susceptibles. Los aerosoles se producen por ciertos equipos de refrigeración,
duchas, etc. que usan agua contaminada. No se transmite por contacto. Se han detectado
casos de infección nosocomial y suele producir brotes epidémicos.
Es una bacteria poco patógena. La población de riesgo está formada por ancianos y
por jóvenes muy fumadores.
La infección que causa es principalmente respiratoria (neumonía atípica.)
22

23. El diagnóstico microbiológico es importante porque los antibióticos comúnmente
empleados para el tratamiento de las neumonías convencionales son ineficaces frente a
Legionella. El antibiótico de elección para tratar este patógeno es la eritromicina.
2.- Listeria monocytogenes
Es una bacteria Gram-positiva aerobia no esporulante catalasa-positivo. Es un
microorganismo psicrotrofo.
Las bacterias de este género (Listeria) están ampliamente distribuidas en la naturaleza
en el suelo, polvo, etc. y coloniza un gran número de animales.
La infección por la especie patógena (L. monocytogenes) se produce por ingestión de
alimentos contaminados y la enfermedad (listeriosis) que puede causar
1) abortos
2) meningitis en los recién nacidos
3) sepsis en ancianos, recién nacidos y pacientes inmunodeprimidos
En muchos casos, la infección transcurre de forma asintomática sin mayor
trascendencia.
El tratamiento es con ampicilina y gentamicina. Las medidas de control preventivo se
dirigen hacia los alimentos.
PATÓGENOS TOXIGÉNICOS
A continuación vamos a estudiar aquellas bacterias que producen su acción patógena
principalmente a través de la producción de toxinas más que por su acción piógena o por
la invasión de células del paciente.
CORINEBACTERIAS
Son bacterias pleomórficas anaerobias facultativas, catalasa-positivas y
habitualmente no hemolíticas.
La mayoría de ellas son sapróftas inofensivas y forman parte de la flora normal de las
mucosas y la piel; aunque pueden comportarse como patógenos oportunistas y causar
enfermedad en pacientes inmunodeprimidos.
1.- Corynebacterium diphteriae
Es el agente causal de la difteria. El hombre es el único reservorio conocido de este
patógeno.
La vía de entrada del patógeno es la respiratoria donde el patógeno coloniza y se
multiplica en la faringe y libera la exotoxina diftérica que causa la necrosis de los
tejidos. La reacción inmunológica causa la producción de una membrana que va
recubriendo las zonas afectadas y termina por obstruir las vías respiratorias causando
dificultades respiratorias y asfixia.
23

24. La toxina es absorbida por la sangre y causa efectos a nivel de corazón y de sistema
nervioso produciendo fallos cardiacos y parálisis nerviosas.
El diagnóstico se realiza por los síntomas y el tratamiento debe iniciarse
inmediatamente.
El tratamiento es mediante una antitoxina destinada a inactivar la toxina antes de que
entre en las células y mediante eritromicina para eliminar el patógeno. Puede ser
necesaria la traqueotomía o intubación.
El contagio es por inhalación de aerosoles producidos por los pacientes infectados y
por contacto con las mucosas y membranas de los enfermos.
La enfermedad es de declaración obligatoria. Actualmente está erradicada en nuestro
país gracias a los programas de vacunación. Sin embargo puede haber población
susceptible entre los adultos de más de 40 años.
Hay un programa de vacunación (vacunación triple: difteria, tos ferina y tétanos) de
niños que previene las epidemias. La vacuna se realiza mediante la administración de un
toxoide (forma inactivada de la toxina diftérica.)
BACILOS GRAM-POSITIVOS AEROBIOS ESPORULANTES
En este apartado se trata de bacilos Gram- positivos aerobios o anaerobios
facultativos, catalasa-positivos y esporulantes. Se trata de microorganismos muy
abundantes en el medio que nos rodea y raramente causan enfermedad.
Las especies patógenas principales son
1.- Bacillus cereus
Causante de intoxicaciones alimentarias por consumo de alimentos ricos en hidratos
de carbono y de baja actividad de agua (arroz cocido, por ejemplo) que ha sido
mantenido a temperaturas incorrectas.
La toxina actúa en el intestino y la enfermedad cursa con vómitos y ocasionalmente
con diarreas.
2.- Bacillus anthracis
Causante del carbunco o ántrax cutáneo (no confundir con el ántrax causado por S.
aureus.)
Se trata de una zoonosis en la que los primeros animales afectados son ovejas o vacas.
También se puede considerar una enfermedad profesional para el personal en contacto
con estos animales infectados. La resistencia y perdurabilidad de las esporas de B.
anthracis hacía muy difícil su eliminación de los campos afectados y era necesaria la
destrucción por fuego de los animales afectados para evitar la propagación de la
enfermedad.
En humanos es poco frecuente y se manifiesta como ántrax cutáneo que se adquiere
por contacto directo con el animal infectado o con las esporas del patógeno. La infección
24

25. puede diseminarse desde la piel y causar una alta mortalidad (hasta el 20% de los
pacientes sin tratar).
Existen formas pulmonares e intestinales mucho más graves causadas al inhalar o
ingerir esporas (unas 10.000) del bacilo.
La causa de la enfermedad es la toxina producida por las formas vegetativas.
El tratamiento con antibióticos se basa en penicilina y en ciprofloxacina. Existe
también una vacuna. Es una bacteria que puede usarse como arma biológica por lo que
hay algunos programas de vacunación entre el personal militar.
BACILOS GRAM-POSITIVOS ANAEROBIOS ESPORULANTES
Se trata de bacilos anaerobios estrictos (catalasa-negativos) que se encuentran muy
distribuidos en el suelo y el polvo. Algunos forman parte de la flora intestinal de
animales superiores y se comportan como patógenos oportunistas.
La mayoría de las enfermedades que causan son producidas por causas endógenas,
aunque también hay casos de infección. Una de las vías de infección es a través de las
heridas en las que se producen condiciones anaerobias (heridas profundas). Debe
sospecharse de heridas que huelan mal porque pueden indicar la presencia de estos
microorganismos anaerobios.
Hay varias especies y condiciones causantes de patologías:
1.- Clostridium perfringens
Es una especie frecuentemente aislada de muestras clínicas y puede encontrarse en
muchas ocasiones en procesos de:
1) contaminación de heridas
2) celulitis
3) gangrenas gaseosa
4) bacteremia
La patología más grave es la gangrena gaseosa a la que están más expuestos aquellos
pacientes de edad avanzada con problemas circulatorios, sobre todo en los miembros
inferiores.
Esta bacteria también es causante de intoxicaciones alimentarias principalmente en
alimentos cárnicos maltratados térmicamente.
2.- Clostridium botulinum
Causa el botulismo: intoxicación muy grave a consecuencia de la ingestión de la
toxina producida por este microorganismo al crecer en alimentos de pH alto que no han
sido tratados térmicamente de forma adecuada.
25

26. La toxina botulínica es una de las más potentes que se conocen. Es una toxina
termosensible y por consiguiente se destruye en la cocción de los alimentos.
La sintomatología se inicia con diarrea y vómitos seguidos de parálisis que llevan a la
muerte por insuficiencia respiratoria. Como consecuencia de la acción de la toxina se
produce una parálisis flácida
Hay una variante infantil (botulismo infantil) causada por la ingestión de un número
alto de esporas que se desarrollan en el intestino del niño y producen la toxina. Se
produce, entonces, un aletargamiento del niño (bebé flojo.) Una de las formas más
frecuentes de contagio del botulismo infantil es por la ingestión de miel que contiene las
esporas (no se debe dar miel a los recién nacidos.)
El tratamiento del botulismo se basa en el vaciamiento del estómago para eliminar la
fuente de la toxina y la administración de una antitoxina. La tasa de mortalidad ha sido
históricamente muy alta (70%); pero ahora se ha reducido a valores del entorno del 25%.
3.- Clostridium tetanii
Es el agente causante del tétanos. C. tetanii es habitante habitual del intestino de
humanos y de animales superiores y la infección se produce por la entrada de esporas del
patógeno presentes en objetos que producen heridas profundas.
La neurotoxina tetánica es muy fuerte y produce una contracción muscular
generalizada (risa sardónica y postura en arco rígido.) La muerte se produce por
asfixia.
El tratamiento requiere la administración de relajantes musculares y de antitoxina
tetánica.
Hay una vacuna basada en un toxoide tetánico que se administra a los niños en el
conjunto de la vacuna triple. En casos de heridas se suele administrar una dosis de
recuerdo y, en casos de grandes heridas sucias, se complementa con gammaglobulina y
una vacunación inmediata. La vacunación de recuerdo se administra en el momento de
producirse la herida sospechosa, al mes, al año y a los diez años.
4.- Clostridium difficile
Es el agente causante de la colitis post-antibiótica. Se trata de una bacteria presente
en el intestino de muchas personas sanas en las que su número es reducido. Cuando un
tratamiento con antibióticos reduce el número de bacterias competidoras, su presencia
puede aumentar y la producción de toxina dar lugar a la enfermedad.
La enfermedad puede variar desde una diarrea a una colitis pseudomembranosa de
carácter muy grave y con alta mortalidad.
El contagio puede producirse por diseminación de las esporas por lo que es necesario
extremar las medidas de higiene y de contención cuando se ha estado en contacto con
estos enfermos.
26

27. BACTERIAS ENTÉRICAS TOXIGÉNICAS
En este apartado trataremos de los vibrios que son bacilos Gramnegativos que
comparten as características de las enterobacteriáceas (fermentadores, oxidasa-positivos)
y presentan motilidad por un flagelo polar. La forma es característica de coma.
1.- Vibrio cholera
Es el causante del cólera. Esta es una toxiinfección originada por el consumo de agua
contaminada con materia fecal en la que se encuentra el patógeno.
El reservorio de V. cholera es humano; pero puede haber alguno animal todavía no
identificado completamente.
La enfermedad se causa por la toxina colérica que altera intensamente la permeabilidad
de la membrana intestinal produciendo una fuerte diarrea acuosa (agua de arroz) que
supone una gran pérdida de agua y de electrolitos para el paciente.
La enfermedad cursa en brotes epidémicos cuando las condiciones de higiene no son
suficientes y las deyecciones de los enfermos contaminan agua o alimentos de los sanos.
El curso de la enfermedad es muy rápido (pueden producirse las muertes en 24 a 48
horas.)
El tratamiento se basa en la rehidratación por vía intravenosa y en la administración
de antibióticos (tetraciclina o doxiciclina) para eliminar el patógeno. Es también
importante tratar el agua (cloración, adición de lejía) para eliminar el patógeno y
controlar la difusión de la enfermedad.
Es una enfermedad extremadamente contagiosa, de declaración obligatoria y que
requiere el establecimiento de medidas de cuarentena.
La presencia de anticuerpos contra V. cholera reduce mucho la severidad de la
enfermedad. Existen dos vacunas disponibles que ofrecen protección corta y limitada
contra la bacteria del cólera, aunque ninguna de las dos se encuentra disponible en
España pero se puede obtener a través del Servicio de Sanidad Exterior. Se suministran
dosis de refuerzo cada 6 meses a las personas que permanecen en un área donde hay
riesgo de cólera.
OTRAS BACTERIAS PATÓGENAS ESPECIALES
ESPIROQUETAS
Treponema pallidum
Es la causante de la sífilis. Se trata de un microorganismo de pequeño tamaño que no
es observable al microscopio óptico con los sistemas de tinción normales. No ha podido
ser cultivado en el laboratorio.
27

28. El único reservorio es el humano.
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual y de declaración obligatoria. La
enfermedad pasa por diferentes estados (periodo de incubación, sífilis primaria,
secundaria y terciaria) y puede atravesar la barrera placentaria y causar la sífilis
congénita.
El síntoma característico de la sífilis es la aparición de una úlcera plana no dolorosa,
principalmente en el área genital, que se conoce con el nombre de chancro de
inoculación.
El tratamiento de la sífilis se basa en la inyección de altas concentraciones de
penicilina de acción retardada o doxiciclina en el caso de pacientes alérgicos a los β-
lactámicos, y la prevención del contagio se basa en las medidas de protección frente a las
enfermedades de transmisión sexual.
El patógeno escapa del sistema inmune y es difícil de tratar en pacientes con SIDA.
MICOPLASMAS
Mycoplasma pneumoniae
Es el microorganismo causante de la neumonía atípica primaria. Los microplasmas
no tienen pared celular de peptidoglicano y, por consiguiente, son insensibles a los β-
lactámicos y son muy pleomórficos Su cultivo en el laboratorio es muy complicado.
Hay especies que son parte de la flora normal; pero M. pneumoniae es
intrínsecamente patógeno.
La infección se presenta en adultos jóvenes y el contagio es persona-persona por
medio de contacto directo y siendo necesario un contacto estrecho. La enfermedad se
presenta como faringitis, bronquitis o neumonía siendo por lo general leve, con fiebre y
tos no productiva.
El tratamiento normalmente no es necesario porque la infección se autolimita. En
caso de ser necesario el uso de antibióticos, la elección es un antibiótico macrólido,
tetraciclina o eritromicina.
CLAMIDIAS
Son pequeñas bacterias Gram-negativas que se comportan como parásitos obligados
ya que carecen de sistemas de producción de energía.
Se multiplican dentro de las células que invaden produciendo los llamados cuerpos
reticulados y cuerpos de inclusión
Hay tres especies patógenas para el hombre:
1.- Chlamydia trachomatis
28

29. Causante de infecciones de transmisión sexual que se manifiestan como uretritis en
el varón, enfermedad pélvica inflamantoria en la mujer y pueden causar conjuntivitis
neonatal y neumonía en el recién nacido.
La enfermedad conjuntiva es grave y se conoce con el nombre de tracoma siendo
esta una de las principales causas de ceguera, sobre todo en países subdesarrollados.
El tratamiento se basa en la utilización de doxiciclina o de eritromicina
2.- Chlamydia pneumoniae
Es uno de los principales causantes de las neumonías atípicas y de las bronquitis en el
mundo. La enfermedad se contagia por contacto con las secreciones nasales de los
enfermos y puede dar lugar a brotes epidémicos.
3.- Chlamydia psittaci.
Es causante de la psitacosis, tipo de neumonía que se presenta en personas que
conviven con aves.
RICKETTISAS
Son bacterias con características particulares que causan enfermedades endémicas o
epidémicas de gran difusión y transmitidas frecuentemente por artrópodos.
Son parásitos celulares estrictos que pueden infectar no sólo fagocitos sino también
otros tipos de células.
1.-Rickettsia prowazekii.
Es el ejemplo de este tipo de microorganismos. Causa el tifus epidémico (o
enfermedad de Brill-Zinsser.) Esta enfermedad se transmite a través de piojos (y, por
consiguiente, está asociada a condiciones de baja higiene) cuando la temperatura es fría.
La enfermedad produce fiebres extremadamente altas (de hasta 40,5 - 41ºC), cefaleas,
mialgias, fotofobia y la aparición de un sarpullido que cubre todo el cuerpo. Pueden
aparecer trastornos neurológicos (psicosis) causados por meningitis.
La enfermedad puede producir una mortalidad de entre el 10 y el 60%. Los pacientes
mayores de 60 años son quienes presentan el mayor riesgo de muerte.
El tratamiento se dirige a eliminar la infección y a tratar los síntomas con antibióticos
tales como tetraciclina, doxiciclina o cloramfenicol. Puede ser necesario administrar
líquidos intravenosos y oxígeno para ayudar a estabilizar el paciente. Existe una vacuna
que se administra a individuos con riesgo (por ejemplo, personal sanitario de zonas
endémicas.)
2.-Rickettsia typhi.
Es la causante del tifus murino o tifus endémico. Es una forma más leve de tifus que
29

30. rara vez es mortal (menos del 2%.) Se ve con frecuencia en el verano y el otoño y por lo
general tiene de dos a tres semanas. Al cabo de 15 días sin tratamiento los síntomas más
agudos remiten aunque el abatimiento general puede durar varios meses.
Entre los factores de riesgo para el tifus murino se puede mencionar la exposición a
pulgas o heces de rata o la exposición a animales como gatos, y ratas.
CONCLUSIONES:
 Se clasifico las bacterias de acuerdo a la colaboración GRAM.
 Se analizó las principales bacterias que son de importancia médica.
 Se nombró las principales características de las bacterias de acuerdo a su
30

31. patogenicidad.
REFERENCIAS
1. Ballows A, Hauser-Jr WJ, Herrmann KL, Isenberg HD y Shamody HJ. 1991.
Manual of clinic Microbiology 5
th
Edition. American Society for Microbiology.
Washington D.C.
31

32. 2. de la Rosa M. 1997. Microbiología. Enfermería-Ciencias de la Salud. Conceptos y
Aplicaciones. Harcourt Brace de España S.A. Barcelona.
3. García-Rodríguez JA y Picazo JJ. 1996. Microbiología Médica (Vols. 1 y 2.)
Mosby/Doyma Libros S.A. Madrid Ingraham JL y Ingraham CA. 1998. Introducción
a la microbiología. Ed. Reverté. Barcelona
4. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS y Pfaller MA 2002. Microbiología
Médica. 4ª Edición.. Mosby Inc. (Elsevier). Madrid
5. Pumarola A, Rodríguez-Torres A, García-Rodríguez JA y Piédrola-Angulo C. 1987.
Microbiología y parasitología médica. Ediciones Científicas y Técnicas S.A.
Barcelona Stuart Walker T. 2000. Microbiología. MacGraw-Hill Interamericana.
México D.F.
32