Selección del material Restaurador

1. SELECCION DEL MATERIAL RESTAURADOR Paulina Alvarado Shaila Esquivel Julieta Resendiz Paolina Rodarte Soledad Solorzano

13. PROPIEDADES DE LOS MATERIALES RESTAURADORES

15. Incrustación inlay onlay de composite Sistema de incrustaciones con recubrimiento cuspídeo o sin él (inlays/onlays) Superar las dificultades técnicas de las restauraciones directas de composite en posteriores

17. Incrustación inlay onlay de porcelana Se desarrollaron por las deficiencias de estéticas de composites en posteriores. Ventajas: Excelente estética Buena radiopacidad Excelente lisura superficial Retención independiente de fricción (por acción del cemento adhesivo) Contorno proximal de facil retensión Contacto proximal correcto cuando una restauración tiene un espesor suficiente como para resistir la presión de cementación sin fractura.

19. Son mas resistentes al desgaste y poseen estabilidad de color y mayor estética, el costo es elevado y de técnica difícil Antes del cementado son frágiles, después adquieren resistencia por su adhesión a la dentina y al esmalte con el grabado ácido y la cementación adhesiva Carillas de composite y de porcelana.

20. FA CTORES PRINCIPALES EN LA SELECCIÓN DEL MATERI AL Por orden de prioridad, los principales como la estética y resistencia hasta factores complementarios como anatomía, posición del diente, edad del px, erogonomía etc.

21. Aquella que devuelve al diente su forma, su función y estética quiere decir: material estético y resistente….pero aun no se cuenta con un material que satisfaga simultáneamente estos factores. Los materiales que presentan buena resistencia son los metales, pero su estética deja mucho que desear. Los materiales estéticos como el composite y el ionómero carecen de resistencia . Restauración ideal

24. EQUILIBRIO ENTRE RESISTENCIA Y ESTÉTICA Hay que encontrar un equilibrio…como en lesiones clase 4 y en fracturas de borde incisal Materiales a elegir: Composites de mayor resistencia mecánica (híbridos) Restauración metálica fundida con la cara bucal en un material estético La adhesión de fragmentos con grabado ácido y composite como agente cementante.

25. FACTORES COMPLEMENTARIOS EN LA SELECCIÓN DEL MATERIAL REST. 1.- extensión en superficie. En preparaciones pequeñas en el sector posterior… Orificación Amalgama Composite Ionómero Compómero Simonsen aconseja la técnica a la que llama rest. Preventiva de resina, en la que se asocia con el grabado ácido con selladores y composite para restaurar pequeñas lesiones de fosas y fisuras con un minimo de desgaste del diente.

26. En preparaciones de extensión mediana en el sector posterior es posible usar la restauración metálica colada o amalgama. Si la estética es importante puede optarse por incrustaciones (inlays/ onlays) de comoposite o porcelana. En preparaciones amplias la selección debe caer sobre materiales resistentes y estos pueden ser las restauraciones metálicas coladas. Otras opciones serían en caso de mayor requerimiento estético , las incrustaciones de porcelana, y por motivos económicos, la amalgama con pins o surcos retentivos. En el sector anterior se usan los composites, el ionómero y el compómero . Cuando está muy afectada la cara labial puede optarse por un recubrimiento con una carilla de composite o de porcelana y en caso de mayor destrucción una corona.

27. ORIFICACION El oro es el material restaurador mas antiguo Por sus cualidades y su excelente desempeño clínico las orificaciones constituyen un símbolo de perfección en odontología y han sido relegadas por las dificultades inherentes a su manipulación, por su costo elevado y su falta de estética

28. AMALGAMA Es el material mas usado Esto se debe a sus buenas propiedades y su buen desempeño clínico de este material Cuando esta correctamente manipulad, resiste el deterioro en el medio bucal, pero presenta algunas deficiencias como: pigmentación superficial, deterioro marginal y corrosión

29. Estos factores fueron minimizados o eliminados con las aleaciones modernas de alto contenido de cobre que contiene poca o ninguna fase gamma 2 (mercurio-estaño) Aun cuando haya sido condensada correctamente no presenta una buena adaptación inicial a la cavidad lo que obliga al uso de un barniz cavitario o un adhesivo dentinario para el sellado marginal

30. La amalgama solo presenta buenas propiedades mecánicas en espesores superiores a 1mm o mas, lo que la contraindica para cavidades poco profundas La apariencia natural de las amalgamas es desagradable por su color plateado y por su brillo metálico , pero la mayoría de los px prefieren la amalgama al oro en lo que se refiere a estética

31. En los últimos años han surgido objeciones respecto al empleo de la amalgama debido a la posible toxicidad del mercurio

32. RESTAURACION METALICA COLADA Las aleaciones de oro tradicionales son altamente resistentes a la corrosión en el medio bucal Las restauraciones coladas presentan una línea de cemento de 20 a 100 micrómetros Este es un factor de deterioros porque los cementos que mas se usan en la practica odontológica son solubles en agua principalmente en medio acido La estética es desfavorable y a veces es difícil lograr su aceptación por parte del px

33. Cuando la cavidad no es profunda y hay una buena adaptación marginal, las restauraciones coladas son biológicamente aceptables porque el oro y sus aleaciones resultan inocuas desde el punto de vista químico y son bien toleradas por los tejidos Al agregar fl ú or a los cementos no han dado los resultados deseados por que se observo un aumento de la solubilidad por encima de lo permitido en las especificaciones Los ionomeros de vidrio liberan fluoruros naturalmente pero presentan dificultades en la manipulación

34. COMPOSITE Es material restaurador estético mas utilizado por los odontólogos La propiedades del composite varían de acuerdo con el tipo de relleno mineral y con un sistema de polimerización Según el tipo de partículas son: Macro partículas Mini partículas Micro partículas

35. La diferencia no se basa principalmente en el tamaño de sus partículas sino tmb en la proporción entre la cantidad de la resina aglutinante y la cantidad de partículas La cantidad de resina aglutinante o matriz es muy importante por que es la fracción resina dnd residen las peores propiedades del material Por este motivo los composites de micro partículas son inferiores a los híbridos en muchos aspectos por que absorben mas agua y tiene mas contracción por polimerización y menor elasticidad

36. Son insolubles en el medio bucal pero sufren un deterioro superficial por deficiencia de unión entre las partículas El uso de adhesivos dentinarios tmb contribuye al mejor sellado marginal

37. Un deficiencia bastante evidente es el deterioro de su superficie En el de macro partículas las alteraciones se dan por falta de unión química entre las partículas y la matriz de resina aglutinante, lo que daba como resultado la caída de la partícula En el de micro partículas se observa un fenómeno semejante en relación con las llamadas partículas “orgánicas”

38. El deterioro es mas evidente en las áreas oclusales de los dientes posteriores y mas acentuado cuanto mas posterior es la localización de la restauración El desgaste en las áreas de contacto oclusal con los dientes antagonistas sigue siendo mayor que el desgaste de las amalgamas lo que limita su indicación para cavidades pequeñas o áreas sin contacto oclusal

39. Las restauraciones directas de composite en dientes posteriores presentan: VENTAJAS: Buena estética, ausencia de mercurio, adhesión a la estructura dentarías y refuerzo de remanente oclusal DESVENTAJAS: Mas sensible, mas tiempo de trabajo clínico, la caries en el espacio entre el diente y la restauración progresa mas rápidamente que en la amalgama y son menos durables

40. La falta de consistencia dificulta de sobremanera la reconstrucción de los contactos proximales Si es excelente desde el punto de vista estético , con el tiempo sufre alteraciones en la lisura y en el color de la superficie, adema cambios intrínsecos por alteración química con la oxidación de las aminas terciarias en el composite de polimerización química o auto polimerización Algunos composites han incorporado fl ú or a su composición con la intención de proteger los márgenes de la restauración contra la caries

41. IONOMERO VITREO Tiene mayor solubilidad que el composite Se trata de un material extremadamente sensible a la humedad durante el fraguado y a la desecación después de su endurecimiento La adaptación a las paredes de la preparación es buena y posee capacidad de adhesión al esmalte , a la dentina y al cemento

42. Sus propiedades mecánicas no son apropiadas para utilizarlo en áreas dnd hay cargas oclusales u condiciones favorables para el desgaste Es un buen aislante térmico , su manipulación es fácil, aunque bastante critica en relación con la presencia de humedad Su pulido debe ser diferido por 24 horas hasta que el material haya fraguado totalmente Su estética es inferior a la del composite porque su opacidad es mayor que el diente

43. Tiene la capacidad de liberar fl ú or en los márgenes, un factor importante de protección contra caries secundarias o la reincidencia de caries marginal

44. En el intento por modificar las propiedades de los ionomeros se desarrollan nuevos materiales restauradores híbridos: Compuesto 80% aprox. por ionomero y en un 20% por resina, tiene una o dos reacciones de endurecimiento químico y una por luz Compuestos principalmente por resina , se presentan en la forma de un solo componente foto curable y poseen propiedades mecánicas altas, liberación de fl ú or baja y mejor pulido y estética en comparación con los ionomeros vítreos convencionales Son menos sensibles a la humedad y su manipulación es mas sencilla Ionomeros modificados con resina Comp ó meros

45. Profundidad en sector posterior.. Extension en profundidad.. mayor mediana Restauracion metalica fundida Incrustaciones metalicas p/ cavidades grandes amalgama p/ cavidades pequeñas

46. poca minima Profundidad en sector posterior.. Restauracion metalica colada Composite porque resisten mejor las cargas mecanicas en pequeño espesor..

47. Volumen en la camara pulpar Cuando la camara pulpar es voluminosa debe indicarse un material resistente en pequeño espesor, como.. Restauracion metalica colada

48. Morfologia dental, contactos proximales y oclusion En las alteraciones de la forma del diente, para mejorar las condiciones anatomofisiologicas, la restauracion metalica colada y los inlays/onlays esteticos son los materiales de eleccion para el sector posterior porque su facilidad de escultura fuera de boca permite las modificaciones necesarias..

49. La eleccion p/ el contacto y el contorno de las caras proximales son las restauraciones metalicas coladas e inlays/onlays esteticos o coronas metaloceramicas que protegen los tejidos periodontales..

50. En preparaciones clase III o IV, cuando el contacto se hace en el material o cuando hay contactos de dientes antagonistas se debe optar por.. Composite hibrido

51. Px bruxista En cara lingual de dientes superiores Restauracion metalica colada con la cara labial en composite o resina..

52. En caso de fractura se puede realizar la adhesion de fragmentos..

53. Acceso y visibilidad Muchas veces la restauracion se torna dificil debido a factores que dificultan el acceso y visibilidad, como lo son: Caries en la region de molares superiores, que ademas de exigir vision indirecta, presentan la restriccion del campo operatorio por la presencia del musculo masetero que cierra el espacio vestibular cuando abrimos boca..

54. Los carrillos, sobre todo en individuos con bola adiposa de Bichat voluminosa.. Acceso y visibilidad

55. La lengua, en Px con macroglosia o sin control voluntario de musculos linguales.. Acceso y visibilidad

56. Dientes semierupcionados, que dificultan la colocacion del dique de goma y de la matriz.. Acceso y visibilidad

57. Pacientes con pequeña apertura bucal.. Acceso y visibilidad

58. Px con exceso de salivacion y/o nauseas.. Acceso y visibilidad

59. En todos estos casos, la indicacion mas racional seria la restauracion metalica colada , porque la mayor parte del trabajo se hace fuera de boca. En casos en los que la estetica sea fundamental, podriamos usar incrustaciones de composite , o de porcelana o coronas metaloceramicas .. Acceso y visibilidad

60. Extension por resistencia En dientes con poco remanente dentario, con muchas restauraciones y con estructura delgada y sin soporte, lo mejor seria la renovacion y de todas las restauraciones y su sustitucion por materiales que refuercen la corona del diente: incrustaciones o coronas totales .. Pd. Tmb puede ser considerada p/ dientes tratados endodonticamente..

63. Factor economico Aunque es importante, no debe ser determinante en la seleccion del material restaurador.. Debemos elegir el mejor material restaurador para cada caso clinico, las posibles alternativas y entonces platicar con el paciente sobre los costos..

65. Riesgo de caries En los px con alto riesgo de caries, el material debe poseer coracteristicas de proteccion del esmalte por liberacion de fluor, como el ionomero vitreo , el compomero y los composites que liberan fluor..

69. En casos de gran destruccion del diente: usar coronas de acero o policarbonato!! En el sector posterior, como segunda opcion: amalgama!! Odontopediatria Dientes temporales..

72. SELECCIÓN BASADA EN DIFERENTES FORMAS DE UN MISMO MATERIAL

85. Por su atencion.. Gracias..!!