Origen de la definición de salud, Historia del mismo, Declaración de Alma Ata y de APS

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
VICERRECTORADO ACADEMICO
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
DEPARTAMENTO TRABAJO COMUNITARIO
Profa. María Colina J. Trabajo Comunitario I. UNEFM. Actualizado Febrero 2010.

2. Objetivos Didácticos de la Unidad Temática:
Objetivos para el Estudiante:
1. Conocer el origen de la definición de Salud y Atención Primaria de
Salud.
2. Analizar los puntos mas resaltantes de la Declaración de Alma Ata.
3. Definir claramente el concepto de Salud.
4. Explicar cada uno de los elementos que conforman la definición de
salud.
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3. SALUD Y ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Para poder entender la Filosofía en la formación del médico egresado en
la actualidad, en especial del egresado de nuestra casa de estudios
Universidad Nacional experimental “Francisco de Miranda” es indispensable
conocer sus orígenes en la historia, ya que nuestra Universidad nace de la
Solicitud expresada por el Pueblo Falconiano de formar los futuros
profesionales que atenderían sus necesidades en cuanto a las áreas
prioritarias en nuestro estado Falcón, iniciándose sus actividades con la carrera
de Medicina en el año 1977.
Antecedentes históricos de la promoción de salud.
Tanto la interpretación del fenómeno salud como enfermedad han
sufrido cambios sustanciales a lo largo de la historia de la humanidad, es así
como en épocas remotas prevalecía la idea de la enfermedad como un “castigo
divino” y el enfermo era considerado responsable de su sufrimiento.
Posteriormente se comienzan a buscar las causas de la enfermedad y
finalmente la revolución Francesa permite a los ciudadanos reconocer la salud
como un derecho que debe ser garantizado.
Las creencias y prácticas primitivas para evitar enfermarse tales como
amuletos, talismanes, hechizos, etc., han existido desde los tiempos más
ancestrales y persisten aún en muchas culturas. Uso de pulseras magnéticas,
amuletos obsequiados por indígenas, semillas en las muñecas de los niños, el
uso de colores, etc. Son pruebas del interés de siempre por conservar la salud
como un bien preciado.
La Biblia contiene una gran cantidad de información sobre prácticas
preventivas tanto individuales como colectivas: “Y llevarás también una estaca
entre tus armas; y será que cuando salgas allí afuera, cavarás con ella y luego
te volverás y cubrirás con la tierra tu excremento”.
Esculapio (Asklepios) año 1250 a.c. en Grecia era el Dios de la salud y
sus dos hijas eran Panacea, Diosa de la curación e Hygea Diosa de la Salud,
de donde deriva el término Higiene. En el Imperio Romano médicos como
Plutarco exaltaban el trabajo como fuente de salud “el hombre en buena salud
no puede tener un objeto mejor que dedicarse a las numerosas actividades
humanas…y no es verdad que la gente inactiva es más sana” Y desde el siglo
III comenzaron la construcción de los famosos acueductos que incorporaron
caudal de aguas de fuentes lejanas, las casas romanas fueron construidas con
cañerías, drenajes y magníficos baños públicos.
Los árabes en la edad media también dieron su aporte, un ejemplo de
ello es Maimónides quien escribió una guía de la salud personal llamada Libro
del Consejo donde hace énfasis en la prescripción del aire libre para preservar
la salud y en la relación entre la salud física y mental.
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4. La expansión del mundo con el descubrimiento de América confrontó las
dos visiones culturales de la salud como modo de vida. Durante los siglos
sucesivos se registran importantes avances médicos en especial en
microbiología, epidemiología, formulación de Leyes y políticas de asistencia
sanitarias realizadas por el Estado en beneficio de los ciudadanos. Así
transcurrieron sucesivamente eventos que casi acaban con la humanidad
como las guerras mundiales hasta llegar a nuestros días.
El 12 de septiembre de 1978, en Alma-Ata (Almaty desde 1994) (capital
de la entonces República Socialista Soviética de Kazakhstan), los
representantes de 134 naciones convinieron en los términos de una solemne
Declaración en la que se instó a todos los gobiernos, a los agentes de salud y
de desarrollo, y a la comunidad mundial, a que adoptasen medidas urgentes
para proteger y promover la salud de todos los ciudadanos del mundo.
Debido a lo trascendente de la implicaciones para las definiciones de
Salud y Atención Primaria de Salud se reproduce a continuación el texto
completo de esa Declaración, cuya aprobación constituyó el momento
culminante de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,
patrocinada conjuntamente por la OMS (Organización Mundial de la Salud) y el
UNICEF (United National International Children Emergency Fund = Fondo de
Socorro Internacional de las Naciones Unidas a la Infancia).
DECLARACIÓN DE ALMA-ATA
Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud, Alma-Ata,
URSS, 6-12 septiembre 1978
La Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud, reunida en
Alma-Ata el día 12 de septiembre de 1978, expresando la necesidad de una
acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todos los trabajadores de la
salud y del desarrollo, y de la comunidad mundial, para proteger y promover la
salud de todas las personas del mundo, elabora la presente Declaración:
I
La Conferencia reitera firmemente que la salud, que es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental, y que el logro
del nivel de salud más alto posible es un objetivo social sumamente importante
en todo el mundo, cuya realización requiere la intervención de otros muchos
sectores sociales y económicos, además del sector de la salud.
II
La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población,
especialmente entre los países en vías de desarrollo y los desarrollados, así
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5. como dentro de cada país, es inaceptable política, social y económicamente, y
es, por lo tanto, una preocupación común para todos los países.
III
El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico
Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de
salud para todos y para reducir la diferencia en el estado de salud existente
entre los países en desarrollo y los desarrollados. La promoción y protección de
la salud de la población son indispensables para el desarrollo económico y
social ininterrumpido, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz
mundial.
IV
El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y
colectivamente en la planificación y aplicación de la atención a su salud.
V
Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de su pueblo,
obligación que sólo puede ser llevada a cabo mediante la adopción de medidas
sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de
los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial
entera, en el curso de las próximas décadas, debe ser que todos los pueblos
del mundo alcancen, en el año 2000, un nivel de salud que les permita llevar
una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es
la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu
de la justicia social.
VI
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y
el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo,
con un espíritu de autoconfianza y autodeterminación. Forma parte integrante,
tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el
núcleo principal, como del desarrollo económico y social global de la
comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando la atención sanitaria lo
más cerca posible al lugar donde viven y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso continuado de asistencia sanitaria.
VII
La atención primaria de salud:
1. Refleja las condiciones económicas y las características socioculturales
y políticas del país y de sus comunidades, y se desarrolla a partir de ellas,
y está basada en la aplicación de los resultados relevantes de las
investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud, y en la
experiencia en salud pública.
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6. 2. Se dirige a los principales problemas de salud de la comunidad, y, de
acuerdo con esto, provee servicios de promoción, prevención, tratamiento
y rehabilitación.
3. Incluye, por lo menos: educación sobre los problemas de salud
prevalentes y sobre los métodos para prevenirlos y controlarlos;
promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada;
abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico;
asistencia materno-infantil, incluyendo planificación familiar; inmunización
contra las principales enfermedades infecciosas; prevención y control de
las enfermedades endémicas locales; tratamiento apropiado de las
enfermedades y los traumatismos comunes; y provisión de los
medicamentos esenciales.
4. Implica, además del sector sanitario, a todos los sectores y campos de
actividad corresponsables del desarrollo nacional y comunitario, en
particular la agricultura, la ganadería, la alimentación, la industria, la
educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros
sectores; y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
5. Requiere y fomenta en grado máximo la confianza en sí mismo y la
participación del individuo y de la comunidad en la planificación,
organización, funcionamiento y control de la atención primaria de salud,
sacando el mayor partido posible de los recursos locales, nacionales y de
otros recursos disponibles; y, con tal fin, desarrolla, mediante la educación
apropiada, la capacidad de las comunidades para participar.
6. Debe estar apoyada por sistemas de interconsultas integrados,
funcionales y que se apoyen mutuamente, con vistas a la mejora
progresiva de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a
los más necesitados.
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia, en personal
de salud, con inclusión, según proceda, de personas médicas,
enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadoras sociales, así como de
personas que practican la medicina tradicional, en la medida en que se
necesiten, con la preparación debida social y técnicamente, para trabajar
como un equipo de salud y atender a las necesidades de salud
expresadas de la comunidad.
VIII
Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de
acción nacionales con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de
salud como parte de un sistema nacional de salud de gran alcance y en
coordinación con otros sectores. Para ello, será necesario ejercer la voluntad
política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos
externos disponibles.
IX
Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de
servicio, a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo,
ya que el logro de la salud por la población de un país interesa y beneficia
directamente a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto
OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para
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7. impulsar el desarrollo y el funcionamiento de la atención primaria de salud en
todo el mundo.
X
Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad
en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos
mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a
armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia,
paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que
muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y, en particular, para acelerar
el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la
atención primaria de salud, en tanto en cuanto que es elemento esencial de
dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a
la acción urgente y efectiva nacional e internacional a fin de impulsar y poner
en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero, y particularmente
en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica, y de
acuerdo con el Nuevo Orden Económico Internacional. La Conferencia insta a
los gobiernos, a la OMS y al UNICEF, y a otras organizaciones internacionales,
así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no
gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud
y al conjunto de la comunidad mundial a que apoyen, en el plano nacional e
internacional, el compromiso de promover la atención primaria de salud y de
dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en los países en
desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que
colaboren en el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención
primaria de salud, de conformidad con el espíritu y el contenido de la presente
Declaración.
Es de esta declaración de donde proceden las bases esenciales en el
compromiso de formación de un médico integral, con conocimiento amplio de la
Atención Primaria de Salud, para ser aplicadas a nuestra comunidad, sea
donde sea el desenvolvimiento profesional del médico.
De esta declaración derivan definiciones claves para la construcción de
los conceptos y comprender el significado de:
Salud: es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano
fundamental.
Estado: define a la salud como un momento en la vida que es cambiante,
multicausado y no puede ser separado de su contraparte la enfermedad con
límites claros y definitivos.
Bienestar físico: Componente biológico de la salud o componente orgánico,
es el único componente estudiado y evaluado en la medicina tradicional, a
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8. través de signos y síntomas del humano enfermo, incluye el componente
nutricional.
Bienestar Mental: Equilibrio interior humano, constituyente de la condición de
salud que conlleva armonía, paz interior consigo mismo y con su entorno, es un
enriquecimiento en la definición de salud.
Bienestar Social: Condiciones de asociación humana, ya que no vivimos
aislados, todos los seres humanos constituimos parte de las sociedades donde
nos desenvolvemos y el intercambio con ese medio de vida permite un sano
crecimiento si están dadas las condiciones: el equilibrio social con justicia,
equidad, libertad de pensamiento, corresponsabilidad, solidaridad, respeto
mutuo, armonía entre los humanos y su medio ambiente, que debería
integrarse a futuro en la definición de salud como bienestar ecológico, para
permitir la supervivencia de todas las especies en especial la nuestra: Humana.
Atención Primaria de Salud: es la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y
el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo,
con un espíritu de autoconfianza y autodeterminación. Forma parte integrante,
tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el
núcleo principal, como del desarrollo económico y social global de la
comunidad.
La atención primaria de salud:
1. Refleja las condiciones económicas y las características socioculturales y
políticas del país y de sus comunidades, y se desarrolla a partir de ellas, y está
basada en la aplicación de los resultados relevantes de las investigaciones
sociales, biomédicas y sobre servicios de salud, y en la experiencia en salud
pública.
2. Se dirige a los principales problemas de salud de la comunidad, y, de
acuerdo con esto, provee servicios de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación.
3. Incluye, por lo menos: educación sobre los problemas de salud prevalentes y
sobre los métodos para prevenirlos y controlarlos; promoción del suministro de
alimentos y de una nutrición apropiada; abastecimiento adecuado de agua
potable y saneamiento básico; asistencia materno-infantil, incluyendo
planificación familiar; inmunización contra las principales enfermedades
infecciosas; prevención y control de las enfermedades endémicas locales;
tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos comunes; y
provisión de los medicamentos esenciales.
4. Implica, además del sector sanitario, a todos los sectores y campos de
actividad corresponsables del desarrollo nacional y comunitario, en particular la
agricultura, la ganadería, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda,
las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores; y exige los esfuerzos
coordinados de todos esos sectores.
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9. 5. Requiere y fomenta en grado máximo la confianza en sí mismo y la
participación del individuo y de la comunidad en la planificación, organización,
funcionamiento y control de la atención primaria de salud, sacando el mayor
partido posible de los recursos locales, nacionales y de otros recursos
disponibles; y, con tal fin, desarrolla, mediante la educación apropiada, la
capacidad de las comunidades para participar.
6. Debe estar apoyada por sistemas de interconsultas integrados, funcionales y
que se apoyen mutuamente, con vistas a la mejora progresiva de la atención
sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados.
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia, en personal de
salud, con inclusión, según proceda, de personas médicas, enfermeras,
parteras, auxiliares y trabajadoras sociales, así como de personas que
practican la medicina tradicional, en la medida en que se necesiten, con la
preparación debida social y técnicamente, para trabajar como un equipo de
salud y atender a las necesidades de salud expresadas de la comunidad.
En resumen, Salud es un concepto amplio que involucra mucho mas que
lo exclusivamente físico, por ello la definición de la OMS a pesar de su amplitud
en cuanto a los aspectos BIO-PSICO-SOCIAL, no solo la ausencia de
enfermedad; deja fuera de su apreciación, el aspecto espiritual del humano y el
entorno o ecosistema, ambos indispensables en el equilibrio de la vida humana
y de nuestro planeta, sin embargo, hasta el momento es el mejor concepto que
disponemos, pero es nuestra iniciativa construir entre todos un aspecto que
involucre lo antes mencionado
En el trabajo Médico, de Enfermería, Gerontología, Ingeniería Biomédica
y otras Ciencias de la Salud hay que tener claro el punto de partida de nuestro
ejercicio profesional, para valuar el humano en todos sus aspectos no solo el
biológico y aplicar la Atención Primaria de Salud en la prevención de la
Enfermedad.
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