Este documento describe las manifestaciones y tratamientos de varias enfermedades renales, incluyendo síndromes nefríticos y nefróticos, enfermedad renal aguda, enfermedad renal terminal, y cálculos renales. También discute la terapia nutricional para estas condiciones, con énfasis en los requerimientos de proteínas, calorías, electrolitos y vitaminas. El objetivo general de la terapia nutricional es mantener un buen estado nutricional y controlar los síntomas mientras se trata la enfermedad

1. ENFERMEDAD RENAL
TERAPIA MÉDICA
NUTRICIONAL
María Soledad de la Torre E.

2. Manifestaciones de
enfermedad renal
 Enfermedades glomerulares
 Falla renal aguda
 Defectos tubulares
 Enfermedad renal terminal
 Cálculos renales

3. Enfermedades glomerulares
 Síndrome Nefritico: caracterizado por
inflamación de los capilares del glomérulo. Se
desarrollan rápidamente, duran poco tiempo,
y se puede dar una recuperación total, o
desarrollo de síndrome nefrotico crónico o
ESRD.
 Hay hematuria por inflamación de capilares,
puede haber HTN, y una pérdida leve de
función renal.

4. TMN Síndrome nefrítico
 No hay una TMN específica.
 Mantener estado nutricional
 No restringir proteína o potasio a no ser
de que exámenes esten alterados.
 Tratar HTN con restricción de sal

5. Síndrome Nefrótico
 Se pierde la barrera glomerular de la
proteína.
 Hipoalbuminemia por pérdida de
proteína por orina
 Edema, hipercolesterolemia, y
metabolismo del hueso alterado.
 95% de casos se desarrollan por
Diabetes, lupus y amiloidosis

6. TMN Sind. Nefrótico
 Manejar los síntomas de edema,
hipoalbuminemia, e hiperlipidemia.
 Disminuir el riesgo de desarrollar falla renal.
 Antes se daba 1.5 gms proteína/kg. Estudios
indican que es mejor dar .08 gms/kg para
disminuir la proteinuria sin afectar la
albúmina.
 ¾ de proteína de alto valor biológico.
 35 kcal /kg adultos
 100 a 150 Kcal /kg niños.

7. Cont TMN Sind. nefrótico
 No disminuir excesivamente Na .
Debido a hipoalbuminemia hay
disminución de volumen sanguíneo y si
se reduce excesivamente Na puede
causar hipotensión. Reducir a 3 gms de
Na por día

8. Cont TMN sind. Nefrótico
 Niños riesgo de desarrollar
arteriosclerosis
 Dar medicamentos o combinación de
medicamentos que bajan el colesterol y
dieta hipocolesterolémica

9. Enfermedades de los tubulos
 Enfermedad renal aguda: reducción en
la capacidad de filtración glomerular y
alteración en la habilidad de excretar
los desperdicios metabólicos.
 Puede darse con oliguria o cantidad
normal de orina.

10. Causas enfermedad renal
aguda
 Perfusión renal inadecuada ( pre renal)
 Enfermedades el parenquima renal
( intrínsecas)
 Obstrucción (post renal)
 Si se tratan las causas prerenales y
obstrucción se recupera
 Causas intrínsecas: toxicidad de
medicamentos, progresión rápida de
glomerulonefritis , episodio prolongado de
isquemia. Shock por infección, trauma,

11. Cont ARA
 La recuperación depende de la causa.
 Isquemia mas alto índice de mortalidad.
 Si se da la recuperación, esta ocurre en
2 a 3 semanas.
 Se puede requerir de diálisis en ERA
 Fase de recuperación se le llama
diurética.

12. TMN ERA
 Al inicio pcte no puede comer por
nausea y vómito debido a la uremia.
 NPT
 Proteína: 0,8 gms / kg/kg 1 gramo sin
diálisis
 2 gms / kg con diálisis
 Cuando pcte esta estable, antes de que
regrese función renal toalmente 0,8 a 1
gm

13. Cont. TMN ERA
 30 a 40 Kcal / kg. Si se usa diálisis
peritoneal tomar en cuenta Kcal de
glucosa absorbida
 Liquido.reponer pérdidas del día
anterior mas 500 ml.
 Sodio 20 a 40 mEq / día en fase
oligurica
 Potasio: 30 a 50 mEq en fase oligurica

14. Otras enfermedades de los
tubulos
 Píelo nefritis: Es una infección
bacteriana del riñón. En casos crónicos
dar jugo de cranberry

15. Progresión de la enfermedad
renal
 Una vez que se pierde la mitad a dos terceras
partes e la función renal, se da una pérdida
progresiva de la función renal.
 Recomendaciones proteicas en falla renal
progresiva:
 0.8 gms / Kg, 60% AVB GFR de 55 ml / min
 0.6 gms / kg , 60% AVB, GFR 25 – 50 ml /
min
 0.6 gms / kg, 60% AVB, GFR <25 ml/ min, 35
Kcla / kg

16. Cont. Progresión FR
 Si el pcte no puede mantener una
ingesta Kcal adecuada con ese nivel de
proteína, dar 0.75 gms / kg.

17. Enfermedad renal terminal
 90% de pcte con ESRD tienen diabetes,
glomerulonefritis, HTN.
 Uremia es un síndrome clínico con
malestar, nausea, vómito, calambres,
sabor metálico en la boca, y cambios
neurológicos.
 BUN 100 mg/dl y creatinina de 10 a 12
mg/dl

18. Tratamiento médico
 ESRD requiere de transplante o diálisis
 Si se prevee un transplante, mantener
un buen estado nutricional para que el
pcte sea un buen candidato a
transplante

19. Transplante TMN
 Durante el primer mes se da una dieta
alta en proteína con 1.3 a 1.5 gms / kg
y una dieta alta en Kcal con 30 a 35
Kcla /kg
 Se puede dar 1.6 a 2. 0 gms de
proteína en caso de requerimientos
aumentados como fiebre, infección o
stress quirúrgico o traumático.

20. Cont TMN transplante
 Sodio: restricción moderada de 80 a
100 mEq / día. Para disminuir retención
de líquido y controlar la presión arterial
 Luego del primer mes la proteína se
puede disminuir a 1 gm / KG. Y Kcal
adecuadas para mantener un peso
saludable.

21. Cont. TMN transplante
 La hiperkalemia es asociada a ciclosporina. Se
puede restringir el K temporalmente.
 Luego del transplante puede darse una
hipofosfatemia, hipercalcemia, debido a
resorción de hueso por un hiperparatiroidismo
y los efectos de esteroides en el metabolismo
del calcio, fósforo y vitamina D.
 Dieta con 1200 mg diarios de Ca y P.
 Monitorizar niveles periodicamente.
 Puede ser necesario suplemento de P para
evitar hipofosfatemia

22. Cont. TMN transplante
 La mayoría de pctes tienen colesterol y Tg elevados.
 Dar dieta para hiperlipidemia y limitar CHO si
intolerancia a la glucosa.
 En un estudio se vio que en pctes con ciclosporina y
suplementos de 6 gms de omega 3 , tuvo un efecto
benéfico en la presión.
 También hubo menos rechazo
 Los autores creen que los efectos inmunosupresores
de la ciclosporina aumentan con los omega 3

23. Diálisis
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal:usa la membrana
semi permeable del peritoneo. Se
inserta un cateter en el abdomen . Un
líquido con concentración alta de
glucosa se inserta y por difusión
absorbe los desperdicios metabólicos.
Se descarta el líquido.

24. HEMODIALISIS

25. DIALISIS PERITONEAL

26. Tipos de diálisis peritoneal
 Diálisis peritoneal estándar: menos eficiente que
hemodiálisis, dura más largo que hemodialisis( 3 a 5
hrs), diálisis peritoneal 10 a 12 horas. Casi no se
hace y los pctes necesitan mas proteína 1.5 gms
 Diálisis peritoneal ambulatoria continua: Se deja el
líquido en el peritoneo y se extrae manualmente. Se
hacen 4 a 5 cambios diarios y tx dura 20 min.
 Estos pcte tienen una dieta menos restringida.
Pueden aumentar de peso porque absorben entre
600 a 800 Kcal de la glucosa

27. Cont. Tipos de diálisis
peritoneal
 Diálisis peritoneal continua cíclica: se
hace con una máquina por la noche que
hace los cambios. Durante el día
pueden tener el dialisado en el
peritoneo.

28. Requerimientos en diálisis
Hemodi 35 1.2 gms 750 – 2–3 2–3 0.8 a
álisis Kcal / proteína 1000 ml gms gms k 1.2 gms
kg / kg mas Na / día día o 40 /día de
excreció mg/kg P
n
Diálisis 30 a 35 1.2 a Libre. 2-4 gms 3 – 4 0.8 a 2
peritone Kcla /kg 1.3 gms 2000 cc Na / día gms / gms
al proteína minimo día /día de
/ kg P

29. Calcio , fósforo y vitamina D
 Una de las mayores complicaciones es la enfermedad
metabólica del hueso, llamada osteodistrofia renal
 Cuando la GFR dism, el P se retiene ya que es controlado por
excreción renal.
 Los niveles de Ca disminuye por:
4. Disminución de la forma activa de vitamina D.
5. Aumento de P en sangre, causa disminución de Ca. El cuerpo
trata de subir los niveles de Ca secretando PTH que
incrementa la resorción de hueso, liberando asi Ca y P.
6. Con la dism de Vit D activa , hay menos absorción de Ca en
el intestino. Entonces el cuerpo depende de PTH para
mantener los niveles de Ca por medio de resorción del hueso
y excreción renal de P

30. Cont enfermedad ósea
 Hay tres tipo de Osteodistrofia:
2. Osteomalacia: desmineralización ósea
3. Osteitis fibrosa quistica: por
hiperparatiroidismo
4. Calcificación de las articulaciones. Cuando la
multiplicación de niveles séricos de Ca y P
dan mayor a 70. El objetivo es mantener el
producto <60
 En la práctica se debe mantener una
ingesta alta de Ca y baja de P

31. Cont TMN en enfermedad
´renal ósea
 Se aumenta el Ca al dar suplementos. También se da Ca en la
alimentación, unos 300 a 500 mg
 Los suplementos se dan entre comidas para aumentar la
absorción.
 Se recomienda suplementar con Ca al inicio de la enfermedad
para prevenir el hiperparatiroidismo
 La ingesta de P se mantiene en 1200 mg dia o 17mg / kg.
 La restricción solo no es necesario para mantener los niveles de
p adecuados. Algunos médicos usan combinación de
secuestradores de P de aluminio y mg, vigilando los niveles de
estos

32. Cont TMN en enfermedad
´renal ósea
 El uso de secuestradores de P pueden dar
constipación
 Se puede usar metamucil que es bajo en P pero
tener cuidado porque se requiere extra líquido
 Muchos pctes en diálisis tienen hipocalcemia a pesar
de suplementos por eso se da Vit D activa ( Calcitriol)

33. Anemia
 Anemia es común ya que disminuye la
producción de eritopoietina (EPO) que
es una hormona que estimula a la
médula ósea a producir glóbulos rojos .
También la uremia destruye los
glóbulos rojos. La Anemia se estabiliza
con diálisis.
 Se debe dar Fe I.M. Y EPO sintética

34. Vitaminas
 Una de las causas de deficiencia de
vitaminas es la restricción de fósforo y
potasio. Los vegetales y frutas son altos
en potasio y se restringen, por lo que
se da deficiencia de vitaminas solubles
en agua como ácido fólico, vit B6,
niacina, B2 , vit C. Además que por la
anorexia que tienen estos pctes, la
ingesta en general baja.

35. Cont. vitaminas
 En la uremia se cree que la absorción esta
disminuida.
 Las vit solubles en agua se pierden en la
diálisis. Debido a que la B12 se une a
proteínas no se pierde en la diálisis.
 Las vit solubles en grasa no cambian mucho y
no se recomienda suplementar con vit A
porque tienen niveles elevados. Vitamina D si
se debe dar.
 Usar suplementos de complejo B y vitamina
C.

36. Soporte nutricional
 En SNE intentar primero formulas
estándar ya que las de especialidad con
más costosas
 Existe Nephro para diálisis y suplena
par ARF
 En NPT dar infusiones de amino ácidos
normales.

37. Nefrolitiasis
 Los mas comunes son los de calcio, oxalato
de calcio, ácido úrico
 Se debe tratar de producir 2.5 lts diarios de
orina para mantener esta diluida y que no se
formen cristales.
 Tomar 250 cc de líquido en cada comida
principal, entre comidas , a la hora de
dormir , y cuando se levanten en a noche
 Evitar jugo de toronja y sodas por el ácido
fosforico.

38. Cálculos de calcio
 Antes se restringía el calcio pero se vio que esta práctica
incrementa la absorción de oxalato y aumenta la excreión de
calcio.
 Si se restrige el calcio en estos pctes no se puede compensar
por las pérdidas de calcio en orina. Se observa que los pctes
con claculos de calcio tienen 4 veces más fracturas de columna
vertebral comparado con la población general.
 En los estudios se ha observado que el calcio protege en los
caculos renales.
 Se recomienda el RDA de calcio.
 Los suplementos de calcio no tienen el mismo efecto protector
porque talvez no se consumen con las comidas para reducir la
absorción de oxalato

39. Cont. cálculos
 Se recomienda reducir la ingesta de
alimentos que aumentan la excreción
de oxalato como : ruibarbo, espinaca,
frutillas, chocolate, salvado de trigo,
almendras, maní y nueces, remolacha,
te ( mas de 2 tazas).

40. Factores de riesgo para
desarrollar cálculos de calcio
 Riesgo aumentado: proteína animal,
oxalato, sodio( con el Na incrementa la
excreción de ca ).
 Riesgo disminuido: Calcio, potasio,
magnesio, ingesta de líquidos, fibra y
B6.

41. ADA ERA (NCM)
 Protein: 0.8-1.2 g/kg of body weight
noncatabolic, without dialysis
1.2-1.5 g/kg of body weight catabolic
and/or initiation of
 Energy: 25-35 kcal/kg of body weight
depends on stress/status of nutrition
and include kcal from continuous renal
replacement therapy

42.  Sodium: 2-3.0 g/day based on blood
pressure, edema; replace loss in
diuretic phase
 Potassium: 2.0-3.0 g/day, replace loss
in diuretic phase
 Phosphorus: 8-15mg/kg
 Calcium: Maintain serum value within
normal limits

43.  Fluid: 500 cc + urine output which
depends on urinary sodium, total fluid
output including urine, and modality of
dialysis, if any
 Vitamins/Minerals: Dietary Reference
Intakes, adjust to level of catabolis

44. Stages 1-4 Chronic kidney disease
 Protein 0.60 g/kg to 0.75 g/kg of body
weight, >50% high biologic value (HBV)
protein
 Energy 35 kcal/kg of body weight for
<60 yrs; 30 kcal/kg to 35 kcal/kg of
body weight for >60 years
 Sodium 1 g/day to 3 g/day

45.  Potassium is usually unrestricted unless
serum level is high
 Phosphorus 800 mg/day to 1,000
mg/day when serum phosphorus >4.6
mg/dL or parathyroid hormone (PTH) is
elevated
 Calcium 1.0 g/day to 1.5 g/day, not to
exceed 2 g/day with binder load

46.  Fluid: No restriction
 Vitamins/Minerals: Dietary Reference
Intake (DRI) for the following:
 B-complex and vitamin C
 Individualize vitamin D, iron, and zinc

47. Stage 5: Hemodialysis
 Protein >1.2 g/kg of body weight,
>50% HBV protein
 Energy 35 kcal/kg of body weight for
<60 yrs; 30 kcal/kg to 35 kcal/kg of
body weight for >60 years
 Sodium 1 g/day to 3 g/day
 Potassium 2 g/day to 3 g/day; adjust
based on serum levels

48.  Phosphorus 800 mg/day to 1,000
mg/day when serum phosphorus >5.5
mg/dL or PTH is elevated
 Calcium <2 g/day; include binder load
 Fluid: Urine output plus 1,000 cc

49.  Vitamins/Minerals:
 Vitamin C: 60 mg/day to 100 mg/day
 Vitamin B-6: 2 mg/day
 Folate: 1 mg/day
 Vitamin B-12: 3 mcg/day
 DRI for all other water-soluble vitamins
 Vitamin E: 15 international units/day
 Zinc: 15 mg/day
 Iron and vitamin D: individualize

50. Stage 5: Peritoneal Dialysis
 Protein >1.2 g/kg to 1.3 g/kg of body
weight, >50% HBV
 Energy 35 kcal/kg of body weight for
<60 yrs; 30 kcal/kg to 35 kcal/kg of
body weight for >60 years, including
dialysate calories
 Sodium 2 g/day to 4 g/day; monitor
fluid balance

51.  Potassium 3 g/day to 4 g/day; adjust to
serum levels
 Phosphorus 800 mg/day to 1,000
mg/day when serum phosphorus >5.5
mg/dL or PTH elevated
 Calcium <2 g/day; include binder load
 Fluid: Maintain balance

52.  Vitamins/Minerals:
 Vitamin C: 60 mg/day to 100 mg/day
 Vitamin B-6: 2 mg/day
 Folate: 1 mg/day
 Vitamin B-12: 3 mcg/day
 Vitamin B-1: may need 1.5 mg/day to 2 mg/day
because of dialysis losses
 DRI for all other B-vitamins
 Vitamin E: 15 international units/day
 Zinc: 15 mg/day
 Iron and vitamin D: individualize