GUIA DE FISIO PARA EL SEMINARIO

1. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
FUNDACION H.A. BARCELÓ.
CARRERA DE MEDICINA
ASIGNATURA:
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DE LA SANGRE
CUADERNILLO DE ACTIVIDADES. NRO 1
AÑO 2010
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2. FISIOLOGÍA DE LA SANGRE
Contenidos
Sangre:
Generalidades. Composición química y propiedades físicas. Volumen
sanguíneo total. Eritrosedimentación. Elementos figurados y su función.
Eritrocitos:
Eritropoyesis, factores reguladores. Eritropoyetina.
Funciones de los eritrocitos. Destrucción fisiológica de los eritrocitos.
Hemoglobina, estructura y funciones. Curva de disociación de la
oxihemoglobina.
Hematocrito: determinación, significado y alteraciones.
Índices hematimétricos. Anemias, definición. Anemias regenerativas y
arregenerativas. Clasificación según índices hematimetricos. Hemograma.
Hemostasia:
Concepto y procesos involucrados. Pared vascular. Fase plaquetaria.
Formación del tapón hemostático. Coagulación: vías extrínseca e intrínseca.
Factores que aceleran y retardan la coagulación. Factores vitamina K
dependientes. Papel del calcio. Sistema fibrinolítico. Inhibidores fisiológicos
de la coagulación. Anticoagulantes: mecanismos in vitro e in vivo.
Pruebas del coagulograma básico.
Grupos sanguíneos:
Sistema ABO y factor Rh. Antigenos de grupo. Anticuerpos de grupo.
Sensibilización por antígenos de grupo. Criterios transfusionales.
Incompatibilidad materno-fetal. Pruebas de tipificación de la sangre.
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3. CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN
Cuestionario guía para el desarrollo de las actividades de la unidad.
a) Generalidades y Serie Roja
1) ¿Cuál es el volumen total de sangre circulante?
2) ¿Cuál es la composición de los distintos compartimentos líquidos del organismo?
3) Describa la composición de la sangre y nombre las funciones de cada uno de sus
elementos constitutivos:
4) ¿A qué se denomina eritropoyesis? Describa sus etapas:
5) ¿Cuáles son los factores que regulan la eritropoyesis?
6) ¿Cuál es el papel de la vitamina B12 y del ácido fólico en este proceso?
7) ¿Cuál es el papel del hierro (Fe)?
8) ¿Cuál es la función del bazo?
9) Describa la estructura y función de la hemoglobina
10)Esquematice la curva de disociación de la oxihemoglobina y nombre los factores que
la modifican ¿Qué es el hematocrito?, ¿en qué condiciones filológicas se modifica?
Explique las alteraciones absolutas y relativas del hematocrito:
11) ¿Cuáles son los índices hematimétricos y que utilidad tienen?
12) ¿Qué utilidad clínica tiene el recuento de reticulocitos?
13) Busque los valores normales del hemograma
14) ¿Qué es la anemia? Que parámetro la determina? Clasificaciones
15) Describa el fundamento de la eritrosedimentación. ¿Qué significado tiene su
“aceleración”?
B) Hemostasia
16)¿Qué es la hemostasia?, ¿qué sistemas fisiológicos intervienen en ella?
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4. 17) Explique brevemente la función de la pared vascular en la hemostasia
18) Explique la función de las plaquetas en la hemostasia.
19) Explique el mecanismo o vía intrínseca de la coagulación. ¿Qué factores la
desencadenan?
20) Explique el mecanismo o vía extrínseca de la coagulación. ¿Qué factores la
desencadenan?
21) Describa el mecanismo de la fibrinolisis. ¿Cuál es el rol fisiológico de este proceso?
22) ¿Dónde se sintetizan los factores de la coagulación?, ¿cuál es el rol de la vitamina K
en la coagulación?, ¿cuáles son los factores vitamina K dependientes y por qué?
23) ¿Qué es el tiempo de sangría?, ¿qué función del proceso de hemostasia permite
evaluar?
24)¿Qué pruebas básicas de laboratorio evalúan las vías intrínsecas y extrínsecas?
25) ¿Qué son los inhibidores fisiológicos de la coagulación?
26)Explique los mecanismos de los siguientes anticoagulantes: Heparina, Dicumarol,
EDTA, Citrato de sodio, Oxalato de potasio, Warfarinas, Antitrombina III
C) Grupos sanguíneos
27) ¿Qué son los grupos sanguíneos? ¿Cuál es la importancia de su estudio?
28) Defina los conceptos de aglutininas y aglutinógenos.
29) ¿Cuáles son las características de los antígenos que conforman el sistema ABO? ¿Qué
es el antígeno H?
30) ¿Cómo se heredan los genes de estos antígenos? ¿Qué significa que los alelos A y B
se expresen en forma co-dominante?
31) ¿Cuáles son los principales antígenos que conforman el sistema Rh? ¿Cuál de ellos
define si una persona es Rh positiva o negativa? ¿Por qué?
32) ¿Qué diferencias existen entre los anticuerpos del sistema ABO y los del sistema RH?
33)Realice un cuadro que incluya genotipo, fenotipo y aglutininas y aglutinógenos
presentes en la sangre de los individuos pertenecientes a los distintos grupos ABO.
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5. 34)¿Cuáles son los grupos clásicamente conocidos como dador y receptor universal? ¿A
qué se debe esta denominación y por qué esto ya no es aceptado en forma absoluta?
35)¿Cuáles son los criterios de compatibilidad transfusional?
36)¿Qué es la enfermedad hemolítica del recién nacido? ¿Cuál es el motivo por el que
usualmente está involucrado el factor Rh y no el ABO? ¿De qué manera puede
prevenirse?
ACTIVIDADES PRACTICAS
EJERCICIOS – CASOS-PROBLEMAS
GRUPOS SANGUÍNEOS
1) Complete el siguiente cuadro referido al sistema ABO:
Genotipo Fenotipo Aglutinógenos Aglutininas
AA
A0
BB
B0
AB
00
2) Resuelva el siguiente caso-problema
Llegan al hospital dos personas accidentadas que requieren transfusión de urgencia.
En el laboratorio de hemoterapia se tipifica el grupo sanguíneo de cada uno, obteniéndose
los siguientes resultados:
Reactivo antiA Reactivo antiB Reactivo antiD
Paciente 1 Aglutina No aglutina Aglutina
Paciente 2 No Aglutina No aglutina Aglutina
A) ¿Con qué tipo de sangre debe transfundirse a estos pacientes?
B1) Si el Banco de Sangre no cuenta con la sangre del grupo y factor que necesita el
paciente 1 y 2, ¿existe la alternativa de que sea transfundido con sangre que no sea mismo
isogrupo? En caso afirmativo indique por lo menos un tipo de sangre que se pueda
utilizar.
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6. B2) Indique también algún tipo que no se pueda utilizar bajo ningún concepto. Explique
los motivos de sus elecciones.
C) El paciente 2 pertenece al grupo clásicamente conocido como dador universal. ¿Por
qué? ¿Cuál sería, según este criterio, el receptor universal?
E) Teniendo en cuenta lo analizado en los puntos anteriores, defina incompatibilidad
mayor y menor.
F) Sobre la base del punto E) ¿cuál es su opinión respecto a los conceptos de dador y
receptor universal?
G) Una vez que decidió qué sangre administrar a cada paciente se tomará la misma del
Banco de Sangre. ¿Se quedaría completamente tranquilo acerca de la compatibilidad entre
esta sangre y la del paciente sólo con la pruebas de tipificación sanguínea? Existen otras
pruebas pre-transfusionales?
3) Resuelva el siguiente caso problema
Una mujer de 30 años sufrió una hemorragia severa durante el parto. Su grupo sanguíneo
es 0 Rh - . Se dispone de sangre, hematíes y plasma fresco congelado de donantes de los
siguientes grupos y factores:
a) A - b) B- c) AB + d) O + e) O -
1) Si le transfundiera sangre entera, ¿Con cuál de las sangres disponibles trataría a esta
paciente con mayor seguridad? Justifique.
2) Si le transfundiera hematíes, ¿Con cuál de los paquetes globulares disponibles trataría
a esta paciente? Justifique.
3) Si le transfundiera plasma, ¿Con cuál/es de los plasmas disponibles trataría a esta
paciente? Justifique.
4) Determinación de grupos sanguíneos
Se utilizarán kits comerciales para la determinación del grupo sanguíneos AB0 y del
factor Rh. Estos kits cuentan con reactivos anti-A (aglutininas anti-A), anti-B (aglutininas
anti-B) y anti-D (aglutininas anti-D).
Procedimiento:
Se obtendrá sangre por punción digital y se colocarán en un portaobjetos limpio tres gotas
separadas. Cuidando de no contaminar los reactivos, se colocará a cada gota de sangre una
gota de cada reactivo. Mezclar utilizando un palillo distinto para cada gota y realizar con
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7. el portaobjetos un ligero movimiento de rotación durante dos minutos. Observar la
aparición o no de aglutinación e interpretar los resultados.
HEMOSTASIA.
1) Luego de analizar el siguiente esquema responda:
a) ¿Qué entiende por el término hemostasia?
b) ¿Qué sistemas están involucrados?, ¿Cómo interviene cada uno de ellos?
c) ¿Cómo se altera este equilibrio (temporalmente) frente a una lesión vascular?
d) ¿Qué alteraciones en la fisiología producirá el déficit de: a) factores coagulación, b)
inhibidores de la coagulación, c) plaquetas, d) factores del sistema fibrinolítico? De
ejemplos de enfermedades relacionadas con el déficit de estos factores.
TROMBOSIS HEMORRAGIA
Equilibrio
ACTIVIDAD PROCOAGULANTE ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE
SISTEMA COAGULACIÓN SISTEMA FIBRINOLÍTICO
VASO SANGUÍNEO-PARED VASCULAR
Endotelio Subendotelio Músculo liso
Trombo resistencia Trombogenicidad Vasoespasmo
PLAQUETAS
Antiagregantes Tapón plaquetario
(farmacológicos)
s)
SISTEMAS PLASMÁTICOS
Inhibidores Fisiológicos Factores de
Anticoagulantes
de la coagulación Coagulación
(AnticoagulanteS (farmacológicos
Tapón Hemostático y fisiológicos)
Fisiológicos)
Sistema Fibrinolítico
Lisis del coágulo
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8. 2) El siguiente es un esquema simplificado del proceso de coagulación sanguínea.
Analícelo y complete los sitios en blanco. Diferencie en el esquema las vías
intrínseca, extrínseca y final común.
Complejo: ,
Cininógeno de alto PM, XI
XI
XIII XIIIa -----
IX
XIa
IXa
Monómero
Complejo: VII, de fibrina
, Ca2+.
IIa o trombina
I o fibrinógeno
II o protrombina
a) Explique a qué se debe que un paciente hemofílico (deficiencia de factor VIII o IX
según sea hemofilia tipo A o B) tenga problemas de sangrado a pesar de que la vía
extrínseca se encuentra normal.
b) ¿Qué es y cuál es la función de la lipoproteína asociada a inhibición de la coagulación
(LACI) o TFPI?
c) Indique la función en el proceso hemostático de los siguientes elementos:
Plaquetas, factor XII, factor VIII, factor V, factor tisular, factor VII, antitrombina III,
proteína C/ proteina S, plasminógeno
3) Evaluación de la actividad de anticoagulantes con diferentes mecanismos de
acción
a- Dicumarol
b- Heparina
c- Fluoruro de sodio
d- Oxalato de potasio
e- Citrato de sodio
1) Discutir la forma en que cada uno de los anticoagulantes participan y/o afectan al
proceso de coagulación.
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9. 2) Señalar en la cascada de coagulación el/los pasos afectados por cada anticoagulante.
3) Indicar que anticoagulante tiene acción in vivo y cual in vitro.
4) CASO PROBLEMA
Un niño de 7 años es llevado al pediatra por su madre. La señora relata las
manifestaciones clínicas de niño:
 En el periodo neonatal, presento un sangrado excesivo luego de la circuncisión
 Al hacer erupción su primer diente, se mordió el labio y la herida sangro 2 días
 Múltiples moretones en brazos y piernas cuando comenzó a gatear y luego caminar.
 Hemoptisis sin injuria aparente ocasional
 A partir de los 3 años presento ocasionalmente inflamación dolorosa en articulaciones
(rodillas, hombros, muñecas)
 Hematuria que duró 2 días en una oportunidad.
Antecedentes familiares: la señora recuerda que un hermano de ella ya fallecido, tenía un
cuadro similar en la infancia. Tanto ella como su marido no tienen enfermedades
hematológicas. Un hermano menor del niño, de apenas 4 meses de edad, presento sangre
en la materia fecal.
Examen físico actual: presencia de equimosis (moretones) e incapacidad para flexionar y
extender completamente los antebrazos.
Laboratorio: el médico solicita un panel de 4 tests: a) tiempo de Quick, B) KPTT, c)
tiempo de Sangría, d) recuento de plaquetas.
El recuento de plaquetas fue de 260.000/mm3, lo cual descarta una plaquetopenia como
causa de sangrado.
Discusión:
1) ¿Cuál es el rol de las plaquetas en la hemostasia?
2) ¿Qué vía de la coagulación se evalúa con el tiempo de Quick? ¿Por qué?
3) ¿Qué alteraciones o deficiencias podrían prolongar el t. de Quick?
4) Si el tiempo de Quick es normal, ¿dónde podría encontrarse la anormalidad en la
cascada de coagulación?
5) ¿Cómo se inicia la vía intrínseca de la cascada de coagulación? ¿Cómo se evalúa esta
vía?
6) ¿Qué alteraciones o deficiencias podrían prolongar el KPTT?
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10. 7) El déficit de los factores iniciales habitualmente no causa síntomas o se asocia con
problemas de sangrado mas leves. Teniendo en cuenta esto, si el KPTT esta
prolongado, ¿qué factores podrían estar en déficit?
8) En referencia a la historia familiar del paciente, ¿existe un patrón discernible en la
forma de herencia de su patología? ¿Cuál es el déficit de factores más probable,
asociado a este defecto?
ROTACION DE LABORATORIO
TRABAJO PRACTICO DE SANGRE
1. HEMOGRAMA-SERIE ROJA
A) HEMOGRAMA
Completar parámetros y valores normales
B) HEMATOCRITO (Hto)
1) Definición
2) Variaciones según edad y sexo (Valores normales)
3) Causas absolutas y relativas de aumento y descenso
4) Determinación de hematocrito por punción digital .
Procedimiento: Se efectúa en tubos capilares heparinizados, cargando con
la sangre obtenida por punción del pulpejo del dedo.
Se sella uno de los extremos con plastilina y se centrifuga en
microcentrífuga durante 6 min., a alta velocidad. Se realiza la lectura sobre
una regla milimetrada o un ábaco graduado.
5) Utilizando los hematocritos capilares, observar las características
macroscópicas del plasma.
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11. C) RECUENTO DE ERITROCITOS- VALORES
NORMALES :
D) HEMOGLOBINA- VALORES NORMALES
E) RECUENTO DE RETICULOCITOS
1) Valores normales
2) Utilidad clínica:
F) INDICES HEMATIMÉTRICOS (VCM - HCM – CHCM)
1) Definición, fórmula y valores normales
2) Utilidad clínica
3) Ejemplos
G) ANEMIA
1) Definición
2) Clasificaciones
2. ERITROSEDIMENTACION (ESD o VSG)
1) Definición y fundamento:
2) Utilidad clínica y causas de su aceleración.
3) Determinación:
Procedimiento:
Se trabaja con muestra de sangre entera anticoagulada con citrato de
Na al 3,8%.
Previa agitación suave, la muestra se carga en una pipeta graduada en mm
(pipeta de Westerngreen) hasta el enrase superior (cero de la escala). Se
coloca la pipeta en su soporte que asegura una posición vertical y se deja
reposar.
Al cabo de una hora se determina la VSG por lectura directa sobre la escala
de la pipeta
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12. 3. HEMOSTASIA.
TIEMPO DE SANGRIA (Método de Duke)
1) Utilidad Clínica
2) Valor normal
3) Procedimiento
Desinfectar el lóbulo de la oreja con alcohol.
Realizar una incisión con lanceta de manera de lesionar los pequeños
vasos superficiales. Disparar el cronómetro.
Secar la gota de sangre con papel de filtro sin arrastrar el tapón
plaquetario, cada 30 segundos.
Cuando cesa el sangrado se detiene el cronometro.
4) Causas de prolongación del tiempo de Sangría.
4. GRUPOS SANGUÍNEOS
Determinación de grupos sanguíneos
Se utilizarán kits comerciales para la determinación del grupo sanguíneos AB0 y del
factor Rh. Estos kits cuentan con reactivos anti-A (aglutininas anti-A), anti-B (aglutininas
anti-B) y anti-D (aglutininas anti-D).
Procedimiento:
Se obtendrá sangre por punción digital y se colocarán en un portaobjetos limpio tres
gotas separadas. Cuidando de no contaminar los reactivos, se colocará a cada gota
de sangre una gota de cada reactivo. Mezclar utilizando un palillo distinto para cada
gota y realizar con el portaobjetos un ligero movimiento de rotación durante dos
minutos. Observar la aparición o no de aglutinación e interpretar los resultados.
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