1. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
MÓDULO III
LECCIÓN N° 3
PSICOPATOLOGÍA GENERAL II
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Adquirir nociones generales sobre los Cuadros
Neuropsiquiatricos y las Psicosis.
• Ubicar los diferentes síntomas, situación ante la ley y
consciencia de enfermedad en cada uno de ellos.
• Identificar las diferencias existentes entre ambos cuadros.
Introducción
En esta unidad vamos a hacer hincapié en dos entidades clínicas:
las Psicosis y los Cuadros Neuropsiquiátricos, que habíamos
anticipado en la lección pasada.
Empezaremos por ver cómo la visión sobre la locura ha ido
variando a través de los tiempos.
¿Qué entendemos por locura?
En épocas remotas, la locura era “un hecho sobrenatural” que se
producía por un castigo de los dioses. De este modo, se creía que
un espítiru invadía el cuerpo de un individuo que transgredía las
leyes divinas. En consecuencia, el tratamiento consistía en ritos,
ceremonias religiosas, exorcismos y sacrificios.
Es decir a lo “mágico” se lo trataba con lo “mágico”. Con los griegos,
se produjo un cambio de significación. Alcmeon De Crotona (siglo
IV a. C) fue el primero que relacionó lo mental con el cerebro.
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A su vez, los romanos veían en las pasiones o emociones el factor
causal de las enfermedades mentales. En esa época se establecen
los derechos de los individuos alienados en el código civil.
En la Edad Media, Santo Tomás de Aquino, estudioso de
Aristóteles, se refierió a la locura como un trastorno orgánico, ya
que el alma no puede enfermar. No obstante, para algunos
individuos, los locos eran todavía brujos o poseídos. Por primera
vez se propone la causa hereditaria y el uso de sustancias químicas
para tratar las enfermedades mentales.
A fines de 1700 (época de la Ilustración), Pinel inaugura una nueva
etapa en la historia de Psiquiatría. Impuso un modelo de mayor
respeto por los alienados, humanizando el tratamiento de las
enfermedades mentales. Se pide justicia para los individuos
aquejados de trastornos mentales, considerando que la locura es un
fenómeno que puede pasarle a cualquiera.
Figura 1. Las piedras de la Locura
Jan Sanders Hemessen, s XVI - Museo del Prado - Madrid
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1. Las Psicosis
La alienación de la persona consiste en una inversión de las
relaciones de realidad del “yo” con su mundo. Pero ese mundo no
es tan solo el mundo físico, sino también, el mundo humano que
nos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto.
Esta inversión se manifiesta clínicamente por síntomas que
constituyen para el sujeto una especie de verdad y de ideal que no
están de acuerdo con la realidad, ni se adaptan a la coexistencia
con los demás.
Los síntomas psicóticos pueden ser:
 Positivos: Hacen alusión al brote psicótico, que es el
o momento en el que el paciente no puede dirigir sus acciones
y requiere internación. El brote es la eclosión máxima de la
enfermedad, donde aparecen la pluralidad de síntomas
positivos: delirios, alucinaciones, excitación, lenguaje
desorganizado, distorsiones del lenguaje y la comunicación,
neologismos (creación de palabras nuevas), conducta
desorganizada, etc.
 Negativos: Se dan por defecto de las funciones psíquicas.
Se caracterizan por la presencia del afecto embotado,
retraimiento emocional, escasa capacidad de contacto,
pasividad, retraimiento social, apatía, dificultad en el
pensamiento abstracto, pensamiento estereotipado,
Anhedonia (pérdida de la capacidad para sentir placer),
deterioro atencional, hipobulia, hipotimia, etc.
Cuando una persona psicótica construye ideas delirantes, éstas
pueden formar un sistema (Paranoia), otras forman una concepción
fantástica de la realidad (Parafrenia), y finalmente otras forman un
laberinto impenetrable (Esquizofrenia). De ahí surgen los
diferentes tipos de Psicosis:
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ESQUIZOFRENI
A
PARANOIA
PSICOSIS
PARAFRENIA
TRASTORNO
BIPOLAR
1.1. Esquizofrenia
Son trastornos mentales crónicos y graves
en personas con alteración en la
percepción y el contacto con la realidad.
El esquizofrénico está absorvido en una existencia autística, es
decir, en un mundo impenetrable y caótico que constituye un
verdadero mundo al revés, su mundo es un verdadero mundo sin
matices.
Se observan importantes trastornos del pensamiento. La mente está
dividida lo cual hace que el afecto se divorcie del pensamiento
haciendo que lo que se piense no se pueda sentir y lo que se siente
no se pueda pensar. Hay una profunda modificación del sistema de
comunicación, en la medida misma en que el sujeto construye un
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mundo interior hermético utilizando neologismos (palabras
inventadas), fórmulas enigmáticas, palabras abstractas y vagas.
Estos sujetos están gobernados por ideas irreductibles, estas ideas
constituyen para el sujeto una especie de verdad que no está de
acuerdo con la realidad. Tal es el caso del delirio.
En la esquizofrenia, el delirio es polimorfo, porque presenta varios
núcleos delirantes, es decir que el sujeto puede elaborar una
hipotesis que le sirve por un tiempo, pero luego va ir cambiando
según sus sensaciones y elaborando nuevos delirios.
Ejemplo.
Por un lado, el sujeto tiene ideas de persecución- que la
policía lo persigue por determinados motivos- y por otro
lado cree que es el príncipe de Australia.
1.2. Paranoia
La paranoia generalmente empieza en los adultos, más allá de los
25 años. El desencadenante de la enfermedad en general es de
origen psíquico. Una vez que se pone en marcha el delirio, éste se
convierte en el eje de su vida. Todo gira alrededor del sistema
delirante. Es una enfermedad que cursa con menos deterioro que la
esquizofrenia y por lo general estos sujetos no realizan consultas en
el ámbito de la salud mental.
Son personas hiperrazonantes. Trabajan constantemente su delirio,
si alguien que lo escucha por primera vez, intenta refutarlo, como el
paranoico tiene tan trabajadas sus argumentaciones, puede
contestar rápidamente con una buena fundamentación
convenciendo al interlocutor.
El individuo paranoico, pueden funcionar socialmente bien en el
resto de las cosas que no se relacionan con su núcleo delirante.
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¿Qué característica tienen el delirio paranoico?
Es un delirio creíble, verosímil, bien sistematizado, monomorfo (no
cambia). Siempre dice lo mismo de la misma manera. El núcleo
delirante siempre se arma alrededor de un solo tema, cerrado,
sólido y consistente. Al ser sistematizado, el delirio respeta las
normas del entendimiento, todo lo que interpreta (mal interpreta) a
los ojos del observador, están dentro del marco de lo posible, es
decir que tiene una lógica interna, bien trabajada. Se arma una
locura con argumentos racionales y bien argumentados. Son
personas con creencias sistemáticas pero desconectadas de la
realidad y resistentes al cambio. En general son personas
excéntricas, desconfiadas, con una alta autoestima. Estas personas
pueden trabajar y ser útiles socialmente.
Podemos decir que el contenido del delirio va depender de su
biografía, generalmente es megalómano (ideas de grandeza) o
persecutorio. Siempre se va tratar de algo autorreferencial. Todo lo
incumbe a él.
El paranoico, no tiene alucinaciones, la alteración se produce en
la interpretación de los hechos, tiene necesidad de explicarlo
todo, pero siempre son interpretaciones erróneas sobre
situaciones normales.
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Ejemplo.
Supongamos un hecho perceptivo cierto, real. Entra un
gato negro y para el paranoico eso significa una señal, un
aviso, un mensaje “lo van a matar porque lo mandaron para
él”.
Como vemos, las premisas son ciertas (el gato está alli
donde él lo ve) pero las conclusiones falsas, por eso la
Paranoia también se conoce como Delirio interpretativo y al
igual que la Esquizofrenia es un cuadro crónico.
1.3. Parafrenia
La personas parafrénicas, a veces pueden tener una vida bastante
aceptable. El parafrénico es como un “loco lindo”, vive en dos
mundos: el real y el de fantasía, se manejan de manera aceptable
en el mundo real, el de todos, y a su vez tienen su mundo delirante,
por eso pueden enquistar su delirio y vivir en sociedad.
Es como una combinación de la esquizofrenia (por la presencia de
alucinaciones) y la Paranoia.
A diferencia de esta última, el delirio no es creíble porque contiene
muchos elementos fantásticos, con gran actividad fabulatoria. Como
hay ciertas fallas en la presentación de su delirio, el mismo está mal
sistematizado.
Ejemplo.
Un sujeto parafrénico puede decir que va viajar a Marte
para dar conferencias sobre Antropología.
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¿Por qué un delirante se aferra tanto a sus creencias?
Siguiendo el ejemplo del gato negro…
Veo que pasa un gato negro en la facultad, entonces hago un
comentario en voz alta, porque me parece insólito que donde estoy
aparezca un gato negro. Entonces le pregunto a mis compañeros
¿vieron el gato negro?
¿Qué estoy haciendo yo en este caso? Estoy cotejando con los
otros si lo que pensé o vi es real. Es decir, les tengo confianza a las
personas a las que me dirijo en búsqueda de una respuesta. Hay
una confianza en los otros. Hay una reciprocidad en cuanto a la
confianza.
La confianza en los otros es lo que está deteriorada en el delirante.
Un delirante diría: “yo veo un gato negro y si ustedes me dicen que
no lo ven, algo les pasa o están complotados para hacerme creer
que no lo ven”. El delirante perdió la confianza básica, para él no
existe la casualidad, todo es causal y esa causa por lo general es
autorreferencial, tiene que ver con él.
1.4. Trastorno Bipolar
La Bipolaridad es una alteración cíclica y recurrente del estado de
ánimo, anteriormente llamada enfermedad maniaco – depresiva.
Afecta fundamentalmente la esfera afectiva. Las personas bipolares
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poseen un alto coeficiente intelectual. Oscilan entre dos polos: el
polo maníaco (exaltación) y el polo depresivo (tristeza profunda).
• Polo Maníaco:
Los sujetos bipolares poseen un estado de
ánimo psicológicamente inexplicable. Estando
en la fase maníaca tienen solo ideas de
tonalidad placentera, nada puede
entristecerlos. Todo es visto a la luz más
favorable. Hay impulsos exagerados a la
actividad, y una acentuada irritabilidad. El
individuo manifiesta sentimientos de
grandiosidad, euforia, autoestima exagerada,
disminución de la necesidad de dormir,
atención flotante. En este estado de cosas
suelen tener conductas que implican riesgos
para su vida.
Si el grado de excitación es muy importante aparece lo que se
conoce como fuga de ideas o pseudoincoherencia en el discurso.
Esto sucede porque el sujeto no puede diferenciar lo fundamental
de lo accesorio, de modo que pierde la idea directriz del discurso
que es la que posibilita el encadenamiento coherente de lo que se
esta diciendo.
• Polo Depresivo:
La tristeza del individuo es muy profunda
cuando se encuentra en esta fase. Suelen
observarse pesimismo, aislamiento,
inhibición psicomotriz, enlentecimiento en el
modo de hablar o de caminar.
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Existen dos tipos de personas bipolares:
- Tipo 1: Preponderancia de episodios maníacos sobre los
episodios depresivos.
- Tipo 2: Preponderancia de episodios depresivos sobre los
episodios maníacos.
Hay un elemento que tienen en común todos los cuadros
psicóticos y tiene que ver con el grado de certeza que
tienen sus ideas.
La consciencia de enfermedad en las Psicosis
Cuando la consciencia está obnubilada impide el registro del mundo
externo. La noción de enfermedad mental está ligado al estado de
independencia que le permite a un sujeto reconocer o negar los
síntomas que padece.
La consciencia de estar enfermo existe raramente en las psicosis y
es una tendencia conocida del loco negar su locura. Algunos
enfermos tienen noción de enfermedad somática, pero niegan su
enfermedad psíquica.
Debemos tener en cuenta que aquellos pacientes crónicos de
muchos años de internado a fuerza de que distintos profesionales
les pregunten lo mismo, terminan aprendiendo a decir que están
locos, pero eso no debe confundirse con creer que tienen
consciencia de enfermedad.
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Situación ante la Ley en las Psicosis
El psicótico es una persona que no puede evaluar la realidad. No
sabe lo que es bueno y lo que es malo. De modo que no puede ser
encontrado responsable y culpable de los actos que realiza.
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Cuando se encuentra en una situación estresante, puede tener un
brote psicótico experimentando delirios y alucinaciones, con la
consecuente pérdida del juicio correcto de la realidad.
Entonces su “yo” parece desaparecer y cegarse para dar paso a
impulsos destructivos sin darse cuenta de la peligrosidad de sus
actos.
Un ejemplo serían los asesinos en masa. Este tipo de personas
disparan sus armas a una masa de gente sin discriminar a sus
víctimas, lo cual indica el nivel de obnubilación e impulsividad de su
acto.
Las alucinaciones experimentadas pueden conducirlo a interpretar
como peligro para su vida a las personas circundantes y por ello
querer lastimarlas.
La locura o psicosis generalmente se desencadena en situaciones
que le impiden tolerar el estrés y la angustia como en
embotellamientos, lugares cerrados, estadios, escuelas, etc.
2. Cuadros Neuropsiquiátricos
Cualquier enfermedad que tenga como correlato
alguna lesión del cerebro y por consiguiente
determine en quien la padece alteraciones
psiquiatricas o psicológicas, está comprendida en
ese apartado.
Los sujetos que presentan daño cerebral presentan una
incapacidad, no solo en las operaciones intelectuales, sino que
de manera más global ven afectada otras áreas de su vida, con
los consiguientes trastornos psiquiátricos.
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Existen profundas relaciones entre el retraso intelectual y el retraso
afectivo. Esto hace que las personas que padecen estos cuadros
se vean desprovistas de personalidad, y aparezcan con una
ingenuidad y una concepción pueril del mundo poco usual.
Poseen, a su vez, trastornos del juicio, trastornos del carácter
afectividad inmadura, falta de autonomía, vulnerabilidad al estrés,
fallo en las adquisiciones de habilidades sociales, baja autoestima,
dificultades en la comunicación, mecanismos de afrontamiento
deficitarios.
Son seres con un alto nivel de dependencia también en su adultez,
dada su constitución inmadura.
Vamos a hacer hincapié en las oligofrenias (oligos: poco, y frenein:
mente), dado que hay un sinfín de enfermedades que presentan
variaciones que sería imposible abordar.
2.1. Oligofrenias
Trastorno cuantitativo de la esfera intelectual que corresponde a
una subnormalidad mental debido a un déficit del desarrollo
evolutivo del SNC.
a) Idiota: subnormalidad mental profunda.
b) Imbécil: subnormalidad grave.
c) Debilidad mental: subnormalidad intermedia.
d) Fronterizo (borderline): subnormalidad leve.
2.2. Otras enfermedades
Por ejemplo: las epilepsias, demencias, y
enfermedades neurológicas también se engloban en
esta categoría ya que implican una disfunción
transitoria o permanente del cerebro donde también
son apreciables las manifestaciones psiquiátricas
citadas anteriormente. Al igual que las oligofrenias,
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estos individuos se ven imposibilitados en mayor o menor grado
de dirigir sus acciones cuando el campo de la consciencia esta
obnubilado.
La consciencia de enfermedad en los Cuadros
Neuropsiquiátricos
En estos casos el panorama es relativo y variado con respecto a la
consciencia de enfermedad que un individuo puede tener. Siendo
tan imprecisa esta categoría, dependerá en última instancia del
grado de afectación que padece el individuo.
Situación ante la Ley en los Cuadros Neuropsiquiátricos
La imputabilidad tiene lugar siempre que la persona que realiza un
acto antijurídico haya tenido la aptitud física o psíquica para
comprender y dirigir sus acciones.
Las personas con retraso mental de moderado a profundo son
inimputables.
Los casos de retraso mental leve, quedan a consideración de la
Justicia, dado que tratándose de una situación límite, en cuanto a la
capacidad de comprensión del individuo, se debe determinar en
caso de que la persona cometa un delito, su eventual imputabilidad.
El punto de inflexión que debemos tener en cuenta para
valorar la situación ante la Ley, (ya sea para las personas
con retrasos mentales, epilepsias, etc.) es el grado de
comprensión que tiene el individuo sobre sus actos.
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Glosario
Introspección: es el conocimiento que el sujeto tiene de sus
propios estados mentales.
Estereotipias: Repetición involuntaria de expresiones verbales,
gestos y movimientos que tienen lugar en algunas enfermedades
psiquiatritas y neurológicas.
Epilepsias: Descarga sincrónica de naturaleza patológica de un
grupo o de la totalidad de las neuronas que modifican la
personalidad, la conciencia y conducta de la persona.
Demencias: Enfermedad generalmente irreversible, de naturaleza
orgánica que cursa con detrimento de las funciones psíquicas
especialmente las cognitivas. Es la pérdida progresiva de las
funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales más
allá de los atribuibles al envejecimiento normal.
Enfermedades Neurológicas: Disfunción permanente o transitoria
del cerebro con manifestaciones psiquiatricas. Ej: Parkinson, Tics,
Alzheimer.
Bibliografía
• Ey, Henry: Tratado de Psiquiatría. Toray Masson. Barcelona,
1960.
• Griesinger, W. : Patología y terapéutica de las enfermedades
mentales.
.
• Baumgart, A.: Lecciones introductorias de Psicopatología.
Cap. VII. EUDEBA
• Jaspers, K.: Psicopatología General. Editorial Beta. Buenos
Aires,
• Marietan Hugo. Curso de Semiología Psiquiátrica.
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