2. A partir del análisis de los distintos fluidos del organismo el
médico puede obtener información que le permitirá
orientarse sobre un diagnóstico o evolución de un
determinado cuadro clínico.
Pero… ¿es suficiente un análisis de sangre u orina para
realizar un diagnóstico?
3. La sangre y la orina son los fluidos más comúnmente
analizados pero no los únicos.
• Líquido cefalorraquídeo
• Líquido sinovial
• Saliva
• Sudor
• Líquido pleural
• Jugo gástrico
• Esputo
• Líquido ascítico
• Esperma
• Líquido amniótico
4. Sangre:
Puede dividirse en:
-Una parte líquida agua, iones, proteínas, vitaminas,
lipoproteínas, hormonas y enzimas.
-Una parte celular glóbulos blancos, glóbulos rojos y
plaquetas.
La muestra de sangre puede obtenerse por punción de una
vena o de una arteria.
5. Puede extraerse con o sin la utilización de anticoagulante
(diversas sales o agentes químicos como la heparina).
-Si se extrae con anticoagulante, se centrifugara 15 min a
3000 rmp para separar la parte celular de la líquida. Esta
última se denomina plasma. También se centrifuga una
pequeña porción en tubos capilares y se calcula el
hematocrito.
-Si se extrae sin anticoagulante, se deja reposar por unos
minutos para que se forme el coágulo. El líquido que se separa
del mismo se denomina suero.
El suero se diferencia del plasma principalmente porque no
contiene las proteínas de coagulación como el fibrinógeno
6. También, una parte de la sangre extraída, se centrifuga en tubos
capilares y se calcula el hematocrito
Se lo define como el porcentaje del volumen total de la sangre ocupado
por glóbulos rojos.
Los valores medios son:
• 42%-52% para hombres
• 37%-47% en las mujeres.
Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a
diversos factores fisiológicos, como la
edad y la condición física del sujeto.
Es una parte integrante del hemograma,
junto con la medición de la hemoglobina,
y el conteo de leucocitos y plaquetas.
7. Orina:
Es un fluido de fácil obtención que aporta mucha información
acerca de la eliminación de diversas sustancias y también
acerca del funcionamiento de los riñones.
La aparición, el exceso o la falta de diversas sustancias en
orina nos pueden orientar sobre el diagnóstico del paciente
(ej. glucosa, bilirrubina, etc).
8. Hay dos tipos de análisis urinarios:
-Orina completa: se analiza la primer orina de la mañana y
se determina: aspecto, color, densidad, pH, glucosa,
cuerpos cetónicos, bilirrubina, pigmentos urinarios,
proteínas, sangre, presencia de células.
-Orina de 24 hs: se analiza la orina recogida durante 24
horas y se busca medir la excreción de un metabolito en
particular (ej. cortisol, clearence de creatinina).
9. “Valor normal” ¿lo es?
Es aquella concentración que puede ser medida en tejidos o
líquidos biológicos de individuos aparentemente sanos.
Para llegar a estos valores se hacen análisis estadísticos
poblacionales que arrojaran cierta variabilidad lo cual se verá
reflejado en intervalos normales.
En ciertas ocasiones se deben tener en cuenta distintas
variables (como el sexo y la edad) que pueden modificar los
valores normales esperados. (ej. concentración de
hemoglobina)
10. “Valor patológico” ¿lo es?
Cualquier valor de un componente biológico que cae
fuera del intervalo normal.
Unidades frecuentemente utilizadas:
- mg%
- M (molaridad)
- N (normalidad)
- UI: las enzimas se miden en unidades internacionales
(UI) que se definen como la cantidad de enzima capaz de
catalizar la transformación de un micromol de sustrato por
minuto.
13. Química clínica
Determinación Valor de Referencia
Calcemia 8.4-10.2 mg/dl
Fosfatemia 2.7-4.5 mg/dl
Magnesemia 1.6-2.6 mg/dl
Proteínas totales 6-8 g/dl
Albumina 3.5-5 g/dl
Bilirrubina Total: hasta 1.0 mg/dl
Directa: hasta 0.3 mg/dl
Hemoglobina glicosilada VN: 4.5-6.0 %
(HbA1c) Control aceptable de Diabetes: 6-7%
Control deficiente de Diabetes: 7-9%
Mal control de Diabetes: Más de 9%
14. Lípidos: Valores de Referencia de acuerdo a NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION
PROGRAM (NCEP) ADULT TREATMENT PANNEL III (ATP III)
* Colesterol total: Deseable: hasta 200 mg/dl
Limite: hasta 240 mg/dl
* Colesterol LDL: Optimo: < 100 mg/dl
Cercano al optimo: 100-129 mg/dl
Límite: 130-159 mg/dl
Alto: 160-189 mg/dl
Muy alto: > 190 mg/dl
* Colesterol HDL: Valor de corte (Deseable): > 40 mg/dl
Varones valor medio: 45 mg/dl
Mujeres premenopáusicas valor medio: 55 mg/dl
15. Lípidos: Valores de Referencia de acuerdo a NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION
PROGRAM (NCEP) ADULT TREATMENT PANNEL III (ATP III)
Triglicéridos:
Normal: < 150 mg/dl
Moderado: 150-199 mg/dl
Elevado: 200-499 mg/dl
Muy elevado: ≥ 500 mg/dl
Colesterol-VLDL deseable: ≤ 30 mg/dl
Índice de Castelli o Aterogénico:
Colesterol total/Colesterol-HDL: < 4.5
16. Índices hematimétricos
-Hemoglobina (Hb)
-Hematocrito (Hto)
-Volumen corpuscular medio (VCM)
-Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
-Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Hemoglobina (Hb): en el laboratorio por lo general se
determina únicamente la Hb total, pero se puede sacar
carboxihemoglobina y oxihemoglobina. Se dice que la
hemoglobina es la tercera parte del hematocrito.
17. Índices hematimétricos
Volumen corpuscular medio:
VCM = Eritrocitos / Hto
Hemoglobina corpuscular media:
HCM= Hb / Numero de eritrocitos
Concentración de hemoglobina corpuscular media:
CHCM= Hb / Hto
Estos valores se utilizan para determinar anemia. Importante realizar
todas las pruebas para poder tener una determinación certera.
Por ejemplo, en una anemia ferropriva pueden disminuir el VCM,
CHCM y HCM; sin embargo en las anemias megaloblásticas se
pueden ver aumentados VCM, CHCM y HCM.
18. Hematología - Hemostasia
Determinación Valor de referencia
Recuento de Glóbulos rojos H: 4.50-5.60 x 1012/litro
M: 4.00-5.00 x 1012/litro
Hematocrito H: 41-51%
M: 36-46%
Hemoglobina H: 13.5-17.0 g/dl
M: 12-15.3 g/dl
Valores Hematimetricos VCM: 90±5 fL
HCM: 29-32 pg/GR
CHCM: 32-36 %
Recuento de Plaquetas 150-450 x 109/litro
Recuento de Glóbulos Blancos 4.0-11 x 109/litro
19. Formula leucocitaria relativa Neutrófilos: 50-70%
Eosinófilos: 0-4%
Basófilos: 0-1 %
Linfocitos: 25-45%
Monocitos: 2-10%
Eritrosedimentación H: hasta 10 mm
M: hasta 15 mm
Recuento de reticulocitos relativo 0.5-2.0 %
(índice de eritropoyesis ; sirve para evaluar la respuesta
de la médula ósea ante una anemia)
Tiempo de Protrombina o Quick o TP % actividad: 70-100%
Tiempo: 12-13 segundos
KPTT (tiempo de tromboplastina parcial 34-50 segundos
activada)
20. Enzimología
Determinación Valor de Referencia
ALAT (GPT) Transaminasa glutámico- H: hasta 40 UI/L
pirúvica (hígado, riñón , corazón) M: hasta 31 UI/L
ASAT (GOT) Transaminasa glutámico H: hasta 37 UI/L
oxalacética (corazón hígado y músculos) M: hasta 31 UI/L
FAL Fosfatasa alcalina (hígado, hueso, riñón, Adultos: 98-279 UI/L
intestino y placenta) Niños: hasta 763 UI/L
CK creatin quinasa (corazón, músculo H: 38-174 UI/L
esquelético y cerebro) M: 26-140 UI/L
CK-MB (corazón) Hasta 25 UI/L
21. Amilasa (páncreas) Hasta 95 UI/L
Lipasa (páncreas) Hasta 190 UI/L (método U:V)
13-60 UI/L (mét cinético-colorim)
CHE (Pseudocolinesterasa) M>40ª y H: 5320-12.900 UI/L
M 18-39a no emb no anticonc:
4260-1250UI/L
gt (Gamaglutamiltrasnspeptidasa) H: 8-61 UI/L
M: 5-36 UI/L
LDH 230-460 UI/L
(corazón, hígado, riñones, músculos, glóbulos
rojos, cerebro y pulmones)
5´Nucleotidasa (hepática) Hasta 9 UI/L
Aldolasa Hasta 7.6 UI/L
22. Equilibrio ácido-base
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 22-28 mEq/litro
12±2 (si se utiliza [Na+] - [Cl- + CO3H-])
Anión GAP *
14±2 (si se utiliza [Na+ + K+] - [Cl- + CO3H-])
Es utilizado usualmente para diferenciar entre las causas de la acidosis metabólica
Exceso de Base -2 a + 2
