Enfermedad diarreica urgencia

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA
HOSPITAL IVSS ¨DR. ADOLFO PONS¨
MICRO-ROTACION :URGENCIA PEDIATRICA
DRA. EDWINIS GARCIA.
UNIVERSITARIOS:
Parra Marcos
Rincón Héctor
Soto Carla
Suarez Mariangela
Suescún Marci
Tapia Maria
Zambrano MaryangelMaracaibo, 18 de Mayo del 2017

DIARREA
3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas
o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco,
sangre o pus), durante más de 2 semanas.
 Fiebre
 Escalofríos
 Náuseas
 Vómitos
 Cólicos
abdominales
 Asociadas o no a síntomas
generales:
OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD

Disminución de la Consistencia es más importante que la
frecuencia.
Madres: Saben generalmente cuando sus hijos tienen
diarrea
 Evacuación frecuente de heces formes.
 Leche materna: Heces sueltas o
“pastosas”
DIARREA
OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD

EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades diarreicas son la segunda
mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años. Son enfermedades prevenibles y
tratables.
Las enfermedades diarreicas matan a 525 000
niños menores de cinco años cada año.
Una proporción significativa de las
enfermedades diarreicas se puede prevenir
mediante el acceso al agua potable y a
servicios adecuados de saneamiento e
higiene.
En todo el mundo se producen unos 1700
millones de casos de enfermedades diarreicas
infantiles cada año.
Venezuela, es la primera causa de consulta y
hospitalización, la mortalidad disminuyó en los
últimos 20 años, a más del 50%.
La ausencia total de lactancia materna durante
los primeros seis meses aumenta la frecuencia
de diarreas hasta 10 veces en los menores de
6 meses ,diarrea severa, y resultan en casi 10
millones de episodios severos y más de
193.000 muertes a escala global. El 72% de
las muertes asociadas a diarrea ocurren antes
de los 2 años de edad OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD

FISIOPATOLOGIA
Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon
terminal.
La invasión produce inflamación, alteración de la permeabilidad
con hemorragia, formación de microabscesos, ulcera y
producción de moco
Disminuye absorción de agua en el colon. La inflación ↑la
motilidad → deposiciones frecuentes, escasas, tenesmo y
pujo. Moco c/s sangre.
Reducción del área de superficie absortiva.
Lisis de los enterocitos de las vellosidades por agresión directa,
citotoxinas o adhesión a la superficie.
La alteración de absorción → CHO en cantidades anormales en
el colon→ arrastre de agua hacia la luz. Déficit de lactasa.
Lactosa no absorbida ni digerida atrae agua
Aumento de la secreción intestinal de electrolitos.
Heces con gran volumen acuoso y elevadas pérdidas
electrolíticas/ deshidratación hipoNa
Enterotoxinas activan del epitelio intestinal - ↑AMPc, y esto
↑secreción activa de liq. Y electrolitos
Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella,
estafilococcus, C. perfringes, Rotavirus tambien.
Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.
Ej: Shigella, ECEI, Entamoeba histolytica.
Nelson tratado de pediatría 19º edición

DIARREA. CLASIFICACIÓN
 Según su Duración:
Diarrea
Aguda
14 días 30 días
Diarrea Persistente Diarrea Crónica
Más Frecuente
Diversos agentes
etiológicos
Deshidratación y
desnutrición
Inicio: Agudo de diarrea líquida o
disentería
Grave: Deshidratación o < 6 meses
Peligros: Desnutrición
 Infección
extraintestinal
 Deshidratación
No posee causa infecciosa
Inicio: Infección (puede ser)
Recurrente
Causas:
 Sensibilidad al gluten
 Fibrosis quística
 Desórdenes
metabólicos
hereditarios

 Según Síndromes Clínicos:
1. Presencia de sangre visible en las heces
con o sin moco y pus.
2. Sus efectos incluyen:
3. Peligro: Septicemia, desnutrición y
deshidratación.
1. Inicio: Aguda
2. Mayoría se resuelve en < 7 días
3. Manifestación: 3 o más evacuaciones,
líquidas o semilíquidas, sin sangre
visible.
4. Acompañadas o no de vómito, fiebre,
anorexia e irratibilidad.
5. Peligro: Deshidratación.
Síndrome Diarreico Coleriforme
(diarrea líquida aguda):
Síndrome Diarreico Disenteriforme
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Daño de la mucosa intestinal
causado por agentes invasores
Peligros:
1. Infección diseminada grave
2. Deshidratación
3. Insuficiencia cardíaca
4. Carencias vitamínicas y minerales.
Diarrea con Desnutrición Grave
(Marasmo o kwashiorkor)

 Según su Etiología No
Infecciosa:
DIETA Y/O MEDICAMENTOS
Cambios de OsmolaridadAlteraciones de la flora
intestinal
ANTIBIÓTICOS
 Eritromicina
 Amoxicilina/ácido
clavulánico
 Ceftriaxona (50% casos)
Paciente en UCI con Alimentación
enteral
Íleo paralítico

 Según su Etiología
Infecciosa:
Virus Enfermedade
s
P. I. Sitio de
infección
Incidencia Signos y Síntomas
comunes
Rotavirus
Diarrea Aguda y
vómitos
1 – 3 días
Intestino
Delgado
6 a 24
meses.
Diarrea líquida, vómitos,
fiebre baja (< 38°),
Asintomática.
Adenovirus
entéricos
1 – 2 días
Diarrea líquida y vómitos
Virus
pequeños
Escolar y
preescolar
Vómitos, fiebre, diarrea,
dolor abdominal

Bacterias Enfermedades Sitio de
infección
Incidencia Signos y Síntomas
comunes
ECET Diarrea Aguda Intestino
Delgado
Causa principal
(diarrea del
viajero)
Diarrea líquida, vómitos,
dolor abdominal, fiebre baja.
Remisión espontánea
ECEP
Diarrea aguda y
persistente
Intestino
Delgado y
Colon
RN, diarrea
infantil , rara en
adultos
Diarrea liquida, vómitos y
fiebre
ECEH
Disentería y Síndrome
urémico hemolítico Colon Escolares
Cólicos, fiebre baja, diarrea
liquida que se hace
sanguinolenta
ECEI Disentería
Colon e íleon
terminal
Brotes
esporádico
Diarrea líquida con moco y
sangre, vómitos
Enterotoxigénica (ECET), Enteropatógena (ECEP), Enterohemorragica (ECEH), Enteroinvasiva (ECEI).
P. Incubación de E. coli: 1 – 3 días.

Bacterias Enfermedades Sitio de
infección
Incidencia Signos y Síntomas comunes
Shigella Disentería Colon
10 – 15% en < 5
años. Más común
de diarrea infantil
sanguinolenta
Diarrea o disentería, cólicos,
tenesmo, fiebre, malestar, náuseas
con o sin vómitos
Vibrio cholerae
Diarrea Aguda
(Cólera)
Intestino
Delgado
Preescolares y
Escolares
(2 – 9 años)
Diarrea liquida profusa , blanca con
grumos, de elevada cantidad de
deposiciones
(30 – 40 en 24 horas).
Sin fiebre o moderada.
Salmonella sp
(no tifoidea)
Diarrea Aguda y
vómitos
Intestino
Delgado y
Colon
1 a 5% de
gastroenteritis
Diarrea liquida, náuseas, vómitos,
dolor abdominal, fiebre (38 - 39°),
malestar
Campylobacter
jejuni Disentería
5 – 10% en
lactantes
Diarrea al inicio, al cabo de 1 o 2 días
es disentería, fiebre baja. Vómitos
poco frecuentes

Protozoo
s
Enfermedades P.I Sitio de
infección
Incidencia Signos y Síntomas comunes
Entamoeba
histolytica
Diarrea aguda o
persistente
Disentería
2 – 4
semanas Colon
Aumenta con la
edad
90% asintomática. Diarrea liquida
a disentería. Puede originar
absceso hepático.
Giardia
duodenali
Diarrea Aguda o
Persistente
1 – 3
semanas
Duodeno,
yeyuno
Niños de 1 a 5
años
Diarrea liquida,
a veces malabsorción
con esteatorrea, dolor
abdominal y timpanismo. En su
mayoría es asintomática
 Según su Etiología
Infecciosa:

CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea Osmótica:
 Na+
(Luz Intestinal)
Contenido acuoso
 Intolerancia a azúcares
 Laxantes osmóticos
(lactulosa)
Diarrea Secretora (70%):
Toxina
Enterocito
Adenilciclasa
AMPc
Cl-
H2O
Na+

CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea por Alteración de la Motilidad:
1.  Contractibilidad intestinal
2.  Peristaltismo Intestinal
Diarrea Invasora:
 Shigella
 Campylobacter
 E. histolytica
 Clostridium.
Síndrome de Intestino
IrritableSobrecrecimiento bacteriano
El mecanismo
fisiopatológico del proceso
diarreico de origen
infeccioso es mixto
Enterocito
Espacio intracelular
(apoptosis de uniones
intercelulares)
Espacio Intracelular
Replica
Espacio Intersticial
Respuesta Inflamatoria + Lesión de mucosa

DIARREA. DESHIDRATACIÓN
 Pérdida de agua y
electrólitos
1. Diarreas líquidas
2. Vómitos
3. Orina
4. Sudor
5. Respiración
Déficit
hidroelectrolítico
Na+
Cl-
K+
HCO3-
Volumen de Líquido Perdido por Diarrea en 24 horas puede variar de 5
ml/kg a 200 ml/kg o más y la concentración y cantidad de electrolitos
perdidos
Edad del niño Duración de la diarrea Grado de deshidratación

DIARREA. DESNUTRICIÓN
 Necesidades
diarias
Reducido
consumo de
alimentos
 Absorción
de nutrientes
 Pérdida de peso
 Retraso en el
crecimiento
Estado nutricional
del niño empeora
Desnutrición se agrava
(marasmo)
Diarrea más grave, prolongada y
potencialmente más frecuente en los
niños desnutridos
Este círculo vicioso puede romperse:
« Si se siguen dando alimentos ricos en nutrientes durante y
después de la diarrea»
« Si se proporciona una alimentación nutritiva, apropiada para la
edad del niño, cuando el niño está sano »

EVALUACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
AGUDA

ANAMNESIS
En TODOS los casos
1. Preguntar a la madre sobre el problema del niño.
2. Verificar si hay signos generales de peligro.
3. Preguntar si hay tos o dificultad para respirar
4. ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
 ¿Cómo son las heces?
 ¿Cuánto tiempo
hace?
Identifica el tipo de diarrea según
su duración
Orienta a la tipo de diarrea según
su clínica y su etiología.
 ¿Tiene vómito?
Vómitos + 4 veces en 4 horas =
Vómito persistente
 ¿Cuantos vómitos ha tenido en las últimas 4
horas?
Es usual que esté acompañada de vómitos.
EMERGENCIA:
Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4

ANAMNESIS
 ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24
horas?
 ¿Cuántas en las últimas 4 horas?Identifica la magnitud de la diarrea.
+ 10 deposiciones en 24 horas o en + 4 horas = Diarrea de alto gasto.
 ¿Qué alimentos ha recibido el niño? ¿Se ha hecho un cambio de la
alimentación durante la enfermedad?
 Puede ser en forma adecuada o con poco apetito, pero recibe alimentos o
líquidos.
 Pueden presentar distención abdominal que les dificulta la alimentación.
 ¿Qué líquidos ha recibido (suero oral)? ¿y/o algún Medicamento?
Reconocer si hay un manejo correcto de la diarrea o es inadecuado

EXAMEN FÍSICO
 Somnoliento, letárgico,
inconsciente
 Intranquilo – Irritable
 Normales
 Hundidos
(Enoftalmo)
 No puede beber o bebe con dificultad
 Bebe ávidamente, con sed
 Muy lentamente (≥ 2
seg)
 Lentamente (< 2 seg)
Signo del Pliegue Cutáneo:
Estado General: Ojos:
Al ofrecer líquidos al niño:
1 2
3 4

Orientarnos al
agente causal
Signos de
deshidratación

ETAPAS DE DESHIDRATACIÓN
No hay signos
o síntomas
Sed
Inquietud
Irritabilidad
Turgencia de piel 
Ojos hundidos
Deshidratació
n Severa
Deshidratación
en Progreso
Deshidratación
en Estadío
Inicial
Choque Hipovolémico:
Alteración de la conciencia
Oliguria
Extremidades frías
Pulso rápido y débil
Presión baja o indetectable
Cianosis periférica

GRADO DE DESHIDRATACIÓN
DIARREA CON:
DESHIDRATACIÓN GRAVE
ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIÓN
SIN
DESHIDRATACIÓN
2/4 signos:
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• No puede beber o bebe
con dificultad
• Signo del Pliegue
Cutáneo: Muy
lentamente (≥ 2 seg)
2/4 signos:
• Intranquilo o irritable
• Ojos hundidos
• Bebe ávidamente con
sed
Cutáneo: Lentamente (<
2 seg)
1/3 signos:
• Diarrea de alto
grado
• Vómito persistente
• Rechazo a la vía
oral
No hay suficientes
signos para
clasificarse en
ninguna de las
anteriores.
• Alerta
• Ojos normales
• Sin sed
• Pliegue cutáneo
regresa
inmediatamente.

SIGNO LEVE MODERADO GRAVE
Fontanela Anterior Normal Hundida Muy hundida
Pulso P. Normal y liso Rápido Rápido y débil o
indetectable
FC Normal   o 
PA Normal Normal o   o indetectable
Llenado Capilar Inmediato Inmediato o lento > 2 segundos (signo
tardío)
FR Normal  
Lágrimas Normales Escasa Llanto sin lágrimas
Mucosa Oral Ligeramente
seca
Moderadamente seca Muy seca
Diuresis Normal Oliguria Anuria
Piel Normal Fría Fría, moteada y
acrocianosis
ShockHipovolémico

Observe los ojos del niño ¿Están
hundidos?
Observe el pliegue cutáneo ¿
Vuelve lentamente o muy
lentamente?

Exámenes Complementarios
Coproanális
*Etiología
*Consta de tres partes: Macroscópico, microscópico,
químico.
Serología para rotavirus
*Aislar a pacientes infectados y limitar la extensión de un
brote
*Disminuir el número de diarreas de origen desconocido
Contaje de leucocitos fecales
*5 o más sugiere un proceso invasivo
*Aumente la probabilidad de bacterias en el coprocultivo
Coprocultivo
*Síndrome disentérico y pacientes de alto riesgo
DIAGNOSTICO PARACLÍNICO

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN
ORAL
 BASES FISIOLÓGICAS
Nutriente
+
Na+
Agua
Proteína
co-transportadora
(SRO)
Enterocito
Transportador: Es específico
para cada nutriente.
Glucosa
Agua
Agua
GLUT2
ATPasa
Na+
Na+
K+
Canal de K+
K+
Na+
K+
K+
SGLT
1
Glucosa
Glucosa
Agua

SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Prevenir y tratar la deshidratación producida por la diarrea,
independientemente de la causa o del grupo de edad afectado
Sales de Rehidratación Oral
a base de glucosa (SRO-S)
 SRO basadas en arroz o maíz: Reduce el gasto fecal y la
duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.
 SRO fortificadas con zinc (supersales):  Volumen y frecuencia de
las evacuaciones.
 SRO Hipoosmolares: En desnutrición grave ( posibilidad de
desarrollar hipernatremia)
RECO
1. No debe mezclarse con ningú
sales, bebidas gaseosas ni ot
2. Para la preparación y adminis
madre o responsable del niño

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
 OBJETIVOS
1. Prevenir la deshidratación
2. Tratar la deshidratación
3. Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño
durante y después de la diarrea
4. Reducir la duración, gravedad y la aparición de episodios de
diarrea

Solución casera de azúcar y sal:
1 litro de agua esteril
3 gr de sal (1 cucharadita)
18 – 20 gr de azúcar (6 – 8 cucharaditas)
Los líquidos a partir de alimentos son aún más eficaces cuando se les agrega sal como
se realiza con las sopas.

GRADO DE DESHIDRATACIÓN | PLAN DE TRATAMIENTO
DESHIDRATACIÓN GRAVE
ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIÓN
SIN
DESHIDRATACIÓN
2/4 signos:
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• No puede beber o bebe
con dificultad
Cutáneo: Muy
lentamente (≥ 2 seg)
2/4 signos:
• Intranquilo o irritable
• Ojos hundidos
• Bebe ávidamente con
sed
Cutáneo: Lentamente (<
2 seg)
1/3 signos:
• Diarrea de alto
grado
• Vómito persistente
• Rechazo a la vía
oral
No hay suficientes
signos para
clasificarse en
ninguna de las
anteriores.
• Alerta
• Ojos normales
• Sin sed
• Pliegue cutáneo
regresa
inmediatamente.
PLAN C PLAN B PLAN A (Supervisado) PLAN A

PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL
Tratar a niños SIN deshidratación
limentación continua
ebidas abundantes
onsulta oportuna
REGLAS BÁSICAS
1. Dar más líquido de lo habitual para prevenir la
deshidratación
2. Seguir dando alimentos al niño para prevenir la
desnutrición
3. Administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días
4. Consultar de Inmediato: Signos de alarma
5. Consulta de control 2 días después SI la diarrea continua

DAR MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL
1. Reemplaza: Pérdidas de agua y electrolitos por la diarrea y los vómitos
2. Los líquidos caseros deben ser seguros, fáciles de preparar, aceptables y
eficaces)
La mayoría de las veces, la deshidratación puede prevenirse si al inicio de la
diarrea se administran líquidos adecuados en volumen suficiente
Solución de
SRO
Agua potable
o hervida
Líquidos con
algún alimento
1
Leche
Materna
Soluciones de
azúcar y sal

DAR MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL1
LÍQUIDOS INADECUADOS:
• Bebidas gaseosas comerciales
• Jugo de frutas comerciales
• Té endulzado
• Café
• Purgantes
LÍQUIDOS ADECUADOS:
• Sopa o caldo
• Cocción de arroz
• Bebidas a base de yogur
• Agua de coco
• Té ligero
• Jugos de fruta fresca
Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplem

 ¿Cuánto líquido dar?
Como guía, después de cada deposición dar:
Edad Líquido (ml)
< 2 años 50 - 100 (1/4 de taza)
2 a 10 años 100 - 200 (1/2 a 1 taza)
Niños mayores a
adultos
Tanto como deseen
Regla General: Dar al niño tanto líquido como desee hasta que la diarrea
desaparezca
DAR MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL1

SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO
1. No interrumpir la alimentación habitual
2. Al finalizar la diarrea, aumentar la alimentación
3. No diluir los alimentos
4. Siempre continuar la lactancia materna
2
Objetivo
Dar tantos alimentos ricos en nutrientes
como el niño acepte
• Mayoría de los niños con diarrea acuosa recuperan el apetito
• Los de diarrea sanguinolenta a menudo comen mal hasta que desaparece la
enfermedad

 ¿Qué alimentos hay que dar?
Alimentos de niño con diarrea = Niños sanos
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO2
 Leche Materna más de lo habitual
 No amamantados  Tomas lácteas
c/3h
 Puede acompañarse con otros alimentos
Lactantes:

 ¿Qué alimentos hay que dar?
Edad Alimentos
6 meses Cereales, verduras, hortalizas + leche
> 6 meses Durante t después de la diarrea:
• Alto contenido energético
• Micronutrientes esenciales
• Bien cocidos, triturados y molidos
• Ricos en K+

 ¿Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia?
Tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más
espaciada
Cada 3 o 4 horas (6 veces al día)
 Detenida la diarrea:
 Desnutrido: Dar comidas extras hasta que recupere el peso normal
en relación a la talla
• Mismo alimentos rico en energía
• Servir una comida más de lo acostumbrado c/día por 2
semanas

ADMINISTRAR ZINC AL NIÑO POR14 DÍAS3
Suplementos
de Zinc
 Duración y gravedad
de la diarrea
Riesgo de
deshidratación
Recuperación de zinc
Riesgo de nuevos
episodios en los 2 o
3 meses siguientes
Edad Dosis de zinc elemental
<6
meses
10 mg
>6 20 mg
La mezcla de zinc no debe tener
hierro ni calcio ya que estos
interfieren con la absorción del
zinc

CONSULTAR DE INMEDIATO: SIGNOS DE ALARMA4
 Madre debe llevar a su hijo al centro hospitalario si:
 Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24
horas
 Vomita repetidamente
 Tiene mucha sed
 No come ni bebe normalmente
 Tiene fiebre
 Hay sangre en las heces
 El niño no experimenta mejoría al 3er día

CONSULTA DE CONTROL:5
ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS6
 2 días después si la diarrea continua
• Reposición de líquidos para evitar la
deshidratación
• Vacunación: Anti Rotavirus y Sarampión
• Fomento de la lactancia materna temprana
• Administración de suplementos de vitamina
• Lavado de las manos con jabón
• Mejorar el suministro de agua, con inclusión
del tratamiento y almacenamiento seguro del
agua doméstica
• Fomento del saneamiento a nivel

Tratar a niños con ALGUN GRADO de deshidratación
Rehidratación Oral con Solución SRO
Primeras 4 horas Después de 4 horas
PLAN A
Tratar en casa
PLAN C
Hospitalizar
(Servicio de
Salud)

REHIDRATACIÓN ORAL CON SLN SRO1
 Calcular la cantidad de solución de SRO que se necesita para
rehidratación:
Cantidad aproximada de solución de SRO en las primeras 4h
Edad < 4 meses 4-11 meses 12 - 23 meses 2-4 años 5-14 años ≥ 15 años
Peso < 5kG 5-7,9 Kg 8-10,9 kg 11-15,5 kg 16-29,9 kg ≥ 30 kg
mL 200 - 400 400 - 500 600 - 800 800 -1200
1200 -
2200
2200 -
4000
Peso Kg x 75mL
8 tomas
Para darlo cada 30 minutos
por 4 horas VO

 Cantidad exacta: Dependerá del grado de deshidratación
 Si el niño desea más solución de SRO sin signo de sobrehidratación, se le
dará más
Signo de
sobrehidratació
n Suspender administración de sln SRO
No administrar diuréticos

Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido
Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar lentamente.
Continuar leche materna o agua y alimentos
Revalorar al niño cada hora.
 Recomendaciones a la mamá:
Recién nacidos
Lactantes y
niños pequeños Niños <2 años Niños mayores

Signos de algún grado
de deshidratación
 Toma bien la solución
 Signos de deshidratación no
empeoran
 Revalorar c/hora
A las 4 horas clasificarlo:
Signos de deshidratación grave
PLAN C
Hospitalizar
PLAN A
Tratar en casa
PLAN B
Aplicar de nuevo

En caso de Contraindicada VO:
Ringer lactato o solución fisiológica al 0,9 EV
25 mL x Peso kg / hora
Durante 3
horas

Tratar al niño con DESHIDRATACIÓN GRAVE
Aplicar de inmediato
líquido por vía EV
Uso de Sonda
Nasogástrica

SONDA NASOGÁSTRICA1
 Reevaluar al niño cada hora:
20mL x Kg/h durante 3 horas = 60 ml/kg
 Si vomita varias veces o presenta distención abdominal  dar líquido
lentamente
 No mejora la deshidratación a las 3 horas  Tratar por vía
EV

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA2

Administrar:100 ml/kg
de sln de lactato de Ringer o
fisiológica al 0.9%
1ra hora 50ml xKg EV
2da hora 25ml x Kg EV
3ra hora 25 ml x Kg EV
Propósito: Lograr expansión rápida del volumen intravascular
y convertir la deshidratación grave en una moderada

Reevaluar al niño
cada 30 minutos
Repetir otra
carga si el
pulso es débil
En lactantes
Evaluar el estado
después de 6h
En niños
mayores
Evaluar el estado
después de 3h
Si la hidratación no
mejora, administrar
la solución más
rápido
Luego elegir el plan de tratamiento
apropiado ( A, B o C)

Todos los niños deben empezar a tomar sln SRO
desde el momento en que puedan beber
Lactantes
Después de 3 – 4
horas
Niños mayores
1 – 2 horas
5ml/kg/h
Esto proporciona más bases y potasio que podrían no ser suplidos en cantidad
suficiente por el líquido intravenoso
Reevaluar cada
hora
Confirmar que está
mejorando la
hidratación

SIN MOCO
NI SANGRE
• Tratamiento sintomático.
• Vigilar hidratación.
CON MOCO
Y SANGRE • Tratamiento específico precoz.
En caso de síndrome disentérico, se piden paraclínicos: examen de heces, coprocultivo
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

No es tratamiento de rutina, porque:
Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
Virus: etiología más
frecuente.
Episodios bacterianos:
50% autolimitados.
Evitar resistencias.
Inmunosupresion

Recién nacidos y
lactantes <6 meses
Pacientes febriles con
compromiso del estado
general
Comorbilidades e
inmunodeficiencias

ETIOLOGIA
Shigella, Salmonella Tiphy, E. Coli
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Ceftriaxona 150 mg/kg/día BID
Cefotaxima 100 mg/kg/día QID
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
Ciprofloxacina 30 mg/kg/día BID

Agente
infeccioso
Tratamiento de elección Tratamiento
alternativo
Shigella Spp • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5
días)
• Cefixima 8 mg/kg/día VO BID (3-5
días)
Azitromicina
10mg/kg/día VO OD 3-
5 días
Salmonella Spp • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5
días)
• Cefixima 8 mg/kg/día VO BID (3-5
días)
Ciprofloxacina 30
mg/kg/día VO BID
5-7 días
E. Coli • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5 Ciprofloxacina 30

• No es utilizado de rutina.
• Vinculado hacía pacientes
inmunosuprimidos: VIH, trasplante de
médula ósea.
• Ganciclovir: dosis inicial 10 mg/kg/día BID,
seguida por dosis de 5mg/kg/día OD.
TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Agente infeccioso Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Entamoeba
Histolitica
Metronidazol 30-50 mg/kg/día
TID por 7-10 días.
Tinidazol 30-50 mg/kg/día
OD por 3 días.
Ascaris
Lumbricoides
Piperacina 50-150 mg/kg/día
OD por 3-5 días.
Albendazol 400 mg
VO dosis única (repetir a
los 15 días).
Giardia Lambia Metronidazol 15 mg/kg/dia TID
por 5 días.
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

LOPERAMIDA (LOPERAM)
6-8 años: 2 mg, 2 veces al día 8-12 años: 2 mg, 3 veces al día.
No se recomienda el uso de agentes
que alteren la motilidad en el
tratamiento de la diarrea agua en niños.
INHIBIDORES DE MOTILIDAD INTESTINAL
Opioides y sus derivados (loperamida, codeína)
TERAPIA COMPLEMENTARIA

RACECADOTRILO (HIDRASEC)
Dosis: 1,5 mg/Kg/dosis
Se recomienda el uso de Racecadotrilo solo
en diarrea acuosa secretora
FÁRMACOS ANTISECRETORES
Salicilatos
Inhibidores de la encefalina (racecadotrilo)
Caja de 18 sobres
de 10 y 30 mg.

Fenotiazinas
(prometazina,
clorpromazina)
Metoclopramida
Ondánsetron
Domperidona
Dosis: 0,15mg/kg/dosis

Caja de 6
sobres de
250 mg
1 sobre
c/12H
Caja con 10, 20
o 30 viales de 5
ml
<12 años= 1
vial cada 12
horas.
>12 años= 1
vial cada 8
horas.
Caja de 6
y 12
sobres de
1,5 grs
1 sobre
cada 12
horas
Microorganismos vivos
específicos que al
administrarse ejercen
actividad frente a patógenos
humanos (sintetizar
sustancias antimicrobianas,
competir con nutrientes y
receptores epiteliales,
estimular la respuesta
inmune).

Esencial para el crecimiento,
desarrollo y función inmunológica
adecuados.
Dosis:
< 6meses 10 mg /dia x 10–14 días
> 6meses 20 mg /dia x 10-14 días

TRATAMIENTO DE LA DISENTERÍA
Dar antibiótico apropiado1
Administración de zinc
Tratar la deshidratación según el plan indicado
Hacer consulta de seguimiento 2 días después
Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora
2
3
4
5

DAR ANTIBIÓTICO APROPIADO1
 Utilizar un antibiótico por 5 días:
Causa Antibióticos que se prefieren Otros antibióticos
Shigella
Ácido nalidíxico
Niños: 55mg/kg/día en 4 dosis
diarias por 5 días
Ceftriaxona
Niños: 100mg/kg una vez al día IN
durante 5 días
Sólo uso hospitalario
Amebiasi
s
Metronidazol
Niños: 10mg/kg tres veces al días
durante 5 días (10 días para la
enfermedad grave)
Giardiasi
s
Metronidazol
Niños: 5mg/kg tres veces al día
durantet 5 días

ÁCIDO NALIDIXICO
Jarabe 250 mg/5 mL
Peso Dosis cada 6 horas por 5 días
4-7 kg 2.0 ml
8-11 kg 3.0 ml
12-15 kg 4.0 ml
16-19 kg 5.0 ml
La administración de ácido nalidíxico es mejor con las comidas, pero separado 2
horas de la administración de zinc
DAR ANTIBIÓTICO APROPIADO1

 No debe usarse para el tratamiento de la diarrea bacteriana:
 Ampicilina
 Amoxicilina
 Trimetropin
 Sulfametozazol
 Quinolona
 Si el paciente tiene imposibilidad para recibir el antibiótico por VO, la
única elección es vía EV con ceftriaxona
DAR ANTIBIÓTICO APROPIADO
1

¿QUÉ HACER EN CASOS DE VÓMITOS?
 Incidencia
 70% en pacientes < 6 meses
 90% en pacientes > 6 meses
 En casos graves pueden vomitar hasta 20 veces en 24 horas.
 69% vomita 1 vez antes del ingreso al tratamiento de SRO
 19% vomita 2 veces antes del ingreso al tratamiento de SRO
 6% vomita 3 veces antes del ingreso al tratamiento de SRO
Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.

Perdida de líquidos por vómitos +
diarrea
Perdida de
hidrogeniones a través
del jugo gástrico
Perdida de
cloro (HCl)
Alcalosis
hipocloremic
a
Deshidratación
Rehidratación Mejora la acidosis
Disminuye el mecanismo
compensador: Vómitos

 Administración de SRO
 En 10% de los casos puede no ser tolerada por lo que puede
administrarse por medio de cucharaditas.
 Ofrecer tomas pequeñas de solución de SRO cada 5min durante 1
hora.
 Probar tolerancia por medio de SNG 15ml/kg/hora
(5gotas/kg/minuto)
 Si persisten los vómitos: Reducir velocidad de administración de
SRO a 6ml/kg/hora (2gotas/kg/minuto).
 Si persisten luego de este régimen por 30 deberá recurrirse a la
vía IV.

¿QUÉ HACER EN CASOS DE FIEBRE?
 Es un síntoma que aparece como respuesta a la infección intestinal.
 Los medios físicos o medicamentosos son inútiles para bajar la fiebre en casos
de diarrea.
 En la gran mayoría de los casos la fiebre desaparece cuando se rehidrata el
paciente.
 Si el paciente ya hidratado continua con fiebre, se administrara, además del
SRO para reponer las perdidas por diarrea, agua a libre demanda para
compensar las perdidas aumentadas.

¿QUÉ HACER EN CASOS DE CONVULSION?
 Se presentan como complicación en casos de shigellosis, deshidratación
hipernatremica y rara vez en la deshidratación hiponatremica.
 Si se presenta una convulsión franca al inicio de la TRO es mejor usar la vía IV.
 Las convulsiones en casos de deshidratación deben tratarse con
anticonvulsivantes (Diazepam 0,3mg/kg inyectado sin diluir por vía IV
lentamente). Si se trata de deshidratación hiponatremica se aplica además por
vía IV Solución de NaCl al 3% o al 6%
 Las convulsiones por edema cerebral debido a rehidratación rápida con
soluciones de bajo contenido de Na e hiperosmolares requieren un manejo con
Diazepam, fenobarbital, tiopental, manitol o furosemida)

PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES

Evaluar: Principales signos para evaluar la hidratación del niño con diarrea:
Sin
Deshidratación
Algun Grado de
Desh.
Deshidratación Grave
1. Pregunte por:
Sed
Orina
Normal
Normal
Más de lo normal
Poca, cantidad, oscura
Excesiva
No orinó durante 6 horas
2. Observe:
Aspecto
Ojos
Boca y lengua
Respiración
Alerta
Normales
Húmedos
Normal
Irritado o decaído
Hundidos
Secas
Más rápida de lo normal
Letárgico o inconciente
Muy hundidos, llora sin lágrimas
Muy secas, sin saliva
Muy rápida y profunda
3. Explore
Elasticidad de la
piel
Fontanela
Pulso
Llenado capilar
El pliegue se deshace
con rapidez
Normal
Normal
Menor de 2 segs
El pliegue se deshace con
lentitud
Hundida – se palpa-
Más rápido de lo normal
De 3 a 5 segundos
El pliegue se deshace muy lentamente (>2 seg)
Muy hundida –se palpa y se observa-
Muy rápido, fino o no se palpa
Mayor de 5 segundos
4. Decida No tiene deshidratación Si tiene dos o más síntomas
o signos tiene deshidratación
Si tiene dos o más de estos síntomas o signos tiene
deshidratación grave
Si tiene uno o más de los signos marcados tiene
deshidratación grave con shock hipovolémico
5. Tratamiento Aplique PLAN A para
prevenir la deshidratación
Aplique PLAN B para
tratar la deshidratación
PLAN C
Si el niño puede beber y
no hay shock, comenzar
por VO o por SNG
PLAN C
Comenzar EV: -Si hay shock
-Si hay vómitos incoercibles
(abundantes o más de 4 en
Deshidratación/ diarrea en los niños: ¿Qué hacer?

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