Este documento presenta información sobre la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), incluyendo definiciones, epidemiología, causas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. El RCIU se define como un peso fetal inferior al percentil 10 según la edad gestacional y se clasifica en simétrico o asimétrico. El diagnóstico se realiza mediante ecografía y velocimetría Doppler. El tratamiento incluye reposo, suplementos nutricionales y monitoreo fetal, con posible interrupción del embarazo si el bien

1. UNIVERSIDAD DEL AZUAY
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
CAUQUENES
Realizado por:
Ext. Mariela Cristina Aguirre
Tutor:
Dr. Fernando Espinoza
Fecha: 15/11/2012

2. Temas a tratar:
• FUNDAMENTOS TEÓRICOS (DESARROLLO INTRAUTERO
NORMAL)
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• CAUSAS
• CLASIFICACIÓN
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO

3. RCIU DEFINICIÓN
Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de
crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la
reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente
a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.
Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima
un peso inferior al Percentil 10 en la distribución de peso
según edad gestacional
DEFINCIÓN ACTUAL: BAJO
PERCENTIL 5
OMS: BPN: RN <2500gr independiente de EG (pr
20 veces > de morir)

4. AL TOMAR EL PERCENTIL 10
80% NORMAL 20% RCIU
(Morbimortalidad incrementada
(Pero pequeño de 2 a 6 veces)
constitucionalmente)
AL TOMAR EL PERCENTIL 5
+sp –sn. Puede
q no se vigile
adecuandamen
te a fetos en
riesgo de RCIU
98% RCIU
2% NORMAL

5. video: CIU normal

6. EPIDEMIOLOGÍA
• Países llamados “en vías de desarrollo”
representan el 76% de la población mundial
• El RCIU Se da en 99 por cada 1,000 nacidos
vivos de la población es decir representa el
9.9%
• La incidencia es 4–8 % en países desarrollados y 6–30 %
en Países subdesarrollados
• > Riesgo de morbi – mortalidad. Tasa de mortalidad
fetal 50 %
FUENTE: OMS

7. Incidencia de RCIU:
10.96%
7.1% no se diagnostica hasta el momento del
nacimiento
Solo se diagnostica el 3.86% de los casos
comparados con RN de peso normal:
•Crecimiento físico e intelectual inferior
•Riesgo 2 veces mayor de ser hospitalizados los primeros 2 años
de vida por diarrea o neumonía
•tasa de mortalidad perinatal 7–8 veces mayor
•4 veces más probabilidad de morir durante el período
postnatal (40 primeros días)
•4.7 veces más de morir durante el primer año de vida
•En la vida adulta mayor riesgo de desarrollar HTA, DM

8. Fases del crecimiento fetal

9. R.C.I.U
CURVA DE CRECIMIENTO FETAL
20 semanas= 500 gramos
28 semanas=1000 gramos
38 semanas= 3000 gramos
Primera fase: 0-28w hiperplasia celular 
Segunda fase: 28-32w hiperplasia + hipertrofia
EL TEJIDO ES MAS SENSIBLE Tercera fase: >32w hipertrofia 200g/w
AL DAÑO CUANDO ESTA EN “Peak” de crecimiento
EL PERÍODO DE MAYOR 90%
VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO 50%
10%
Semanas gestación
0 20 34 40
29-32w 33-36w 37-40w
9-12w 13-16w 17-20w 21-24w 25-28w
33-41cm 36-46cm 40-52cm
8-11,5cm 13,5-19cm 18,5-22cm 23-32cm 33-36cm
1800g 2200g 3200g
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y

10. P95
P5

11. DEFINICIONES
Los RN con BPN se clasifican en 3 grupos:
•RN prematuros (<37s) con peso apropiado para
EG
•RN prematuro con RCIU
•RN a término con RCIU PEG

12. FISIOPATOLOGÍA
Depende de las causas que afectan el CIU
 Causas Maternas:
* Preconcepcionales
* Concepcionales
 Causas Fetales
 Causas Placentarias

13. Factores Maternos
Condición
Factores Socioeconómic
Factores Demográficos a y educación
preconcepcionales
PARIDAD Raza
Edad materna
TALLA
Enf.Renales
Enfermedades Hipertensión
crónicas Diabetes
Antecedentes riesgo de nacimiento de un
riesgo de nacimiento de un
Obstétricos niño PEG es 1,5-3 veces
niño PEG es 1,5-3 veces
Desfavorable mayor en aquellas madres
mayor en aquellas madres
s Cuyo niño anterior fue PEG
Cuyo niño anterior fue PEG

14. Factores Maternos
Embarazo Múltiple
Concepcionale
Intervalo intergenésico
s
Hábitos Maternos
durante la gestación
Poco aumento de peso
durante la gestación

15. Causas Fetales
Anomalías congénitas y cromosómicas
Síndrome de Síndrome de Sindrome de
Down Turner Edwars

16. RCIU
FENÓMENOS PLACENTARIOS
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa
 Placenta circunvalada
 Infarto extenso
 Inserción velamentosa del cordón
 Corioangioma
 Calcificaciones placentarias
 Mala implantación placentaria
 Invasión trofoblástica inadecuada
 Envejecimiento placentario
 Circulares y nudos del cordón

18. R.C.I.U
clasificación
Celular Placentario

19. CLASIFICACIÓN
TIPO I TIPO II
CARACTERISTICAS
SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
Peso, tamaño y Peso
Parámetros perímetro craneal.
antropométricos afectados
Morfología general Simétrico No simétrico
Origen Intrínseco Extrínseco
Patológico
Inicio Precoz Tardío
Trofismo Eutrófico Distrófico
hipoplásico desnutrido

20. diagnóstico
Peso materno:
<45kg o AU: <4cm para la Oligoamnios: <AU
↑mensual <1kg EG, dx RCIU en el con palpación fácil
en el 2do y 3er 80% casos Polihidramnios:
trimestre >AU con palpación
difícil

21. Curva de Lubchenco y
Battaglia
Permite determinar el
crecimiento fetal intrauterino,
mediante la
Relación del peso fetal con la
edad gestacional materna , la
cual es medida mediante
percentiles

22. Diagnostico Ecográfico de RCIU
El gold estándar para el diagnostico y evaluación del
RCIU
Del feto es la biometría ultrasonografica, a través de
las mediciones del:
* Diámetro Biparietal
* Circunferencia de la cabeza
* Circunferencia abdominal
* Longitud del fémur
CC/CA: >1 antes 32 SG
1 entre 32-34 SG
<1 después 34 SG

23. Diagnostico ecográfico tipo I o simétrico
 Perímetro cefálico fetal (PCF): se altera precozmente a partir
de la
semana 24 (debajo del percentil 5)
 Perímetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos de
RCIU
a partir de las 32 semanas
 Perímetro cefálico/Perimetro abdominal: su valor normal es >1
hasta la semana 36 luego el valor es <1
 Diámetro biparietal fetal (DBF): debe crecer 2mm en dos
determi-
naciones separadas por 14 días

24. Diagnostico ecográfico tipo II o asimétrico
 Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su medida se encuentra
por debajo del percentil 5 de la curva patrón
 Perímetro cefálico fetal (PAF): >1 luego de la semana 36
 Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24
>24 RCIU tipo II - <24 macrosomia

25. Velocimetria Doppler
Evaluación con DOPPLER:
 Arterias Uterinas
 Arterias Umbilicales
 Arterias Carótidas
 Arteria cerebral media
El Doppler:
 Se realiza alrededor de la semana 25
 Ayuda a establecer el diagnostico
 Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
 A buscar el momento de la finalización

26. TRATAMIENTO DEL RCIU
Medidas generales
•Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).
•Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)
•Dieta hiperproteica
•Evitar la administración de medicamentos contraindicados
Tratamiento médico
•1. tratamiento de la patología materna que está
contribuyendo al RCIU
•2. estricta vigilancia fetal
•3. cuidadosa decisión del momento más adecuado para la
interrupción del embarazo.

27. Tratamiento médico
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO
Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP):
•Monitorización de movimientos fetales
•Registro basal no estresante y/o test tolerancia contracciones (>26SG)
•Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, líq amniótico y perfil biofísico).
Amnioscopía (si condiciones cervicales permiten, EG > de 36, para detectar meconio).
•Amniocentesis (confirmar madurez pulmonar para interrupción)
•Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio precoz).
•Velocimetría Doppler. La razón S/D y el índice de pulsatilidad en arteria umbilical en el
seguimiento de los fetos con RCIU( > anormalidad > posibilidad RCIU)

28. Criterios de interrupción del embarazo
Feto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se prefiere el inicio espontáneo de trabajo de
parto, si la UFP está indemne y de acuerdo a las condiciones obstétricas, para beneficiarlas de un
parto vaginal.
Feto pretérmino:
•detención de crecimiento en fetos con madurez pulmonar comprobada.
•Si existiese inmadurez pulmonar inducción de madurez pulmonar con corticoides e interrupción
a las 48 horas de la primera dosis (con evaluación diaria del bienestar fetal).
Esta conducta se fundamenta en evidencias que sugieren que prolongar la gestación en ausencia
de crecimiento fetal se asocia a aumento de la mortalidad perinatal
•Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC) positivo o perfil biofísico alterado < 6/10
•Oligoamnios absoluto
•Patología materna que condiciona interrupción.

29. Manejo intraparto
Cuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal:
•inducción oxitócica monitorizada (cesárea electiva no diminuye necesariamente la
morbimortalidad perinatal)
•monitorización electrónica de la FC fetal (excluidas las malformaciones, la asfixia es la
principal causa de muerte)
•rotura artificial de membranas precoz en la conducción del trabajo de parto, con los fines
de realizar registro interno de la frecuencia cardiaca fetal, visualizar el líquido amniótico y
acelerar el trabajo de parto.

30. TRATAMIENTO DEL RCIU
uso de aminoácidos, durante la espera del
parto
L-Arginina
Precursor Oxido nítrico (vasodilatador)
Precursor de la hormona del crecimiento
Precursor de Proteínas
 Enzimas
 Tejidos
 Hormonas
Pasa la placenta, Categoría A

31. Consecuencias fetales y neonatales
• Muerte intrauterina (x hipoxia crónica, asfixia, malf)
• Asfixia perinatal ( x ins. Placentaria e hipoxia crónica
no toleran contracciones)
• Hipotermia (x < TSC limita termogénesis)
• Hipoglicemia (< glucógeno, hiperinsulinismo o
<glucogenólisis)
• Hipocalcemia (x prematurez y asfixia perinatal)
• Policitemia (hipoxemia crónica > eritropoyesis)
• Sepsis neonatala (compromiso inmunidad)

32. bibliografía
• Gómez, A. (2011). Restricción del Crecimiento
Intrauterino. Scielo, 5-14.
• Sánchez, P. (2001). Obstetricia. Santiago de
Chile: Mediterráneo.
• www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/.../PROTOCOL
• www.clap.ops-oms.org/web_2005/.../CLAP
%200948.pdf