1. Dr. Marco Vinicio Gálvez
Mendoza
Clínica de neumología
“Hospital Beneficencia
Española”
Dr. Bernardo Fragoso

2.  El mediastino es la región que se encuentra
entre las cavidades pleurales.
 Esta dividida en 3 comportamientos; el
mediastino anterior va desde el esternón
anterior hasta el pericardio y por detrás hasta
los vasos braquiocefálicos.
 Contiene el timo, los ganglios linfáticos
anteriores y las venas y arterias mamarias
internas.

3.  El mediastino medio se encuentra entre el
anterior y el posterior y contiene al
corazón, los arcos ascendentes y
descendentes de la aorta, la vena cava, las
arterias y venas braquiocefálicas, los nervios
frénicos, la tráquea, los bronquios principales
y sus ganglios linfáticos contiguos y venas
pulmonares.

4.  El mediastino posterior está unido al
pericardio y la tráquea por delante y la
columna vertebral por detrás.
 Contiene la aorta torácica descendente, el
esófago, el conducto torácico, las venas
ácigos y hemiácigos y el grupo posterior de
ganglios linfáticos mediastínicos.

7.  El primer paso para evaluar una masa en el
mediastino es situarla en uno de los 3
compartimientos mediastínico, ya que cada
uno tiene sus lesiones características
diferentes.
 Las lesiones más comunes del mediastino
anterior son los timomas, los linfomas, los
teratomas, y las masas tiroideas.

9.  Las lesiones más comunes del mediastino
medio son las masas vasculares, el aumento
de tamaño de los ganglios linfáticos por
metástasis o enfermedad granulomatosa y los
quistes pleuropericárdicos y broncógenos.
 En el mediastino posterior, los tumores
neurógenos, los meningoceles, los
mielomeningoceles, los quistes
gastroentéricos y los divertículos esofágicos.

11.  Los estudios del aparato digestivo con bario
están indicados en muchos pacientes con
lesiones mediastínicas posteriores, ya que las
hernias, los divertículos, y la acalasia se
diagnostican finalmente de este modo.
 Una gammagrafía puede establecer
eficazmente el diagnostico de bocio
intratorácico.

14.  Puede obtenerse un diagnostico definitivo
con mediastinoscopia o medistinosomía en
muchos pacientes con masas en los
compartimientos anterior y medio.
 Puede obtenerse un Dx sin necesidad de
toracotomía por medio de una BAAF
percutánea de las masas mediastínicas en
cualquier compartimiento mediastínico.
 En muchos de los casos puede establecerse el
Dx y retirar la masa mediastínica con
toracoscopia con video.

17.  Un gran parte de los casos de mediastinitis
aguda se debe a una perforación del esófago o se
producen después e una esternotomía media en
la cirugía cardiaca.
 Los px con perforación esofágica son enfermos
agudos con dolor torácico y disnea debido a la
infección mediastínica.
 La rotura esofágica puede ocurrir
espontáneamente o como complicación de la
esofagoscopia o por la inserción de un tubo de
Blakemore.

19.  El Tx más adecuado es la exploración del
mediastino con reparación primaria del
desgarro esofágico y drenaje del espacio
pleural y mediastino.
 La incidencia de una mediastinitis después de
una esternotomía es del 0.4 al 5%.
 El Dx suele establecerse con aspiración
mediastínica con aguja, el tx incluye drenaje
inmediato, desbridamiento y ATB
parenteral, pero la mortalidad sigue
superando hasta el 20%.

20.  El espectro de la mediastinitis crónica abraca
desde la inflamación granulomatosa de los
nódulos linfáticos del mediastino a la
mediastinitis fibrosante.
 La mayor parte se debe a TB o
histoplasmosis, pero a veces la causa es
sarcoidosis, silicosis u otras enfermedades
fúngicas.

21.  Los px tienen mediastinitis fibrosante suelen
presentar signos de compresión de alguna
estructura mediastínica como la vena cava
superior o las vías aéreas superiores, parálisis
del nervio frénico o del laríngeo recurrente.

22.  En esta enfermedad existe gas en los intersticios
del mediastino. Las 3 causas principales son:
1) Rotura alveolar con disección de aire hacia el
mediastino.
2) Perforación o rotura del esófago, la tráquea o
los bronquios principales.
3) Disección de aire desde el cuello o el abdomen
hacia el mediastino.

23.  Lo característico es un dolor intenso
subesternal con o sin radiación hacia el cuello
y los brazos.
 La exploración física suele revelar enfisema
subcutáneo en la escotadura supraesternal y
signo de Hamman, que es un crujido o clic
síncrono (chasquido sincrónico) con el latido
del corazón y que se escucha mejor en el
aldo izquierdo en decúbito.

25.  El Dx se confirma mediante una radiografía
de tórax.
 No suele ser necesario el Tx, pero el aire
mediastínico se absorberá más de prisa
cuando el px inspire concentraciones
elevadas de O2.
 Si las estructuras mediastínicas estás
comprimidas, la compresión puede aliviarse
mediante una aspiración con aguja.

27.  Tomado de: Harrison Principios de Medicina
Interna, 16ª edición, Editorial McGrawHill.