1ra parte de Clase de Obesidad para alumnos de la Carrera de Medicina

1. Enfoque del Paciente con Obesidad
Dr. Martín Alfaro
Médico Especialista en Nutrición y Obesidad
Coordinador del Laboratorio de Habilidades
Profesor Adjunto de Práctica I y II
Carrera Medicina

2. La Obesidad es considerada PANDEMIA por
la Organización Mundial de la Salud
Se llama PANDEMIA a la
propagación mundial de una
nueva enfermedad (OMS-2010)

4. • En Argentina, 1 de cada 3 chicos tienen Sobrepeso u
Obesidad
• Argentina tiene la misma prevalencia de exceso de
peso que EEUU. Lo que no tenemos es la misma cantidad
de obesos extremos.
• En el MUNDO más de 200 millones d niños en edad
escolar tienen sobrepeso

5. • La mayor parte d los chicos q tienen SP u Ob a
los 5 años, cuentan con al menos 2 FRCV
• Los pacientes que vemos en la edad adulta,
comienzan durante la vida infantil de forma
silente.

6. Obesidad
Enfermedad crónica, metabólica, inflamatoria.
De herencia multifactorial. Fenotípicamente
caracterizada por un exceso de grasa corporal en
diversas localizaciones, asociadas con diferente
tipo de riesgo

7. ¿Genes ó Medio?
ó¿ ?

8. Diagnostico de Obesidad
• Volumen o Corpulencia: IMC (>30kg/m2)
• Composición (% de grasa): bioimpedancia o
fórmulas: (M > 33% – H > 25%)
• Distribución: CC (M > 88cm – H > 102cm)

9. Diagnostico de Obesidad por IMC

10. Clasificación según OMS

12. Diagnóstico de Obesidad por
Composición
• Hombres:
%GC = (0.567 x CC –cm-) + (0.101 x edad) – 31.8
• Mujeres:
%GC = (0.439 x CC –cm-) + (0.221 x edad) – 9.4
Lean, Han & Deuremberg
Fórmula para calcular % Masa Grasa

13. Diagnóstico de Obesidad por
Composición
Bioimpedancia
Se basa en el registro de la resistencia
ejercida por el organismo al paso de
una corriente alterna de muy bajo
voltaje.

14. Mujeres: > 33% MG
Hombres: > 25% MG
Diagnóstico de Obesidad por
Composición

15. Diagnóstico de Obesidad por
Distribución

16. Mujeres: > 88cm
Hombres: > 102cm
Diagnóstico de Obesidad por
Distribución de Grasa

17. Mujeres: > 88cm
Hombres: > 102cm
Diagnóstico de Obesidad por
Distribución de Grasa

18. Diagnóstico de Obesidad en
Pediatría
Variables antropométricas… (IMC, CC, Peso,
Talla, etc.)
Necesitamos TABLAS!!!

19. Tablas CDC

20. Tablas OMS

21. IMC en infancia
aumenta con la EDAD

22. • Peso/edad
• Talla/edad
La TALLA en pediatría es una variable
nutricional. Un chico q no se alimenta
adecuadamente en la infancia, no crece.
Mas Tablas…

23. El retraso de crecimiento en la infancia
es una de las principales causas de
riesgo de Sobrepeso a futuro
“Chico de flia de bajos recursos, con BPN, se infecta
(neumonía, infecciones, etc.) cada noxa que tiene
va influyendo sobre su capacidad potencial para
crecer y muchas veces su potencial genético de
crecimiento no es alcanzado.”

24. “Cuando llega un determinado momento que
deja de crecer tiene, por ejemplo 1.60mts, con
menor influencia de noxas, con gran cantidad
de alimentos disponibles, hace un gran
aumento de peso en la edad adulta.”

25. Tanto bajo peso al nacer como la alta velocidad
de ganancia de peso durante el 1er año de vida,
son FR de Sobrepeso, Obesidad y FRCV en la
edad adulta

26. EXPLICARSELO A LOS PADRES!!!

27. • Tanto BAJO peso en embarazo como ALTO
peso en embarazo son 2 factores de riesgo
para el BB, para desarrollar obesidad futura

28. Diagnóstico
• IMC por tablas:
Puntos de corte
OMS: +1 y + 2
CDC: 85 y 95
• Circunferencia de cintura (tambien hay tablas):
medida indirecta de adipocidad central
La cintura en infancia es MUY difícil de medir.
(pero es importante p la clasificación de Sme
Metabólico)

29. Circunferencia de Cuello
Hombre > 43cm Mujer > 40.5cm

30. Obesidad
• Relación obesidad y enfermedad cardiovascular
• El tejido adiposo no es un simple órgano de depósito. Es un órgano endócrino.
La obesidad produce:
• Infiltración grasa del miocardio, que puede producir arritmias e insuficiencia
cardíaca.
• Aumento del volumen plasmático circulante para nutrir adipocitos, lo que genera
HTA. (TA: VMC x RP)
• Aumento circulante de AGL, que aumenta TAG.
• Aumenta tono simpático (HTA – arritmias - ICC).
• Aumenta resistencia a la insulina.
• Hiperleptinemia, que también genera resistencia insulínica.
• Hipercoagulabilidad - fenómenos ateroscleróticos.
• Estado Proinflamatorio

32. Paciente de 51 años consulta por
Sobrepeso/Obesidad de 6 años de
evolución.
Antecedentes Personales:
“Disglucemia”, HTA, “Sme Metabólico”,
Sme. Acido Sensitivo. Ronca por las
noches
Medicación habitual: Corbis 5 (en 2
tomas)
CASO CLÍNICO

33. CASO CLÍNICO
• Al examen físico:
TA: 145/85
Talla: 1.84mts
Peso: 115 kg
CC: 118cm
C Cuello: 46.5 cm

34. • Tiene el paciente un peso saludable,
sobrepeso u obesidad?
• Qué tipo de obesidad tiene?
• Qué otros estudios realizaría en éste paciente?

35. • Bioimpedancia:
MG% (masa grasa): 33.7
• IMC: 33,9

36. Laboratorio que trae el paciente
• Glucemia: 121mg/dl
Hb glicosilada: 6
• Colesterol Total 240
• HDL 28
• LDL 174
• Trigliceridos 216
• TGO 25
• TGP 39

37. Diagnóstico
• En qué diagnósticos piensa?
• Solicitaría algún otro análisis de laboratorio o
estudio complementario?
• Tiene el paciente riesgo aterogénico?
INDICE ATEROGENICO
COL/HDL
LDL/HDL
8,57 VN =<4,5
6,21 VN =<3,5 ¿¿¿Apnea del Sueño???

39. • Sudden death is more common in those who
are naturally fat than in the lean.
—Hippocrates
MUCHAS GRACIAS!!!